流行性感冒流行病學

1、第二十三章第二十三章 流行病感冒流行病感冒第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第一節(jié)第一節(jié) 病原學病原學第二節(jié)第二節(jié) 流行特征流行特征第三節(jié)第三節(jié) 流行過程流行過程第四節(jié)第四節(jié) 預防策略與措施預防策略與措施第五節(jié)第五節(jié) 幾種重要的流感（自學）幾種重要的流感（自學）第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社流感病毒的基本結構流感病毒的基本結構 流感病毒屬正黏病毒流感病毒屬正黏病毒科，是多形性有包膜病科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑毒，多為球形，直徑80120nm。 病毒顆粒結構由外至病毒顆粒結

2、構由外至內(nèi)分為三層。最外層有內(nèi)分為三層。最外層有兩種表面抗原，即血凝兩種表面抗原，即血凝素（素（HA）抗原和神經(jīng)氨）抗原和神經(jīng)氨酸酶（酸酶（NA）抗原。）抗原。第一節(jié)第一節(jié) 病原學病原學圖圖23-1 流感病毒結構示意圖流感病毒結構示意圖（Murray et al，1990）第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社分類分類 根據(jù)流感病毒內(nèi)抗原的抗原特異性及其基因特性的不根據(jù)流感病毒內(nèi)抗原的抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲同，分為甲(A)、乙、乙(B)、丙、丙(C)三型。三型。 根據(jù)甲型流感病毒根據(jù)甲型流感病毒HA和和NA抗原結構及基因特性不同抗

3、原結構及基因特性不同可將其分為若干亞型，可將其分為若干亞型，HA有有16個亞型（個亞型（H1H16），），NA有有9個亞型（個亞型（N1N9）。）。第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。 變異種類變異種類l抗原漂移抗原漂移變異機制變異機制l基因

4、突變基因突變抗原變異抗原變異l基因重配基因重配l抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社抵抗力抵抗力l對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存l一般抗生素對流感病毒無效一般抗生素對流感病毒無效 致病性致病性甲型甲型 人類和多種動物人類和多種動物乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和豬（致病性較弱）人和豬（致病性較弱）致病力致病力第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 體液免疫體液免疫l血凝素抗體血凝素抗體 l神經(jīng)氨酸酶抗體神經(jīng)氨酸酶抗體l核蛋白抗體核蛋白抗體

5、細胞免疫細胞免疫 局部免疫局部免疫 免疫力免疫力第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社全球流行概況全球流行概況 第二節(jié)第二節(jié) 流行特征流行特征流行概況流行概況表表23-2 20世紀世紀3次世界性流感大流行的特征次世界性流感大流行的特征流行年份流行年份源發(fā)地源發(fā)地病毒病毒類型類型 估計超額死亡估計超額死亡數(shù)（萬）數(shù)（萬）主要感染主要感染人群人群GDP損失損失（%）19181919西班牙流感西班牙流感不明不明H1N120005000青年青年-16.92.419571958亞洲流感亞洲流感中國南方中國南方H2N2100400兒童兒童-3.50.419

6、681969香港流感香港流感中國南方中國南方H3N2100400各年齡組各年齡組-0.4-1.5（WHO，2009）第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l不可預見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)生與不可預見性，大流行間隔無規(guī)律可循，流行發(fā)生與否主要取決于病毒變異和人群的相應免疫狀態(tài)否主要取決于病毒變異和人群的相應免疫狀態(tài)l新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各新亞型出現(xiàn)后，人群普遍易感，波及范圍廣，但各年齡組發(fā)病率不同年齡組發(fā)病率不同l季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個流行高季節(jié)性流感，南方可出現(xiàn)夏季和秋冬季兩個流行高峰，北方有明顯

7、的冬春季流行高峰峰，北方有明顯的冬春季流行高峰l國內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致國內(nèi)、外流行的病毒抗原性基本一致 我國流感流行概況我國流感流行概況 第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社表表23-3 19531999年我國流感流行情況與病毒型別年我國流感流行情況與病毒型別（李立明（李立明 ，2003）第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社流行分布流行分布超額死亡率超額死亡率l流感的超額死亡率即流感流感的超額死亡率即流感流行高峰期流行高峰期的觀察死亡率與的觀察死亡率與非流行期非流行期死亡率基線之差

8、。死亡率基線之差。l研究流感超額死亡率有助于了解流感流行的嚴重程度研究流感超額死亡率有助于了解流感流行的嚴重程度及其疾病負擔，掌握流感的時間變化規(guī)律及其在不同及其疾病負擔，掌握流感的時間變化規(guī)律及其在不同人群和地區(qū)的流行特征，從而指導流感疫苗的應用。人群和地區(qū)的流行特征，從而指導流感疫苗的應用。第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 時間分布時間分布l 季節(jié)性季節(jié)性 l 周期性周期性l 長期變異長期變異 人群分布人群分布l 男女之間發(fā)病率沒有差異男女之間發(fā)病率沒有差異l 兒童感染率最高兒童感染率最高l 年齡年齡 發(fā)病率發(fā)病率 地區(qū)分布地區(qū)分布

