ICU收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)(科室分).

1、ICU （重癥監(jiān)護(hù)病房）收治范圍及轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)第一部分 ICU 收治病種范圍ICU 的病人來源一般可分為四個(gè)方面： （ 1 ）急性可逆性疾病。對(duì)于這類病人， ICU 可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。 （ 2 ）高危病人。這類病人以患有潛在危險(xiǎn)的基礎(chǔ)疾病但又因其他原因需要進(jìn)行創(chuàng)傷性治療的病人為代表。 ICU 可以有效地預(yù)防和治療并發(fā)癥，減少醫(yī)療費(fèi)用。 （ 3 ）慢性疾病的急性加重期病人。 ICU 可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。對(duì)于這類病人， ICU有較好的效果。 （ 4）急慢性疾病出現(xiàn)不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等， ICU 無

2、法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU 的收治對(duì)象。以下病種門急診在通知 ICU 科醫(yī)生后可以直接收入ICU 科。icu收治病種的范圍主要有：1、 心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后2、 各種類型休克3、 急性呼吸衰竭4、 慢性呼吸功能不全急性發(fā)作5、 急性肺損傷 /急性呼吸窘迫綜合征（ ALi/ARDS ）6、 重癥哮喘7、 急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）8、 急性心功能衰竭9、 嚴(yán)重心律失常十、高血壓危象十一、急性腎功能不全或腎衰十二、重癥胰腺炎十三、大出血十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷十六、急性重癥肌無力十七、重癥感染、膿毒癥十八、彌散性血管內(nèi)凝血

3、十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷二十一、急 性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷二十二、全 身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭二十三、原 因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等二十四、其 他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者ICU各病種收入及轉(zhuǎn)出指征：一、心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU 繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動(dòng)者） 。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對(duì)呼吸、循環(huán)等各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，也不需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具

4、備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓 10.7Kpa（80mmHg）,或原收縮壓降低 4 Kpa（30mmHg） 以上，并伴有下列二項(xiàng)：1 、意識(shí)障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時(shí)尿量 400ml或 17ml/h ;4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等） ，經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（1） 有 引起急性缺氧和 /CO2 潴留的病因存在并以下之一：1. 一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧2. 引 起呼吸衰竭的病因不能

5、立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步 治療3. 引 起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂4. 有 進(jìn)一步加重的可能（2） 需 要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃晃跚闆r下可能滿足機(jī)體基本需要，不再需要機(jī)械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發(fā)作收入指征：（1） 多 次住院，經(jīng)呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1 . 此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢2 .一般鼻導(dǎo)管吸氧不能糾正低氧3 .引起急性發(fā)作的病因不能立即糾正而需要一段時(shí)間或進(jìn)一步治療4 .引起其它系統(tǒng)功能障礙或代謝紊亂5 .有進(jìn)一步加重的需要高級(jí)呼吸支持可能（2） 需

6、 要基本呼吸監(jiān)測和支持治療及更高級(jí)的呼吸支持治療轉(zhuǎn)出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS ）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS 急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（三）血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：1 、PH 值<7.30;2、PaO2<8Kpa （60mmHg ）;3、PaCO2>6.66 Kpa （50mmHg）;4、SpO2<90%;（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征

7、：呼吸困難、紫紺完全緩解，血?dú)夥治龃笾抡＃辉傩枰獧C(jī)械通氣治療。六、重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2 < 8Kpa（60mmHg ）, PaCO2 >6.66Kpa（50mmHg）。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24 小時(shí)。七、急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：（一）臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化） ；（三）確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不

8、全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水腫；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心臟壓塞） 。轉(zhuǎn)出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進(jìn)行心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。九、嚴(yán)重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С?。對(duì)頻發(fā)室性或房性早搏是否收入 ICU ，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師 以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。十、高血壓危象收入指征：收縮壓 > 24Kpa（180 mmHg ）,舒張壓 >

9、 14.7 Kpa（110 mmHg）,劇烈頭痛和/或伴惡心、嘔吐。轉(zhuǎn)出指征：血壓控制正?；蚴湛s壓 18.7Kpa （140mmHg）,舒張壓 12Kpa（ 90mmHg ） ，癥狀消失。十一、急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)之一者：（一）尿量：24h 尿量 400 ml （17ml/h）或無尿；（二）血清鉀 6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉(zhuǎn)出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴(yán)重心律失?；究刂?。（二）經(jīng)監(jiān)護(hù)治療而病情發(fā)展需長期透析治療。十二、重癥

10、胰腺炎收入指征：同時(shí)具備下列兩條者：（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統(tǒng)疾病史；（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一條表現(xiàn)者：1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現(xiàn)；2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；5 、 B 超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；6 、 CT 提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實(shí)質(zhì)密度不均勻；7、急性器官功能不全或衰竭。轉(zhuǎn)出指征：胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十三、大出血收入指征：6吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 科具有下

