發(fā)熱伴血小板綜合征課件

1、發(fā)熱伴血小板綜合征發(fā)熱發(fā)熱(f r)伴血小板綜合征伴血小板綜合征當涂縣人民當涂縣人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院醫(yī)院 防保科防?？?018.92018.9第一頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征提綱提綱(tgng) 一、近一、近5年馬鞍山市年馬鞍山市(m n shn sh)疫情疫情 二、概述二、概述 三、病原學三、病原學 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 五、流行病學五、流行病學 六、隔離要求六、隔離要求 七、防控要求七、防控要求第二頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征一、近一、近5年馬鞍山市年馬鞍山市(m n shn sh)疫情疫情 2013年年6例例 2014年年16例例 2015年年13例例 201

2、6年年21例例 2017年年11例例 2018年年8月月7日日17例（雨山例（雨山3、博望、博望(b wn)1、和縣、和縣1、含山、含山12） 實際上還有一些未就診和報告的患者。實際上還有一些未就診和報告的患者。第三頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征二、概述二、概述(i sh) 近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。為確定該類患數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。為確定該類患者的致病

3、原因，中國疾病預防控制中心與有關(guān)省開展了流行者的致病原因，中國疾病預防控制中心與有關(guān)省開展了流行病學調(diào)查與病原學研究。病學調(diào)查與病原學研究。2010年年5月，中國疾病預防控制中月，中國疾病預防控制中心在湖北、河南兩省的部分心在湖北、河南兩省的部分(b fen)地區(qū)啟動了發(fā)熱伴血小板地區(qū)啟動了發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例監(jiān)測工作。減少綜合征病例監(jiān)測工作。第四頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 經(jīng)對患者血液中分離到的病毒進行鑒定、全基因組基因序列經(jīng)對患者血液中分離到的病毒進行鑒定、全基因組基因序列分析分析(fnx)、急性期和恢復期雙份血清抗體中和試驗等實驗室、急性期和恢復期雙份血清抗體中和試驗等實驗

4、室檢測，發(fā)現(xiàn)兩省報告的大部分病例標本中存在一種屬于布尼檢測，發(fā)現(xiàn)兩省報告的大部分病例標本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認定檢測發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小亞病毒科的新病毒感染，并初步認定檢測發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進一步板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進一步確認工作還在進行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名確認工作還在進行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病。此病毒感染所致疾病。第五頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征三、病原學三、病原學 新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae

5、）白蛉病白蛉病毒屬（毒屬（Phlebovirus），）， 病毒顆粒呈球形，直徑病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。棘突。 基因組包含三個單股負鏈基因組包含三個單股負鏈RNA片段（片段（L、M和和S），）， L片段全長為片段全長為6368 個核苷酸，包含單一讀碼框架個核苷酸，包含單一讀碼框架(kun ji)編編碼碼RNA依賴的依賴的RNA聚合酶；聚合酶； M片段全長為片段全長為3378個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼1073個氨基酸的糖蛋白前體；個氨基酸的糖蛋白前體； S片段是一個雙義片段是一個雙義RNA，基

6、因組以雙向的方式編碼病毒核蛋，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。白和非結(jié)構(gòu)蛋白。第六頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。 該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為病毒的氨基酸同源性約為30%。 布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚(y m)、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。去氧膽酸

7、鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。第七頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) 潛伏期尚不十分明確，可能為潛伏期尚不十分明確，可能為1周周2周。急性起病，主要臨周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38以上，重者持續(xù)高熱，可達以上，重者持續(xù)高熱，可達40以上，部分病例熱程可長達以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛(suntng)、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓

8、痛、上腹部壓痛及相對緩脈。、上腹部壓痛及相對緩脈。第八頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭）等多臟器功能衰竭(shuiji)死亡。死亡。 絕大多數(shù)患者預后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出絕大多數(shù)患者預后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。后較差。第九頁，共

9、二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 （一）診斷標準。（一）診斷標準。依據(jù)流行病學史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前依據(jù)流行病學史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周周內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。內(nèi)有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果進行診斷。1. 疑似病例：疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。者。 2. 確診病例：疑似病例具備下列之一者：（確診病例：疑似病例具備下列之一者：（1）病例標本）病例標本(biobn)新型布尼亞

10、病毒新型布尼亞病毒核酸檢測陽性核酸檢測陽性;（2）病例標本檢測新型布尼亞病毒）病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期滴度較急抗體陽轉(zhuǎn)或恢復期滴度較急性期性期4倍以上增高者；（倍以上增高者；（3）病例標本分離到新型布尼亞病毒。）病例標本分離到新型布尼亞病毒。（二）鑒別診斷。（二）鑒別診斷。 應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血應當與人粒細胞無形體病等立克次體病、腎綜合征出血熱、登革熱、敗血癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。癥、傷寒、血小板減少性紫癜等疾病相鑒別。第十頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 出院標準 體溫正常體溫正常(zhngchng)、癥狀

