腎上腺腫瘤的影像診斷精品課件

1、2021/4/26精品 PPT 模板1腎上腺腫瘤及瘤樣病變的 影像診斷 2021/4/26精品 PPT 模板2 解剖 腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有低密度脂肪組織。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在右膈肌腳與肝右葉之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為左膈肌腳。 右腎上腺呈三角形，左腎上腺近似半月形。2021/4/26精品 PPT 模板32021/4/26精品 PPT 模板4 右側(cè)腎上腺左側(cè)腎上腺 2021/4/26精品 PPT 模板5 腎上腺結(jié)構(gòu) 腎上腺由表層的皮質(zhì)和內(nèi)部的髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素：醛固酮、皮質(zhì)醇和雄激素，髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上

2、腺素，是機體的應急器官。2021/4/26精品 PPT 模板6 腎上腺影像學檢查手段超聲超聲 快速，經(jīng)濟，篩查手段快速，經(jīng)濟，篩查手段CTCT 主要檢查手段主要檢查手段MRIMRI 定性診斷價值定性診斷價值PETPET及及PET/CTPET/CT 鑒別良惡性鑒別良惡性CTCT下穿刺活檢下穿刺活檢 診斷金標準，有創(chuàng)診斷金標準，有創(chuàng)2021/4/26精品 PPT 模板7 腎上腺CT檢查檢查l檢查前準備同一般腹部檢查l掃描層厚：2.53mm，間距2.53mml若已知病變范圍較大，則5mm層厚和間距l(xiāng)盡量采取靶掃描l掃描范圍：自腎上腺上方12cm至腎門水平l先平掃定位，增強注射速度： 3.0ml/s

3、，對比劑用量 80100ml ，掃描時間30s、60s、3min、5min四期或加掃10min五期2021/4/26精品 PPT 模板8 腎上腺MRI檢查檢查 具流空效應，便于分析病變與血管的關(guān)系 對比劑為Gd-DTPA，副作用少，可用于碘過敏、腎功能不全者及嗜鉻細胞瘤的增強 空間分辨率不如CT 常用序列SE序列的T1WI、T2WI預飽和脂肪抑制技術(shù)的T1WI、T2WI化學位移的同相位和反相位技術(shù) 增強掃描期相同CT2021/4/26精品 PPT 模板9 腎上腺正常影像表現(xiàn)l 位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間位置：右側(cè)：腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間 左側(cè)

4、：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和 腹主動脈腹主動脈l 形態(tài)：形態(tài)： 右側(cè)：逗號狀、線條形或人字形右側(cè)：逗號狀、線條形或人字形 左側(cè)：倒左側(cè)：倒Y Y字形、字形、V V字形、三角形字形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹邊緣平直或稍有內(nèi)凹l 分部：頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支分部：頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支l 大?。悍制绮看笮。悍制绮?mm8mm，其余，其余6mm10mm10mm視為異常視為異常l 面積：小于面積：小于150mm150mm2 2l M MR R信號特點：信號特點：T T1 1WI /TWI /T2 2WIWI與肝臟

5、與肝臟信號信號相近相近2021/4/26精品 PPT 模板10 正常腎上腺9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:52:05 AM11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-2212、人亂于心，不寬余請。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-42022-5

6、-42022-5-42022-5-45/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2022-5-42022-5-42022-5-45/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-42022-5-4May 4, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-42021/4/26精品 PPT 模板122021/4/26精品 PPT 模板13 正常腎上腺CT表現(xiàn)2021/4/26精品 P

7、PT 模板142021/4/26精品 PPT 模板152021/4/26精品 PPT 模板16 腎上腺病變的分類l腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性l轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤l皮質(zhì)癌皮質(zhì)癌l嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤l神經(jīng)母細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤l囊腫囊腫l血腫血腫l肉芽腫性病變?nèi)庋磕[性病變l髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤2021/4/26精品 PPT 模板17腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51% 非功能性皮質(zhì)腺瘤 功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31%腎上腺皮質(zhì)癌4%其它 腎上腺囊腫 4% 嗜鉻細胞瘤4% 腎上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓樣脂肪瘤 2%2021/4/26精品 PPT 模板

8、18 腎上腺腺瘤 最常見的腎上腺腫瘤 發(fā)病率：23，尸檢9 脂質(zhì)豐富的腺瘤：含細胞內(nèi)脂質(zhì)，70 乏脂性腺瘤：不含有細胞內(nèi)脂質(zhì)，30 糖尿病、高血壓及惡性腫瘤患者發(fā)病率高 發(fā)病機率隨年齡增加，60歲以上達5 病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變2021/4/26精品 PPT 模板19 腎上腺腺瘤 臨床癥狀： 大多數(shù)為無功能性 Conn綜合征：水鈉潴留所致的高血壓、低血鉀所致的肌無力等。（80由腺瘤引起，20由增生引起） Cushing綜合征：向心性肥胖，女性：皮膚紫紋、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、多毛、痤瘡，男性：性功能減退、陽痿。（80由增生引起，20由腺瘤引起） 性