11、列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；（二）上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出現(xiàn)低血壓，收縮壓10.7 Kpa （90mmHg）,面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現(xiàn)者；（三）咯血引起突發(fā)窒息或呼吸困難、紫絹等危重癥狀；（四）產(chǎn)科出血合并失血性休克，經(jīng)搶救生命體征未平穩(wěn)，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創(chuàng)傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉(zhuǎn)出指征：出血基本控制，經(jīng)觀察24 72小時(shí)，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重早期 并發(fā)癥。十四、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征收入指征：嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷，傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列情況之一者：（一）嚴(yán)重創(chuàng)

12、傷合并創(chuàng)傷性休克，收縮壓 10.7 Kpa （80mmHg ）;（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機(jī)械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS） 8分，有瞳孔散大，或仍表 現(xiàn)為意識(shí)障礙者；（五）多發(fā)傷，傷情危重者。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，觀察24-72小時(shí)，無嚴(yán)重早期并發(fā)癥。附：多發(fā)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：受傷部位顱腦損傷顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷及顱底骨折頜面損傷開放性骨折伴有大量出血胸部外傷氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹部損傷腹腔內(nèi)臟器損傷骨盆骨折伴有后腹膜血腫而致休克上肢肩胛骨或長骨骨折下肢長骨骨折軟組織損傷伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項(xiàng)或者2項(xiàng)以

13、上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現(xiàn)者，不能作為多發(fā)性損傷。十五、急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有1 、不同程度的意識(shí)障礙2、意識(shí)狀態(tài)逐漸加重3、顱內(nèi)感染，顱內(nèi)壓增高（二）暫不夠手術(shù)指征的腦血管病變有可能進(jìn)一步發(fā)展者（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)， 引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。十六、急性重癥肌無力收入指征：具有下列情況之一者：1 、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時(shí)；2、出現(xiàn)肌無力危

14、象、膽堿能危象等需基本或高級(jí)呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）等；轉(zhuǎn)出指征：呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后 24 72 小時(shí)仍平穩(wěn)者。十七、重癥感染、膿毒癥收入指征：具有下列情況之一者：（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發(fā)熱、心率增快、血常規(guī)改變等；（二）伴有以下征象之一者：1 、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培養(yǎng)致病微生物陽性；4 、出現(xiàn)器官功能障礙或MODS/MOF 。轉(zhuǎn)出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養(yǎng)陰性；器官功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定。十八、彌散性血管內(nèi)凝血收入指征：具有引起 DIC 的病因且具備下列情況之一者：（一

15、）出現(xiàn)程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術(shù)創(chuàng)面出血、外傷性出血和內(nèi)臟出血等。（二）臨床上出現(xiàn)兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發(fā)熱、黃疽、低血壓、意識(shí)障礙（嚴(yán)重者發(fā)生昏迷）及各種精神神經(jīng)癥狀。（三）血小板低于 10 萬 mm3 。（四）凝血酶原時(shí)間測定延長3 秒以上。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl 。（六）3P試驗(yàn)（+ ）,血清FDP值20閔/dl。（七）其它提示有可能為 DIC 的實(shí)驗(yàn)室檢查。轉(zhuǎn)出指征：原發(fā)病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復(fù)正常，血小板、 3P 實(shí)驗(yàn)、 FDP 等相關(guān)實(shí)驗(yàn)

16、室檢查恢得正常。十九、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)各科室危重病出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)者。（一）高鉀血癥收入指征：血清鉀 6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、 QRS 波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀 5.5mmol/L , ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀 2.5mmol/L （周期性麻痹除外），同時(shí)伴有ECG變化，如 T 波增寬、低平倒置、出現(xiàn)U 波及Q-T 間期延長，伴室性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：血清鉀恢復(fù)正常， ECG 變化好轉(zhuǎn)，室性心律失?？刂?。（三）高鈉血癥收入指征：血清鈉 145mm

17、ol/L ,伴煩躁、澹妄或昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉 130mmol/L ,伴意識(shí)障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉(zhuǎn)出指征：血清鈉接近正常，意識(shí)障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入 ICU 指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機(jī)械通氣者。轉(zhuǎn)出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為單一性酸堿失衡（觀察24 36 小時(shí)）或不再需要機(jī)械通氣。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據(jù)，高血糖（ 15mmol/L），

18、存在血容量不足征象或 伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識(shí)改變，高鈉高氯血癥。轉(zhuǎn)出指征：血糖控制正常，意識(shí)恢復(fù)，水電、酸堿失衡恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。二十一、急性物理、化學(xué)、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：（一）神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統(tǒng)：呼吸機(jī)麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；（五）血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血；急性粒細(xì)胞缺乏；嚴(yán)重出血。轉(zhuǎn)出指征：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，重