11、消失、臨床實驗室檢查指標基本正、癥狀消失、臨床實驗室檢查指標基本正常常(zhngchng)或明顯改善后，可出院?；蛎黠@改善后，可出院。第十一頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 樣本采集對象樣本采集對象(duxing) 發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例（包括疑似病例，以下同）。發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例（包括疑似病例，以下同）。第十二頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 標本種類及采集方法標本種類及采集方法 （一）血清（一）血清(xuqng)標本。用無菌真空管，采集患者急性期（標本。用無菌真空管，采集患者急性期（發(fā)病發(fā)病2周內(nèi)）和恢復期（發(fā)病周內(nèi)）和恢復期（發(fā)病4周左右）非抗凝血周左右）非抗凝血5ml，

12、及時，及時分離血清，分裝保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存管內(nèi)，標分離血清，分裝保存于帶螺旋蓋、內(nèi)有墊圈的凍存管內(nèi)，標記清楚后將血清保存于記清楚后將血清保存于-70冰箱（一周內(nèi)可保存在冰箱（一周內(nèi)可保存在-20冰冰箱），用于病毒特異性核酸、抗原和抗體檢測及病原體分離箱），用于病毒特異性核酸、抗原和抗體檢測及病原體分離。第十三頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 編碼規(guī)則：編碼規(guī)則：“年份（年份（2位）位）-鄉(xiāng)鎮(zhèn)級地區(qū)編碼（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級地區(qū)編碼（8位）位）-流水號流水號（3位）位）”。地區(qū)編碼可通過中國疾病預防控制中心網(wǎng)絡(luò)。地區(qū)編碼可通過中國疾病預防控制中心網(wǎng)絡(luò)(wnglu)直報系統(tǒng)查詢。如直報系統(tǒng)查詢。如

13、2010年云南省昆明市五華區(qū)沙朗年云南省昆明市五華區(qū)沙朗鄉(xiāng)的第鄉(xiāng)的第12位調(diào)查者的編碼為位調(diào)查者的編碼為“10-53010220-012”。該調(diào)查。該調(diào)查者的急性期和恢復期血清分別在編號首位增加者的急性期和恢復期血清分別在編號首位增加“J”和和“H”。如上例調(diào)查者的急性期血清編號為。如上例調(diào)查者的急性期血清編號為J10-53010220-012，恢復期血清編號為，恢復期血清編號為H10-53010220-012。第十四頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 必要時，可采集病例的活檢或尸檢標本進行實驗室檢測。具必要時，可采集病例的活檢或尸檢標本進行實驗室檢測。具體方法參照病理實驗室相關(guān)要求體方法參照

14、病理實驗室相關(guān)要求(yoqi)和衛(wèi)生部和衛(wèi)生部傳染病人傳染病人或疑似傳染病人尸體解剖查驗規(guī)定或疑似傳染病人尸體解剖查驗規(guī)定第十五頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征五、流行病學五、流行病學(li xn bn xu) 1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要(zhyo)分布在以上省份的山分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。 2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。

15、3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高。感染風險較高。 4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性第十六頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征六、隔離六、隔

16、離(gl)要求要求一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護（一般情況下無需對病人實施隔離。醫(yī)護人員和看護人接觸病人時應當采取通用防護（Universal precaution ）措施。）措施。 對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫可采取高溫(gown)、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。 在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病現(xiàn)象時

17、，醫(yī)務人員及陪護人員應當加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。人血液直接接觸。第十七頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征七、防控要求七、防控要求(yoqi) （一）散發(fā)（一）散發(fā)(snf)病例。包括疑似病例和實驗室確診病例。病例。包括疑似病例和實驗室確診病例。 （二）聚集性病例。（二）聚集性病例。2周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、周內(nèi)，在同一村莊，或在同一山坡、樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)樹林、茶園、景區(qū)等地勞動或旅游的人員中，出現(xiàn)2例及以例及以上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。上病例，或在病例的密切接觸者中出現(xiàn)類似病例。第十八頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 調(diào)查者

18、的個人防護。在流行病學調(diào)查及標本采集過程中，調(diào)調(diào)查者的個人防護。在流行病學調(diào)查及標本采集過程中，調(diào)查者應當查者應當(yngdng)采取相應的個人防護措施，尤其應當采取相應的個人防護措施，尤其應當(yngdng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等?；蚺判刮锏?。第十九頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征預防預防(yfng)控制措施控制措施 （一）加強病例管理，降低傳播風險。一般情況下無需對?。ㄒ唬┘訌姴±芾恚档蛡鞑ワL險。一般情況下無需對病人實施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的人實施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被

19、其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護，避血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務人員及陪護人員應加強個人防護，避免免(bmin)與病人血液直接接觸。與病人血液直接接觸。 （二）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)、識（二）開展醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)、識別、報告和治療能力。別、報告和治療能力。第二十頁，共二十四頁。發(fā)熱伴血小板綜合征 （三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，（三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應當及時采集標本開展實驗室檢測。應當及時采集標本開展實驗室檢測。 （四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