膽系疾病影像(上)ppt課件

1、膽系疾病影像大體解剖影像分析主要是分析橫斷層面上各組織構(gòu)造及病變的形狀、大小、密度、部位、邊緣輪廓，以及病變對血管構(gòu)造的侵蝕、壓迫等 膽管系統(tǒng)按解剖部位劃分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管，肝外膽管包括部分左、右肝管及其集合成的肝總管，以及其下行與膽囊管結(jié)合后的膽總管及膽囊。正常肝內(nèi)膽管 正常肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，呈放射狀分布； 肝內(nèi)膽管在肝門區(qū)以遠普通不可見；通常只需很少部分肝內(nèi)膽管影在肝門區(qū)可見，且呈散在分布； 在分辨力強的加強掃描CT上，小部分人可以看見低密度的肝內(nèi)膽管影1-3mm寬。正常肝外膽管 肝總管：壁厚小于1.5mm，直徑3-5mm；66%的人可以顯示，位于門靜脈主干的前外側(cè) 膽總管：壁

2、厚1.5mm，直徑3-8mm，長度大約4-8cm，82%的人可見膽總管影，分為上、中、下三段。 膽總管與門靜脈關(guān)系恒定-由上至下：前外、外、后外膽系病變分析膽囊變異 膽囊缺如 雙膽囊 折疊膽囊 膽囊異位：肝內(nèi)膽囊；左葉膽囊；肝后膽囊；漂浮性膽囊或膽囊改動常見疾病1、膽道先天異常2、膽囊炎3、膽囊結(jié)石4、膽道梗阻膽道先天異常-先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴張(caroli disease)caroli病包括肝內(nèi)膽管擴張、肝硬化門脈高壓和囊性改動一組綜合征，可單獨存在或與膽總管囊腫并存。本病非常稀有，主要見于兒童和青年。病理上表現(xiàn)為肝內(nèi)肝管囊性擴張，囊壁與肝膽管主支相通，構(gòu)成交通性膽汁囊腫。臨床上可出現(xiàn)腹痛

3、、發(fā)熱、黃疸。 膽道先天異常-先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴張(caroli disease)影像學(xué)表現(xiàn) CT：肝內(nèi)膽管囊狀擴張，多呈節(jié)段性分布，平掃表現(xiàn)為分界清楚的條狀、分支狀低密度影，其內(nèi)高密度影那么為膽管內(nèi)結(jié)石。加強掃描病變無強化，但注射膽影葡胺后病變成為分支狀高密度影，可解釋它與膽道系統(tǒng)的從屬關(guān)系。病例1病例2/cgi/content/full/220/3/720/cgi/content/full/17/6/1113診斷根據(jù)USG、CT、MRI均可明晰顯示膽道構(gòu)造的改動和病變部位。在排除了梗阻性膽管擴張后，影像學(xué)上表現(xiàn)有肝內(nèi)膽管囊性擴張且囊性病灶與正?；蜉p度擴張的膽道相通那么應(yīng)診斷本病。鑒別診斷Caroli病需與肝內(nèi)多發(fā)性囊腫或多囊肝鑒別。后兩者的囊腫病灶不與膽管相通，常合并多囊腎或其他臟器的多囊病，易與本病相鑒別。先天性膽總管囊腫(choledochal cyst)膽總管囊腫系先天性膽管壁層發(fā)育不全所致，表現(xiàn)為膽總管呈梭形擴張，末端狹窄或膽總管呈憩室樣膨出。囊性擴張可涉及膽總管的一段或全部，亦可位于膽囊管、肝管與膽總管銜接處。本病多見于兒童，臨床上可出現(xiàn)黃疸、腹痛，有時可在右上腹捫及包塊。影像學(xué)表現(xiàn)CT：先天性膽總管囊腫的CT有三大特點：膽總管高度擴張，直徑