19、要臟器的各種嚴(yán)重并發(fā)癥基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情況之一者：1 、凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開放氣道機(jī)械通氣；3、循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現(xiàn)抽搐。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，機(jī)械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴(yán)重心律失常消失，觀察24 48 小時(shí)。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意識(shí)障礙、抽搐、休克、少尿、 DIC 、心衰任何一項(xiàng) 者。轉(zhuǎn)出指征：體溫降至 38 以下，臨床癥狀基本控制。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：1 、電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3 、需在 ICU 內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：意識(shí)恢復(fù)，

20、嚴(yán)重心律失常消失，觀察24 48 小時(shí)。（五）其它因素引起的急性損傷收入指征：具有下列情況之一者：1 、出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3 、需在 ICU 內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重心律失常消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24 48 小時(shí)。二十二、全身炎癥反應(yīng)綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF 的急性病理因素，生命體征不穩(wěn)定；（2） 病理因素打擊24 小時(shí)后出現(xiàn)2 個(gè)以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入 ICU。轉(zhuǎn)出指征：病理因素

21、得到控制，臟器功能恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定48 小時(shí)。二十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：1 、 原因不明并經(jīng)相關(guān)科室會(huì)診， 仍不能明確病因者,也不能預(yù)測病情下一步發(fā)展2、影響生理功能及內(nèi)環(huán)境紊亂3、急診處理后患者病情無明顯好轉(zhuǎn)4、多次出現(xiàn)上次情況，且發(fā)作時(shí)間縮短，病情逐漸加重者轉(zhuǎn)出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚或抽搐得到控制，預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無再發(fā)者。二十四、其他急性因素或突發(fā)事件引起的生命體征不穩(wěn)定患者17吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 科第二部分ICU 轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)入 ICU 的標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)適于需要高級(jí)呼吸支持或需要 2 個(gè)或2 個(gè)以上器官系統(tǒng)

22、支持的患者。患有1 個(gè)或多個(gè)器官慢性損傷的患者，當(dāng)其他臟器發(fā)生急性、可逆性衰竭時(shí)也需要支持治療。早期轉(zhuǎn)入 ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險(xiǎn)的情況下才轉(zhuǎn)入，就會(huì)喪失逆轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)入 ICU 的時(shí)機(jī)：當(dāng)患者的疾病達(dá)到不可逆轉(zhuǎn)的程度之前，應(yīng)轉(zhuǎn)入 ICU 。明確的標(biāo)準(zhǔn)有助于確定疾病的危險(xiǎn)程度，并得到監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)治療。早期轉(zhuǎn)入能夠提高康復(fù)的機(jī)會(huì)，降低器官衰竭的可能性 （包括器官損傷的程度和損傷器官的數(shù)量） ， 同時(shí)縮短住ICU 和住院的時(shí)間，并減少監(jiān)護(hù)治療費(fèi)用。應(yīng)由負(fù)責(zé)的、年資最高的醫(yī)務(wù)人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉(zhuǎn)入 ICU 。只有在有明確的轉(zhuǎn)入指征時(shí)才可由低年資

23、醫(yī)生決定是否轉(zhuǎn)入。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員，配備必備的搶救設(shè)備，將患者轉(zhuǎn)入 ICU 。當(dāng)各科室病人出現(xiàn)以下情況時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與ICU 科取得聯(lián)系，適時(shí)辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。一、呼吸內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）呼吸頻率40次/分或30次/分持續(xù)6小時(shí)以上或8次 /min ；（二）SPO 2在吸入50%氧氣時(shí) 90% ;（3） 動(dòng)脈血 PCO2 增高并有呼吸性酸中毒；（4） 胸部物理治療或吸痰頻率小于 2 小時(shí)一次；（5） 有、無創(chuàng)機(jī)械通氣;（6） 長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰（7） 氣道嚴(yán)重病變。（8） 重癥哮喘（具有以下情況之一者）1. 呈端坐呼吸, 伴有焦

24、慮 ,煩躁 , 大汗淋漓或意識(shí)改變；2. 呼吸頻率 30次/分，心率120次/分，哮鳴音響亮，彌漫或 減弱至無；3. 如果患者能配合檢查，則最大呼氣峰流速（PEFR）60升/分, 最大呼氣流量（PEF%） 50%,常伴有高碳酸血癥或需要機(jī)械通氣；4. 即使接受了"充分的"治療后 ,仍可再次出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作及需要接受多個(gè)療程的全身性激素治療.其嚴(yán)重程度可能從輕度到危及生命,5. 臨床上有任何致命性發(fā)作的表現(xiàn)；6. 開始治療后重癥發(fā)作的表現(xiàn)持續(xù)存在；7. 霧化吸入（3受體激動(dòng)劑治療1530min后PEF<50%預(yù)計(jì) 值或個(gè)人最佳值。8. 吸入 60 氧濃度時(shí)PaO2<8