9、變態(tài)綜合征2021/4/26精品 PPT 模板20 腎上腺腺瘤 CTConn腺瘤及無功能腺瘤大多數(shù)為水樣低密度，43HuCushing腺瘤多呈均勻軟組織密度，少數(shù)為水樣密度無功能腺瘤直徑常小于3cm，大于5cm者占5Cushing腺瘤23mm，對側(cè)腎上腺可萎縮Conn腺瘤2mm，平均1.6mm，對側(cè)腎上腺無萎縮30CT值大于10Hu增強掃描輕度強化，為快進快出型：注射對比劑3分鐘后相對廓清率為35；5分鐘后，相對廓清率為402021/4/26精品 PPT 模板21 小貼士 絕對廓清率（峰值延時強化值）/（峰值平掃值）100 相對廓清率 （峰值延時強化值）/峰值100 診斷閾值：3分鐘 相對廓清

10、率 35 絕對廓清率 36 CT值 58HU5分鐘 相對廓清率 40 絕對廓清率 48 CT值 57HU 相對廓清率的準確性為86，特異性為100 絕對廓清率的準確性為88，特異性為902021/4/26精品 PPT 模板22 腎上腺腺瘤 MRI T1WI和T2WI上，信號接近與肝實質(zhì)信號（T2WI上，轉(zhuǎn)移瘤為高信號） 最佳方法：化學位移同、反相位，在反相位上信號較同相位顯著降低（敏感性80，特異性100） 增強檢查：較少使用，輕度強化 空間分辨率低，小于1.0cm的病變顯示不如CT2021/4/26精品 PPT 模板23無功能腺瘤2021/4/26精品 PPT 模板24 Conn腺瘤2021

11、/4/26精品 PPT 模板25Conn腺瘤2021/4/26精品 PPT 模板26Cushing腺瘤2021/4/26精品 PPT 模板27無功能腺瘤2021/4/26精品 PPT 模板282021/4/26精品 PPT 模板292021/4/26精品 PPT 模板30T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位無功能腺瘤2021/4/26精品 PPT 模板31 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移 原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見 臨床極少發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能減退（破壞90出現(xiàn)） 雙側(cè)者占3050 肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤2021/4/26精品 P

12、PT 模板32 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 CT MR 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫塊 圓形、分葉狀或顯示腎上腺彌漫性增大 較小者邊界清楚，密度均勻；大者中心常發(fā)生出血、壞死，腫塊密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu) 平掃90CT值大于20HU，無一例小于10HU2021/4/26精品 PPT 模板33 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 CT MR MRI在T1WI呈低信號，少數(shù)可為等信號或略高信號；T2WI上呈不均勻高信號，常見更高信號的壞死囊變區(qū) 增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化 延遲掃描可見持續(xù)性強化 病灶的強化程度有時可反映原發(fā)腫瘤的特點 CT正常不能除外轉(zhuǎn)移，PET準確性高于CT2021/4/26精品

13、 PPT 模板342021/4/26精品 PPT 模板352021/4/26精品 PPT 模板36 肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移2021/4/26精品 PPT 模板372021/4/26精品 PPT 模板382021/4/26精品 PPT 模板39 轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別 首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤 平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤 平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移 CT值在1043HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52為界，轉(zhuǎn)移瘤均90% )2021/4/26精品 PPT 模板43 嗜鉻細胞瘤10%腫瘤腫瘤家族史家族史(10%) (10%) 惡性惡性 (10%) (10%) 雙側(cè)雙側(cè) (1

14、0%) (10%) 腎上腺外腎上腺外 (10%) (10%) 兒童發(fā)病兒童發(fā)病 (10%) (10%) 術(shù)后復發(fā)術(shù)后復發(fā) (10%)(10%)血壓正常（血壓正常（1010）2021/4/26精品 PPT 模板44 嗜鉻細胞瘤 CT、MRI 大小差異很大，多數(shù)為35cm 直徑3cm者，84為實性，密度（信號）均勻 3cm者，70出現(xiàn)壞死、出血和囊變，典型者表現(xiàn)為中心囊變區(qū) 位于腎上腺外者和較小者多密度均勻，呈實性 少數(shù)可鈣化2021/4/26精品 PPT 模板45 嗜鉻細胞瘤 CT、MRI 增強檢查腫瘤實體部分中等至顯著持續(xù)性強化，壞死囊變區(qū)不強化 MRI T1WI上與肌肉信號相仿,T2WI上呈

