洗胃過程中易被忽視的問題

1、洗胃過程中易被忽視的問題內一科 陳璁要了解的問題要了解的問題 什么是洗胃 為什么洗胃 用什么洗胃 怎么洗胃 洗胃的注意事項洗胃的注意事項什么是洗胃什么是洗胃 洗胃洗胃是指將一定成分的液體灌入胃腔內，混和胃內容物后再抽出，如此反復多次。洗胃是一項重要的搶救措施。 包括催吐洗胃術和胃管洗胃術。洗胃的目的洗胃的目的清除胃內未被吸收清除胃內未被吸收的毒物的毒物減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫清潔胃腔清潔胃腔, ,為胃部為胃部手術、檢查作準備手術、檢查作準備洗胃液的選擇洗胃液的選擇溫水溫水碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液茶葉水茶葉水洗胃的方法洗胃的方法催吐洗胃術催吐洗胃術胃管洗胃術胃管洗胃術

2、漏斗洗胃法漏斗洗胃法洗胃洗胃方法方法電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法灌流洗胃法灌流洗胃法 催吐洗胃術催吐洗胃術 適用于清醒合作、非致命、非腐蝕性毒物的患者 若病人神志清楚，服藥量少且時間不長，應爭取病人的主動配合，讓其一次飲入5001000mL灌洗液，然后用壓舌板或令其用自己的手指刺激咽部，胃內容物立即涌吐而出，如此反復多次，直至吐出液清凈為止電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法評估評估實施實施計劃計劃評評價胃管洗胃術胃管洗胃術 就是將胃管從鼻腔或口腔插入，經食管到達胃內，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內容物排出，以達到消除毒物的目的?？诜疚锏幕颊哂袟l件時應盡早插胃管洗胃，不要受時間限制。對于服

3、大量毒物在4-6h之內 者，因排毒效果好且并 發(fā)癥相對少，故應首選 此種洗胃方法。電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法病人中毒情況病人中毒情況病人的生命體征、病人的生命體征、意識狀態(tài)等意識狀態(tài)等病人的心理狀態(tài)病人的心理狀態(tài)和合作程度和合作程度評評估電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法病人準備：病人準備： 向病人向病人解釋操作目的和程序解釋操作目的和程序用物準備：根據用物準備：根據病情及所處條件病情及所處條件準備用物。準備用物。( (洗胃洗胃機，胃管，等）機，胃管，等）計劃計劃電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法固定固定連接連接查對查對開機開機插管插管拔管拔管實實施病人中毒癥病人中毒癥狀得以緩解狀得以緩解或

4、控制，康或控制，康復信心增強復信心增強洗胃徹底有洗胃徹底有并發(fā)癥效、并發(fā)癥效、安全、無安全、無病人能配合操病人能配合操作，無誤吸發(fā)作，無誤吸發(fā)生生評評價電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法電動洗胃機洗胃法方法的選擇方法的選擇胃管的選擇以及置入胃管的選擇以及置入胃管的注意點胃管的注意點洗胃液溫度洗胃液溫度35先出后入、快進快出、出入平衡。每次灌洗量先出后入、快進快出、出入平衡。每次灌洗量為為300500ml,總量總量2.5萬萬5萬萬ml.嚴密觀察病情嚴密觀察病情機器的注意事項機器的注意事項胃管保留一定時間胃管保留一定時間適應癥與禁忌癥適應癥與禁忌癥 1、凡經口攝入各種有毒物質，如農藥

5、、過量藥物、食物中毒者，為迅速清除毒物，均應盡早盡快洗胃。 2、幽門梗阻伴大量胃液潴留患者需做鋇餐檢查或手術前的準備，急性胃擴張需排出胃內容物減壓者均宜置入導管抽吸及灌洗。 3、對攝入強腐蝕劑（如強酸強堿）的患者禁忌洗胃。存在食管靜脈曲張、主動脈瘤患者洗胃應慎重。易忽視的細節(jié)易忽視的細節(jié) 防止誘發(fā)心律失常 防止心衰和水中毒 防止血壓驟升或驟降 防止嘔吐或吸入 防止鼻腔出血防止誘發(fā)心律失常防止誘發(fā)心律失常 插管洗胃時易誘發(fā)心律失常。常見為房顫、早搏房顫、早搏，甚至可見短暫心臟驟停。所以，胃管選擇管徑細，質地軟的管道，減輕對咽部刺激。在插管操作中應輕柔、緩慢、準確、熟練輕柔、緩慢、準確、熟練地進行