25、.0kPa； PaCO2>6.7kPa；9. 全身衰竭、呼吸微弱、意識(shí)模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。（9） 肺性腦病具有原發(fā)病基礎(chǔ)及誘因且具有以下情況之一：1. 呼吸衰竭（標(biāo)準(zhǔn)見教科書） ；2. 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變和精神障礙（興奮或抑郁） ；3. 出現(xiàn)其它系統(tǒng)功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等） ；4. 出現(xiàn)酸堿平衡紊亂或電解質(zhì)失調(diào)（十） 肺栓塞具有發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素同時(shí)伴有以下之一：1. 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)呼吸功能明顯改變；2. 出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)明顯改變；3. 出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現(xiàn)之一4. 血?dú)夥治?、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA 核素肺通氣/

26、灌注顯像、超聲心動(dòng)圖、肺動(dòng)脈造影等輔助檢查中有兩項(xiàng)支持肺栓塞的診斷，或有三項(xiàng)不能排除肺栓塞的診斷。（十一）重 癥肺炎胸部 X 線斑片狀陰影，或間質(zhì)改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：1. 新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；2. 發(fā)熱；3. 肺實(shí)變體征或濕羅音：4. 白細(xì)胞>10 X109/L或<4X109/L,有或無核左移；5. 血或胸液培養(yǎng)到病原菌；6. 經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度昇X105cfu/ ml（半定量培養(yǎng)+）、支氣管肺泡灌洗液 （BALF）標(biāo)本 *M04cfu/ml（+）,防污染標(biāo)本毛刷（PSB）或防污染 BAL 標(biāo)本斗M0

27、3cfu/ml（+）;7. 呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高；8. 血清肺炎衣原體抗體滴度呈 4 倍或 4 倍以上升高：9. 血清嗜肺軍團(tuán)菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩(wěn)，病因得到明顯糾正或治愈，血?dú)夥治稣＃准?xì)胞恢復(fù)至正常，細(xì)菌學(xué)檢查兩次以上為陰性，不再需要機(jī)械通氣治療。二、心血管內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（1） 任何原因引起的心跳停止復(fù)蘇成功后；（二）BP<40 次/min 或120 次/min（三）收縮壓< 90mmHg或舒張壓>120 mmHg ;

28、（四 ） 生命體征不穩(wěn)定需要持續(xù)監(jiān)測；（5） 周圍循環(huán)灌注不良或持續(xù)代謝性或呼吸性酸中毒;（6） 心律失常難以糾正，影響血流動(dòng)力學(xué)；（7） 應(yīng)用血管活性藥物（升壓/降壓）>48 小時(shí)；（8） 介入治療后出現(xiàn)心律失常或血壓下降；（9） 抗凝和溶栓后出現(xiàn)心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；（十） 失血、低血容量、全身性感染但未達(dá)嚴(yán)重休克階段；（十一 ）動(dòng)脈急性閉塞性疾病未徹底解除；（十二 ）高血壓腦病具有以下情況之一者：1. 動(dòng)脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達(dá)16Kpa （120mmHg ）以上，平均動(dòng)脈壓常在20.026.7kpa （150 200mmHg ）

29、之間；2. 顱內(nèi)壓增高：由腦水腫引起?；颊邉×翌^痛， 噴射性嘔吐，視乳頭水腫， 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣并有火焰樣出血和動(dòng)脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識(shí)障礙：表現(xiàn)為嗜睡及至昏迷，精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現(xiàn)癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難： 由于呼吸中樞血管痙攣， 局部缺血及酸中毒 所引起；6. 其它腦機(jī)能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；7. 實(shí)驗(yàn)室檢查可見 :腦脊液壓力增高 (診斷已明確時(shí)禁作) ， 細(xì)胞 和蛋白含量也可增高。 腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT 掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質(zhì)密度降低。(十三)高血壓危象具有以下情況之一者：1 .血壓

30、顯著增高:收縮壓 >200mmHg, 舒張壓 >110mmHg 以上 ;2 .植物神經(jīng)功能失調(diào)征象:發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫 ,心悸等;3 .靶器官急性損害的表現(xiàn):(1)視力模糊 ,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血,滲出 ,視乳頭水腫 ;(2)胸悶 ,心絞痛 ,心悸 ,氣急 , 咳嗽 ,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻 ,尿少 ,血漿肌酐和尿素氮增高 ;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語 .嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡.(十四) 急性主動(dòng)脈夾層具有動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查之一( 1 1 ) ：臨床表現(xiàn)：1 . 胸痛：突然發(fā)生的、持續(xù)性、進(jìn)行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣

31、疼痛，病人往往不能忍受，此時(shí)大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；2 .休克：病人出現(xiàn)面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；3 . 胃腸道癥狀：若夾層波及主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。 系夾層血腫壓迫腸系膜動(dòng)脈引起缺血性結(jié)腸炎所致。4 .精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：若血腫累及頸動(dòng)脈或無名動(dòng)脈開口處，可表現(xiàn)一時(shí)性腦缺血,甚至腦卒中。5 .肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈，或髂總動(dòng)脈并壓迫其開口處所致。6 .其他：血腫壓迫臨近臟器而出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發(fā)生在主動(dòng)脈的近端，可引起主動(dòng)脈瓣的相對(duì)關(guān)閉不全