15、顯著高信號，具特征性 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是惡性嗜鉻細胞瘤的可靠征象 CT增強掃描可誘發(fā)高血壓危象，慎用2021/4/26精品 PPT 模板46雙側(cè)嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品 PPT 模板47女，女，1616歲，陣發(fā)高血壓歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤2021/4/26精品 PPT 模板482021/4/26精品 PPT 模板492021/4/26精品 PPT 模板502021/4/26精品 PPT 模板512021/4/26精品 PPT 模板52 腎上腺皮質(zhì)癌l 臨床上較少見l 發(fā)病年齡：第一個高峰10mm或面積150mm2，可以確立診斷 分為彌漫性增生和結(jié)節(jié)樣增生（121

16、5） 彌漫性通?？床坏酱_切的腫物或結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為腎上腺彌漫性增大，仍保持腎上腺正常形態(tài) 結(jié)節(jié)性較少見，在（增大）腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影，單發(fā)結(jié)節(jié)樣增生與腺瘤鑒別困難，但很少見 極少數(shù)Cushing綜合征表現(xiàn)為腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生：雙側(cè)腎上腺體積增大，伴540mm巨大結(jié)節(jié)2021/4/26精品 PPT 模板822021/4/26精品 PPT 模板832021/4/26精品 PPT 模板84 腎上腺結(jié)節(jié)樣增生2021/4/26精品 PPT 模板85腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生2021/4/26精品 PPT 模板86 腎上腺血腫 較少見，原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，包在腎周Gerota筋膜內(nèi)，

17、周圍有脂肪包繞，一般不易受傷 95%腎上腺損傷合并同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷 外傷所致腎上腺出血常見于右側(cè)，外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導至腎上腺2021/4/26精品 PPT 模板87 腎上腺血腫CT表現(xiàn) 腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰 增強掃描腎上腺血腫無增強 急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊 CT復查，由早期的高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?5個月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復正常，部分成為假性囊腫2021/4/26精品 PPT 模板882021/4/26精品 PPT 模板892021/4/26精品 PPT 模板90 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 少見的

18、腎上腺良性腫瘤 以神經(jīng)節(jié)細胞瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)節(jié)細胞瘤好發(fā)于兒童或青少年；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人，女性多見 一般無臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)節(jié)細胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓2021/4/26精品 PPT 模板91 腎上腺神經(jīng)源性腫瘤 CT MR CT： 體積一般較大，邊緣常呈分葉狀 平掃邊緣清晰，密度均勻，密度較低 增強后呈輕度強化，強化可不均勻 延遲掃描廓清延遲 MR: T2WI上呈顯著高信號，具有特征性2021/4/26精品 PPT 模板922021/4/26精品 PPT 模板932021/4/26精品 PPT 模板942021/4/26精品 PPT 模板952021/4/26精品

19、 PPT 模板96 PET及PET-CT在腎上腺中的應用 PET在鑒別良惡性中具有較高價值 對CT不易確定的小轉(zhuǎn)移灶有時可作出準確診斷 敏感性為100，特異性為8094 特異性低的原因為存在假陽性，部分腺瘤可表現(xiàn)為示蹤劑的中等攝取 延遲掃描CT可對假陽性病例作出正確診斷2021/4/26精品 PPT 模板972021/4/26精品 PPT 模板982021/4/26精品 PPT 模板992021/4/26精品 PPT 模板100 腎上腺基本病變的CT分析l 水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化l 均一軟組織密度腫塊并發(fā)生

20、不同程度均勻強化，可為腎上腺腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤，后者廓清延遲且常為雙側(cè)性l 典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū)2021/4/26精品 PPT 模板101 腎上腺基本病變的CT分析l 密度不均勻，內(nèi)有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)l 較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變所致的低密度灶，不均一強化，可為嗜鉻細胞瘤，可為腎上腺皮質(zhì)癌或神經(jīng)母細胞瘤，雙側(cè)者還見于轉(zhuǎn)移瘤。診斷應密切結(jié)合年齡及病史l 腎上腺血腫多見于右側(cè)，為高密度腫塊，增強掃描無強化，隨訪檢查腫塊變小且密度減低2021/4/26精品 PPT 模板102 參考讀物2021/4/26精品 PPT 模板1032021/4/26精品 PPT 模板1049、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.5.422.5.4Wednesday, May 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/4/2022 2:52:11 AM11、人總是珍惜為得到。22.5.4*May-224-May-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, May 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2