9、世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 病人和隱性感染者病人和隱性感染者 l 病人是主要的傳染源病人是主要的傳染源l 隱性感染者雖無臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活隱性感染者雖無臨床癥狀，但仍能短期排毒，且活動不受限制，其傳染源作用不容忽視動不受限制，其傳染源作用不容忽視 動物傳染源動物傳染源 l 動物流感與人類流感關系密切動物流感與人類流感關系密切第三節(jié)第三節(jié) 流行過程流行過程傳染源傳染源第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版

10、 社社 主要經(jīng)飛沫傳播主要經(jīng)飛沫傳播 也可通過接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔也可通過接觸被污染的物品后觸摸口腔、鼻腔或眼睛獲得感染或眼睛獲得感染傳播途徑傳播途徑第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 人普遍易感，男女之間易感性沒有差別人普遍易感，男女之間易感性沒有差別 新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高新生兒的易感性高，感染后癥狀重，病死率高 有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚有慢性疾病的老年人感染后往往使病情加重，甚至導致死亡至導致死亡 各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交

11、叉免疫部分交叉免疫人群易感性人群易感性第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社影響流行過程的因素影響流行過程的因素 自然因素自然因素l 溫度和濕度溫度和濕度 l 自然災害自然災害 l 動物性因素動物性因素 社會因素社會因素l 人口密度人口密度l 居住環(huán)境居住環(huán)境第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社流感大流行的準備理念包括：流感大流行的準備理念包括：l全社會參與全社會參與l加強監(jiān)測和信息溝通加強監(jiān)測和信息溝通l疫苗準備疫苗準備l開展疫情初期的圍堵工作開展疫情初期的圍堵工作l嚴重性評估嚴重性評估全球

12、應對流感大流行的準備全球應對流感大流行的準備第四節(jié)第四節(jié) 預防策略與措施預防策略與措施第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 監(jiān)測目的監(jiān)測目的l 掌握疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情掌握疫情動態(tài)、流行規(guī)律，及早發(fā)現(xiàn)疫情l 掌握流感病毒的分布和變異情況掌握流感病毒的分布和變異情況l 掌握人群免疫水平變化情況掌握人群免疫水平變化情況l 評價疫苗效果評價疫苗效果l 為流感流行趨勢的預測、預警和制定防制措施提供為流感流行趨勢的預測、預警和制定防制措施提供科學依據(jù)科學依據(jù)l 不斷篩選新的疫苗代表株不斷篩選新的疫苗代表株疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測第第7 7版版 流行

13、病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 l 流行病學監(jiān)測流行病學監(jiān)測門、急診流感樣病例哨點監(jiān)測門、急診流感樣病例哨點監(jiān)測 流感暴發(fā)疫情監(jiān)測流感暴發(fā)疫情監(jiān)測 l 病原學監(jiān)測病原學監(jiān)測 監(jiān)測注意事項監(jiān)測注意事項 l注意研究樣本注意研究樣本 多個研究樣本是否可以綜合分析多個研究樣本是否可以綜合分析l臨床病例的確診臨床病例的確診 明確診斷依據(jù)明確診斷依據(jù)第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 疫苗接種可以部分預防季節(jié)性流感和流感大流行，疫苗接種可以部分預防季節(jié)性流感和流感大流行，尤其是對于高危人群具有一定

14、的保護作用。尤其是對于高危人群具有一定的保護作用。 疫苗種類疫苗種類l 滅活疫苗滅活疫苗 l 活疫苗活疫苗 l 其他其他 流感病毒基因工程疫苗流感病毒基因工程疫苗流感疫苗流感疫苗第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l疫苗種類的選擇疫苗種類的選擇l疫苗接種對象疫苗接種對象 l接種疫苗的時間選擇接種疫苗的時間選擇 疫苗使用疫苗使用 12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗12歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗歲以上人群可使用全病毒、裂解或亞單位疫苗重點人群對重點人群對65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱歲及以上的人群

15、，慢性病患者及體弱 多病人的多病人的 有流感并發(fā)癥高危險性人群有流感并發(fā)癥高危險性人群 一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁一般人群所有希望減少患流感可能性而非接種禁忌者忌者在流感流行高峰前在流感流行高峰前12個月接種個月接種第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l疫苗使用注意事項疫苗使用注意事項 疫苗接種反應疫苗接種反應 局部反應局部反應 全身反應全身反應 l影響疫苗效果的因素影響疫苗效果的因素 疫苗株與流行株之間的抗原性差異疫苗株與流行株之間的抗原性差異 抗原成分抗原成分 第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)