32、，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時(shí)主動(dòng)脈夾層血腫向臟器潰破可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：1 .X 線表現(xiàn) :（ 1 ）正、側(cè)位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動(dòng)脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化影與主動(dòng)脈外緣的距離增寬（正常為 3mm ），則提示有夾層動(dòng)脈瘤的可能。（ 2 ）主動(dòng)脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動(dòng)脈推壓移位。（ 3 ）心影增大，搏動(dòng)減弱提示心包積血或心衰。（ 4 ）夾層動(dòng)脈瘤破入左側(cè)胸腔，表現(xiàn)為迅速增加的胸腔積液2 .心血管造影 :在主動(dòng)脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動(dòng)脈腔變窄，主動(dòng)脈壁增厚。造影劑可通過主動(dòng)脈壁上的裂口進(jìn)入動(dòng)脈夾層， 使真

33、假腔顯示為兩條平行的致密管道影， 其中有一細(xì)的透亮線影分隔。 若夾層動(dòng)脈瘤假腔內(nèi)有血栓， 則不能或不完今為造影劑所充盈。3 .超聲檢查 :顯示主動(dòng)脈內(nèi)的雙腔改變。4 .CT 表現(xiàn) :（ 1 ）鈣化的內(nèi)膜從主動(dòng)脈壁向腔內(nèi)移位5mm 以上。增強(qiáng)后可見撕脫的內(nèi)膜片呈線樣的低密度影。（ 2 ）增強(qiáng)后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關(guān)。通常假腔的強(qiáng)化與排空均較真腔延遲。（ .MRI 表現(xiàn) :（ l ）直接征象是顯示主動(dòng)脈內(nèi)的內(nèi)膜瓣和真假雙主動(dòng)脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。 真腔血流速度快表現(xiàn)為流空的無信號(hào)改變， 假腔因流速慢常出現(xiàn)信號(hào)。內(nèi)膜瓣則為真、假兩腔之間的

34、窄條狀較低信號(hào)影。由于夾層動(dòng)脈瘤的真假腔與其間的內(nèi)膜瓣對(duì)比明顯，易于觀察內(nèi)膜的撕裂口。（2）間接征象是主動(dòng)脈腔受壓失去正常形態(tài)。如假腔內(nèi)為血栓所充填，可表現(xiàn)為動(dòng)脈壁局部增厚。（3）心包積血或胸腔積血，表現(xiàn)為 T1加權(quán)和T2加權(quán)均為高信號(hào)強(qiáng)度改變。（4）夾層動(dòng)脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時(shí)可見到夾層動(dòng)脈瘤旁的肺組織內(nèi)出現(xiàn)成片的高信號(hào)影，應(yīng)高度警惕夾層動(dòng)脈瘤已破入肺內(nèi)。（十五） 不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1不穩(wěn)定性心絞痛臨床危險(xiǎn)度分層心絞痛類型STJ幅度時(shí)間TnT/TnI低危險(xiǎn)組初發(fā)，惡化勞力型，無靜息時(shí)發(fā)作< 1mm<20min正常中危險(xiǎn)組A：1個(gè)月

35、內(nèi)出現(xiàn)的靜息絞痛，但48小時(shí)內(nèi)無正?；蜉p度發(fā)作者（多數(shù)由勞力型心絞痛）進(jìn)展而來>1mm<20min升高B:梗死后心絞痛高危險(xiǎn)組A:48小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作靜息心絞痛B>1mm>20min升高注：陳舊性心肌梗死患者其危險(xiǎn)度分層上調(diào)一級(jí)，若心絞痛是由非梗死區(qū)缺血所致時(shí)，應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF） <40%應(yīng)視為高危險(xiǎn)組；若心絞痛發(fā)作時(shí)并發(fā)左心功能不全、二尖瓣返流、嚴(yán)重心律失?；虻脱獕海⊿BPC 90mmHg ,應(yīng)視為高危險(xiǎn)組;當(dāng)橫向指標(biāo)不一致時(shí)，按危險(xiǎn)度高的指標(biāo)歸類，例如：心絞痛類型為低危險(xiǎn)組，但心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低>1mm應(yīng)歸入中危險(xiǎn)組。（十六）感

36、染性心內(nèi)膜炎具有以下情況之一者：1 .常引起嚴(yán)重和迅速的瓣膜損害，造成主動(dòng)脈瓣和二尖瓣返 流。2 .多個(gè)器官和組織的轉(zhuǎn)移性感染和膿腫的出現(xiàn)；3 .形成瓣膜口狹窄，可出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力障礙；4 .演變成難治性心力衰竭；18吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU科5 . 感染性心內(nèi)膜炎復(fù)發(fā)或再發(fā)者轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀基本消失，各種嚴(yán)重心律失常糾正，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正， 各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。三、神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一 ） 中樞抑制達(dá)到威脅氣道通暢和痰液引流；（二）突然意識(shí)喪失（格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)下降2分）；（3） 癲癇反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時(shí)間延長；癲癇持續(xù)狀態(tài)