6、插管。如患者出現躁動不安、紫紺、嗆咳和呼吸困難時，應檢查胃管是否卷曲在口腔或咽部，易應起誤吸和窒息。密切觀察生命體征，特別是心電圖及血壓要每隔15min檢測一次，一則是觀察病情的轉歸和預后，再則是選用藥物的依據。如發(fā)現心率失常，應盡早采取有效措施來糾正心率失常。防止心衰和水中毒防止心衰和水中毒 每次洗胃時灌洗量要控制好，保證灌入量和吸出量相等。每次300-500ml為宜，并嚴格記錄出入量。因患者在中毒情況下，機體自身調節(jié)機能下降，如果在短期內機體進入大量液體時是難以代償的。所以應避免體內洗胃后出入量的失衡，產生低鈉、低鉀血癥而發(fā)生水中毒，甚至誘發(fā)心衰。對于高危病例，做好插管的準備。防止血壓驟升

7、或驟降防止血壓驟升或驟降 中毒患者機體在應激狀態(tài)下易發(fā)生血壓驟升或驟降。血壓驟升可誘發(fā)高血壓腦病，甚至腦出血。血壓驟降可誘發(fā)休克和呼吸抑制等。將隨時危及生命。故洗胃時不能強行插管洗胃，操作中要隨時觀察生命體征的變化。患者注意保暖，洗胃液的溫在 28-35之間。溫度過高可使胃黏膜擴張而加速毒毒物的吸入。溫度過低，不僅會引起寒戰(zhàn)高熱，還可刺激胃蠕動，促使排空而不利于徹底洗胃。防止嘔吐或吸入防止嘔吐或吸入 昏迷或神志清醒的患者均應防止嘔吐或吸入。每次洗胃液灌入過多或抽吸不干凈，使得胃內液體量過多，不但會迫使幽門開放，部分含毒液體進入腸道，也會造成嘔吐。嘔吐時極易發(fā)生吸入性肺炎、心絞痛、心律失常，還可

8、發(fā)生食管黏膜撕裂而出血。故洗胃時將剩余量盡量抽吸干凈，防止嘔吐。防止鼻腔出血防止鼻腔出血 插管不小心會損傷鼻黏膜而致出血。如果出血量大，不但會影響洗胃的進行，也會給患者帶來痛苦，為了防止鼻出血，插管操作時一定要輕柔。如果患者鼻腔有畸形的可以從口腔插管。如果鼻腔出血量小的，可不作特殊處理，如果出血量大的應做出血部位的止血處理，必要時暫停洗胃。洗胃的注意事項洗胃的注意事項 1、對于急性中毒者，應從速采用口服催吐法，減少毒物吸收。 2、毒物不明時，應抽取胃內容物，及時送檢，同時選用溫開水或生理鹽水洗胃，毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。 3、強腐蝕性毒物中毒時，禁止洗胃，并按醫(yī)囑給予藥物及物理性對抗劑，如牛奶、蛋清、米湯、豆?jié){等保護胃粘膜。 4、昏迷病人洗胃時，采用去枕平臥，頭偏向一側，防止分泌物誤吸，而引起窒息。 洗胃的注意事項洗胃的注意事項 5、嚴格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。 6、洗胃中密切觀察病情變化，配合搶救。若出現腹痛或吸出血性液體、血壓下降等癥狀，立即停止洗胃，并通知醫(yī)師，積極處理。 7、幽門梗阻病人，應飯后46小時或空腹時洗胃，并記錄胃內潴留量。 8、電