16、衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l藥物預防藥物預防 理想的藥物理想的藥物：l 長期使用而無毒副作用長期使用而無毒副作用l 對甲、乙、丙三型流感均有效對甲、乙、丙三型流感均有效l 效果不因病毒抗原變異而變化效果不因病毒抗原變異而變化l 用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫用藥者感染后不出現(xiàn)癥狀卻形成免疫 臨床用藥臨床用藥l 奧司他韋奧司他韋 扎那米韋扎那米韋l 金剛烷胺金剛烷胺第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 預防策略預防策略l 采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施采取加強監(jiān)測、免疫預防為主的綜合防治措施l 加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提高工作質(zhì)量

17、加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提高工作質(zhì)量l 扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務 l 制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群制定國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫免疫 預防措施預防措施 l 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告 l 對接觸者的措施對接觸者的措施 疫情暴發(fā)的控制疫情暴發(fā)的控制第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第五節(jié)第五節(jié) 幾種重要的流感幾種重要的流感流行概況流行概況l全球流行概況全球流行概況 1997年，在我國香港特區(qū)年，在我國香港特區(qū)3個農(nóng)場發(fā)生家

18、禽個農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，流感，并導致了并導致了18人感染發(fā)病，人感染發(fā)病，6人死亡，首次證實高致病性禽人死亡，首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。流感可以危及人的生命。2003年年2月，月，H5N1病毒開始在病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個國個國家。家。 自自2003年起，截至年起，截至2011年年10月月10日，全球共報道日，全球共報道566例確診人禽流感病例，死亡例確診人禽流感病例，死亡332例。人禽流感疫情已波及例。人禽流感疫情已波及越南、印尼、泰國、中國、土耳其等越南、印尼、泰國、中國、土耳其等15個國家。

19、個國家。第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l中國流行概況中國流行概況 衛(wèi)生部追溯診斷的結果證明，中國大陸目前已知最早的衛(wèi)生部追溯診斷的結果證明，中國大陸目前已知最早的經(jīng)實驗室確診的人禽流感病例發(fā)生在經(jīng)實驗室確診的人禽流感病例發(fā)生在2003年，截至年，截至2011年年8月月9日，中國大陸確診病例達日，中國大陸確診病例達39例，其中死亡例，其中死亡26例。例。第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 傳染源傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨

20、、鵝等家禽，但不排除其他禽類或哺乳動物成為傳染源的可能家禽，但不排除其他禽類或哺乳動物成為傳染源的可能l 傳播途徑傳播途徑 禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染禽流感病毒主要經(jīng)呼吸道傳播，通過密切接觸感染禽類、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接禽類、人禽流感患者及其分泌物、排泄物等，以及直接接觸病毒毒株被感染接觸病毒毒株被感染l 易感人群易感人群 一般認為任何年齡人群均具有易感性。與不明原因一般認為任何年齡人群均具有易感性。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群高危人群流行過程流行過程第第7 7版版 流

21、行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 控制傳染源控制傳染源 l 阻斷傳播途徑阻斷傳播途徑 l 保護易感者保護易感者 預防策略與措施預防策略與措施加強禽類疾病的監(jiān)測加強禽類疾病的監(jiān)測 加強對病例的管理加強對病例的管理加強檢測標本和實驗室加強檢測標本和實驗室流感病毒毒株的管理流感病毒毒株的管理疫苗接種疫苗接種藥物預防藥物預防個人防護個人防護第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社 甲型甲型H1N1流感流感流行概況流行概況l 全球流行概況全球流行概況 2009年年4月月1123日，墨西哥、美國相繼出現(xiàn)甲型日，墨西哥、

22、美國相繼出現(xiàn)甲型H1N1流感流感病例，疫情在數(shù)日擴散至病例，疫情在數(shù)日擴散至11個國家。個國家。WHO于于2009年年4月月27日宣日宣布將流感大流行警戒級別從布將流感大流行警戒級別從3級提升到級提升到4級，級，4月月29日提升至日提升至5級，級，6月月11日提升至日提升至6級，這是級，這是41年來年來WHO首次發(fā)布最高級別的傳首次發(fā)布最高級別的傳染病流行警告，意味著甲型染病流行警告，意味著甲型H1N1流感進入全球大流行。流感進入全球大流行。 截止到截止到2010年年8月月1日，此次流感大流行全球共日，此次流感大流行全球共214個國家個國家和地區(qū)報道了實驗室確診的甲型和地區(qū)報道了實驗室確診的甲型H1N1流感病例，確診死亡病流感病例，確診死亡病例達例達18449例。例。第第7 7版版 流行病學配套光盤流行病學配套光盤人人 民民 衛(wèi)衛(wèi) 生生 出出 版版 社社l 中國流行概況中國流行概況 2009年年5月月11日，中國內(nèi)地發(fā)生首例確診甲型日，中國內(nèi)地發(fā)生首例確診甲型H1N1流感流感輸入性病例，輸入性病例，5月月29日，廣東省發(fā)現(xiàn)