37、；（4） ） Gasgow 昏迷評(píng)分 <10 或有繼續(xù)惡化可能;（5） 侵入性監(jiān)測（如顱內(nèi)壓） ;（6） 低體溫 <35 度持續(xù) >1 小時(shí)或持續(xù)高熱 >39 度;（7） 新發(fā)進(jìn)展性卒中 ;（8） 重癥肌無力（標(biāo)準(zhǔn)同前） ;（9） 腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環(huán)中樞需支持治療；（10） 腦血管急癥同時(shí)伴有其它臟器的栓塞或出血；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)腦血管意外。四、消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：（11） 化道出血伴有收縮壓< 90mmHg

38、,面色蒼白、皮膚濕冷等 休克表現(xiàn)者；（12） 大量腹瀉導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂血（下例之一）1 .收縮壓< 90mmHg ,面色蒼白、皮膚濕冷2 .血鈉 <130mmol/L 或>155mmol/L;3 .血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常；4 . PH<7.3 或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；（13） 急性重癥肝炎出現(xiàn)1. 高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2. 血清白蛋白的濃度低于 30g/L;3. 血壓下降、心律不齊、心跳驟停;18吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院ICU 科4. 明顯出血傾向 ;5. 肝、腎功能明顯改變;6.

39、 大腦功能受抑制，昏迷;（四 ） 重癥急性胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)同第一部分）轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，酸堿平衡紊亂及電解質(zhì)失調(diào)完全糾正，原發(fā)疾病得到有效治療，無近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能。五、腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：（一 ） 急性腎衰需緊急腎臟替代治療；（二 ） 出現(xiàn)急性腎衰前的腎功能支持；（三 ） 由于腎衰而至多器官功能障礙；（四 ） 需要血液凈化的其它情況；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，無需繼續(xù)腎臟替代治療。六、內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：（一 ） 糖尿病酮癥酸中毒（具備以下兩項(xiàng)及以下者）1. 尿糖、尿酮強(qiáng)陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；2. 尿中檢出蛋白及管型；3.

40、 血糖>16.7mmol/L;4. 血酮>4.8 mmol/L ；5. HCO3 -<18 mmol/L ；6. PH<7.35;7. CO2-CP<20 mmol/L;8. 電解質(zhì)失衡9. 神經(jīng)精神改變（二 ） 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）1. 極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；2. 神經(jīng)精神癥狀3. 血糖 >33.3mmol/L;4. 血漿滲透壓>350mOsm/L5. 電解質(zhì)失衡6. 尿糖、尿酮強(qiáng)陽性（三 ） 低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1. 血糖 <3.3mmol/L;2. 交感神經(jīng)過度興奮癥狀

41、（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（精神不集中、反應(yīng)遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識(shí)障礙等）（四 ） 垂體危象（具有一項(xiàng)輔助檢查及一項(xiàng)臨床表現(xiàn)）1. 意識(shí)障礙、休克 ;2. T >40或 <35 ;3. 低血糖及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；4. 低血壓，循環(huán)虛脫；5. 水中毒，腦水腫等相應(yīng)表現(xiàn)；6. 神經(jīng)精神癥狀；7. 血中甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、血漿皮質(zhì)醇等降低；8. 生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9. 基礎(chǔ)代謝率下降；10. 垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤；（五 ） 甲

42、狀腺功能亢進(jìn)危象有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：1 .T>39 ;2 .心率 >140 次/分；3 .神經(jīng)精神癥狀；4 .快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；5 . 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；（六 ） 甲狀腺功能減退危象有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：1. 出現(xiàn)心率減慢、嗜睡；2. 意識(shí)狀態(tài)改變；3. 呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4. 循環(huán)衰竭；5. 血清 T3 、 T4、 FT3 、 FT4 下降；6. 血清 TSH 升高或降低；7. 血?dú)夥治霎惓?；（?） 腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退的基礎(chǔ)上出現(xiàn)以下下情況之一：1. 用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補(bǔ)液、應(yīng)用 血

43、管活性藥物抗休克效果不好；2. 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ;3. 軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；4. 高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰；5. 低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質(zhì)醇降低； ACTH 興奮試 驗(yàn)（） ；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)狀態(tài)明顯改善，內(nèi)環(huán)境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉(zhuǎn)，各種病因或危險(xiǎn)因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。七、普通外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：（一 ） 腹部外傷，當(dāng)具有以下情況之一：1. 有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術(shù)后2. 有腹膜炎存在；3. 有實(shí)質(zhì)臟器損傷，整個(gè)摘除或部分切除或修補(bǔ)術(shù)后；4. 術(shù)前術(shù)中出血量>

44、1500ml ；5. 術(shù)后有活動(dòng)性出血，不宜立即再次探查者；6. 腹膜后血腫隨時(shí)可能出現(xiàn)破裂，有生命危險(xiǎn)者；7. 生命體征不穩(wěn)，出現(xiàn)休克表現(xiàn)；（二 ） 重癥胰腺炎（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分） ；（三 ） 急性化膿性腹膜炎（當(dāng)具有以下情況之一）1. 化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；2. 局限性腹膜炎體溫持續(xù)不退，全身癥狀明顯者；3. 彌漫性腹膜炎術(shù)后生命體征不穩(wěn)；4. 腹腔膿腫引流術(shù)后 24h 生命體征未見明顯好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢者；5. 血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯異常；6. 腹腔穿刺液涂片或細(xì)胞培養(yǎng)陽性；（四 ） 胃十一指腸術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1. 進(jìn)食穿孔后，術(shù)中見腹腔污染較重者；2. 潰瘍出血量

45、>1500ml,或>1000ml,有休克表現(xiàn)者；3. 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需密切觀察生命體征者；（五 ） 急性腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1. 腹腔感染較重；2. 腸切除范圍廣泛>100cm;3. 出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂；4. 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需監(jiān)測生命體征者；5. 需較長時(shí)間腸外營養(yǎng)支持治療者；6. ） 化膿性膽管炎術(shù)后（當(dāng)具有以下情況之一）1 .體溫升高 >38.5 度，脈率增快>120 次/分等休克表現(xiàn)；2 .麻醉清楚后， 出現(xiàn)煩躁不安、 意識(shí)障礙、 昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)；3 .手術(shù)前的保守治療期生命體征監(jiān)測；4 . 出現(xiàn)并發(fā)癥，

46、需監(jiān)測生命體征；（七） 門脈高壓分流或轉(zhuǎn)流等大手術(shù)后；（八 ） 消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后；（九 ） 腹主動(dòng)脈瘤介入和手術(shù)后；（十 ） 腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；（十一） 短腸綜合征需較長時(shí)間腸內(nèi)/ 腸外營養(yǎng)支持；轉(zhuǎn)出指征 :生命體征平穩(wěn)， 內(nèi)環(huán)境紊亂糾正 , 意識(shí)狀態(tài)明顯改善， 腹膜炎得到有效治療， 無需腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)支持治療。無近期嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能。八、骨外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 多發(fā)傷導(dǎo)致多部位骨折， 失血量 >1500ml, 或有休克表現(xiàn)者；（二）脊柱損傷導(dǎo)致循環(huán)呼吸不穩(wěn)定，需呼吸循環(huán)支持治療者；（三）脊髓休克早期需監(jiān)測生命體征；（四）脂肪栓塞；轉(zhuǎn)出指征：

47、生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。九、顱腦外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一）需測監(jiān)顱內(nèi)壓；（二）術(shù)后需呼吸支持治療；（三）術(shù)后需循環(huán)支持治療；（四）需監(jiān)測生命體征患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無需監(jiān)測顱內(nèi)壓。十、胸外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（1） 胸部外傷1. 肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機(jī)治療;2. 創(chuàng)傷性窒息；3. 連枷胸，影響循環(huán)功能；4. 大血管損傷，出現(xiàn)休克癥狀；5. 胸部畸形影響生命體征；6. 影響呼吸、循環(huán)功能的其它情況；（2） 縱隔腫瘤切除術(shù)后（3） 食道腫瘤切除術(shù)后（4） 肺葉切除術(shù)后（5） 肺移植術(shù)后轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后24 小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無

48、需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。十一、心臟外科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者1. 先心病矯形術(shù)后2. 心瓣膜病換瓣術(shù)后3. 冠脈搭橋術(shù)后4. 大血管置換或修補(bǔ)術(shù)后5. 心臟外傷術(shù)后6. 心房粘液瘤術(shù)后7. 心臟移植術(shù)后8. 心臟及大血管介入術(shù)后9. 其它原因引起循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后 24 小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。十二、婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一） 婦科、產(chǎn)科大出血>1500ml 或影響循環(huán)穩(wěn)定；（二 ） 羊水栓塞；（三 ） 凝血功能異常，有繼發(fā) DIC 可能或 DIC 患者；（四） 妊娠性高血壓MAP>110mmHg ，或子癇；（

49、五 ） 胎死宮內(nèi)導(dǎo)致的全身臟器功能損傷；（六 ） 多胎、畸形等特殊情況的高危產(chǎn)婦分娩之前生命體征監(jiān)測；（七 ） 剖宮產(chǎn)術(shù)后生命體征不穩(wěn)定患者；（八）其它需要高級(jí)生命支持的重癥病人；轉(zhuǎn)出指征：手術(shù)后 24 小時(shí)，且生命體征平穩(wěn)，無需呼吸循環(huán)支持。無嚴(yán)重并發(fā)癥。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。十三、急診科轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一者（一 ） 呼吸心跳停止，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；（二 ） 休克，得到必要的搶救處置后；（三 ） 中毒、蛇咬傷1 . 農(nóng)藥中毒生命體征尚平穩(wěn)，洗胃等去除病因等必要措施后；2 .有特效解毒藥，給予特效解毒藥后；3 .動(dòng)物咬傷蜇傷，給予抗毒血清后；（四 ） 威脅生命

50、的心腦血管病無急診手術(shù)指征或術(shù)后；（五 ） 呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；（六 ） 重癥哮喘（標(biāo)準(zhǔn)見第一部分）（七 ） 不明原因高熱患者；（八 ） 電擊傷、溺水（九 ） 嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術(shù)指征或術(shù)后患者；（十 ） 其它不明原因疾病需要觀察治療患者；（十一 ） 急性傳染病有必要收入ICU 監(jiān)護(hù)或隔離治療的患者；轉(zhuǎn)出指征：生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)，物理、化學(xué)、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預(yù)見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24 48 小時(shí)。十四、各外科系統(tǒng)術(shù)前高危患者轉(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：（一 ） 術(shù)前有嚴(yán)重的心肺疾病，如急性心機(jī)梗死、 COPD;（二 ） 腫瘤廣泛根治術(shù)，如

51、食管或長時(shí)間手術(shù)（>6 小時(shí) ）;（三 ） 嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷， 如涉及多于三個(gè)器官或多于兩個(gè)體腔的開放（左側(cè)胸腔或腹腔開發(fā)） ;（四 ） 多發(fā)性長骨和骨盆骨折;（五） 大量失血超過1600ml ，或在 48 小時(shí)內(nèi) >1.5ml/m;（六） 年齡 >70 歲 ,有一個(gè)以上重要臟器生理儲(chǔ)備功能受限;（七 ） 休克： MAP<60mmHg ； CVP<5mmHg ；尿量 <20ml/h ；皮膚濕冷 ;（八）敗血癥：血培養(yǎng)陽性， WBC>12 X109/L,高熱>38.3°C,寒戰(zhàn)；（九）感染性休克：WBC>12 X109/L,體溫&g

52、t;38.3 C,合并有低血 壓 <70mmHg;（十） 嚴(yán)重營養(yǎng)不良：體重減輕>9kg ，清蛋白 <3g/d ，滲透濃度<280mOsm/L ；（十一）呼吸衰竭：PaO2<60mmHg， Qs/Qt>30% ，需機(jī)械通氣者；（十二）腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內(nèi)臟穿孔，胃腸道出血；（十三）液體復(fù)蘇后CVP>15mmHg；（十四 ） 急性腎衰：血尿素氮>50mg/d ，肌肝 >3mg/d ，無溶質(zhì)水清除率 （Ch20）>10m/h ；（十五 ） 急 性 肝 衰 竭 ： 膽 紅 素 >3mg/d ， 清 蛋 白 <

53、3g/d ， DH>200U/ml ，血氨 >120g/ml ；（十六 ） 焦慮，神經(jīng)系統(tǒng)抑制，淺昏迷，昏迷。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，無高熱、嚴(yán)重術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣。心血管介入治療觀察24-48 小時(shí)無特殊情況。十五、術(shù)后高?；颊咿D(zhuǎn)入指征：具有以下情況之一：（一 ） 急性大的病情變化：急性心機(jī)梗死，肺栓塞，術(shù)后大出血；（二 ） 低血壓，生命體征不穩(wěn)定；（三 ） 術(shù)后呼吸功能未完全恢復(fù)，帶氣管插管；（四） 術(shù)中出血在3000ml 左右，輸 1600ml 以上全血或紅細(xì)胞；（五 ） 嚴(yán)重感染，內(nèi)臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3超

54、過 2 天；（六 ） 任何一個(gè)重要臟器衰竭（標(biāo)準(zhǔn)同術(shù)前）；（七 ） 術(shù)后水、電解質(zhì)紊亂，每天輸液在5000ml 以上。（八 ） 全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動(dòng)性出血，無高熱、嚴(yán)重感染等術(shù)后早期并發(fā)癥，不再需要機(jī)械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。第三部分ICU 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出指征：（以下情況均滿足時(shí)可考慮轉(zhuǎn)出）1 . 全麻術(shù)后患者,經(jīng)過機(jī)械通氣治療和必要的基本生命指標(biāo)監(jiān)測蘇醒平穩(wěn)后 ;2 .各種原因的呼吸衰竭經(jīng)過治療得到緩解.能正常脫離呼吸機(jī)至少24 小時(shí) ,并無其他嚴(yán)重并發(fā)癥3 .重度顱腦損傷 ,患者自主呼吸恢復(fù),潮氣量 , 呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂;循環(huán)穩(wěn)定,沒有嚴(yán)重的心律失常,病人躁動(dòng)得到控制 ;4 .嚴(yán)重復(fù)合外傷,經(jīng)搶救.治療患者基本生命體征平穩(wěn);5 .癲癇持續(xù)狀態(tài)得到有效控制 ;6 .極度消耗病人全