外科手術(shù)學(xué)最新

1、一：清創(chuàng)術(shù)前提：8小時以內(nèi)開放性傷口，已麻醉，適當(dāng)體位。1.準備和檢查所有物品 無菌手術(shù)包（持針器、針、有齒和無齒鑷子、血管鉗、手術(shù)剪刀）縫合線、肥皂水、藥品（無菌生理鹽水、雙氧水、碘伏、75%酒精）引流條或橡皮膜、紗布、棉墊、繃帶、膠布2帽子、口罩；洗手（口述）3戴手套p244具體操作：1）清潔傷口 無菌紗布覆蓋傷口，剪去傷口周圍的毛發(fā)>用消毒肥皂水（油污可用汽油或乙醚）和軟毛刷清洗傷口周圍皮膚，除去污垢和油膩>換無菌毛刷后用生理鹽水沖洗23遍至清潔>揭去紗布，用生理鹽水、雙氧水反復(fù)沖洗3遍>無菌紗布吸干表面 2）皮膚消毒、鋪巾 換手套>無菌紗布覆蓋傷口>

2、常規(guī)消毒>鋪巾 3）處理傷口（麻醉后） 清除血凝塊和異物>切除失去活性的物質(zhì)有必要是可擴大傷口，處理深部創(chuàng)傷組織>傷口徹底止血>再次用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口 4）縫合傷口（單純間斷縫合） 更換手術(shù)單、器械和手套>按組織層次縫合邊緣>污染嚴重或留有死腔時應(yīng)置引流物5）傷口覆蓋無菌紗布，用膠布固定提問：清創(chuàng)術(shù)的適應(yīng)癥？答：各種開放性損失的新鮮傷口（傷68小時以內(nèi)者；傷口污染較輕、不超過傷后12小時；頭面部傷后2448小時內(nèi)爭取清創(chuàng)后一期縫合）二、止血包扎；縫合打結(jié)前提：開放性傷口、右小腿手術(shù)步驟：1物資準備 無菌手術(shù)包、縫合線、引流條或橡皮膜、外用生理

3、鹽水、紗布、棉墊、繃帶、膠布、75%酒精2帽子、口罩、白大褂3現(xiàn)場處理：1）看病人的生命體征：觸頸動脈 2）傷口清洗去污：暴露傷口去除周圍污垢>用清洗創(chuàng)口周圍皮膚、消毒或用雙氧水反復(fù)沖洗 3）止血術(shù)p63 加壓包扎止血法；指壓動脈止血法（顳淺動脈；面動脈；肱動脈；橈、尺動脈；指（趾）動脈；股動脈；脛前后動脈）；填塞止血法；止血帶止血法（橡皮；絞緊止血法）；屈曲加墊止血法注意事項：部位；襯墊；松緊度（出血停止，遠端摸不到脈搏）；時間；標(biāo)記 4）夾板固定： 超過兩個關(guān)節(jié)，上至大腿，下至踝關(guān)節(jié)和足底。 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處墊以敷料后以繃帶捆綁。 可將患者兩腿并攏用繃帶捆住。（固定于健側(cè)） 5）包扎

4、術(shù)P169 繃帶包扎：環(huán)形繃帶、螺旋、8字形繃帶、螺旋回反折包扎法。提問：止血帶止血法一般多少時間放松一次，最長不超過多少小時？答：一般每小時放松一次，每次12分鐘，再上止血帶。止血帶結(jié)扎時間最長不超過5小時。提問：四肢骨折現(xiàn)場急救固定的意義？答：固定術(shù)不僅能夠減輕傷者的疼痛，同時能有效防止骨折斷段移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重繼發(fā)性損傷，也便于搬動和轉(zhuǎn)動傷員，因此，離醫(yī)院再近，骨折傷員也因先固定再運送。三、胃大部分切除手術(shù)區(qū)的消毒鋪巾及穿衣、戴手套1物資準備 布類包、盆套、器械包、消毒試劑2口罩、帽子；洗手（口述）3手術(shù)區(qū)域的消毒 消毒范圍：上至胸部兩乳頭下水平，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩

5、側(cè)至腋前線之前。 消毒方法：卵圓鉗頭朝下；從里向外消毒；碘酒+酒精 消毒畢，需重新消毒手及手臂1次4手術(shù)區(qū)域的鋪巾P30 鋪巾順序：對面>相對不潔區(qū)>頭部>操作者5穿手術(shù)衣P226戴手套提問：肛門手術(shù)（痔瘡）如何進行手術(shù)區(qū)消毒？答：由外向里涂擦，肛門范圍在外側(cè)外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3，會陰部及恥骨聯(lián)合。提問：術(shù)后脫手術(shù)衣及手套順序？連臺手術(shù)洗手問題？答：第一臺手術(shù)完畢應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套，整個過程要避免手不能接觸手術(shù)衣及手套外面。若前臺手術(shù)是清潔手術(shù)或手術(shù)過程中手套未破損，可不刷洗，只需手臂消毒一次即可；若前臺手術(shù)是污染手術(shù)或手術(shù)過程中手套有破損，應(yīng)重新洗手。四、脂肪瘤

6、的切除術(shù)1物資準備 器械包、消毒試劑、洞巾等。2口罩、帽子；洗手（口述）3穿手術(shù)衣 注意事項：1）不能在器械臺打開 2）展開：整邊對著自己展開，提住領(lǐng)角，充分展開 3）拋：不得過高 4）雙手平舉前伸：不可過高、過低、過展 5）伸手：動作規(guī)范 6）遞：遞腰帶，胸前傾，雙手交叉把腰帶往后遞4戴手套5手術(shù)區(qū)域的消毒 消毒范圍：切口周圍15cm的范圍6手術(shù)區(qū)域的鋪巾7切開、分離、止血8縫合、打結(jié)及剪線提問：手術(shù)刀有幾種持法？P38答：執(zhí)弓式；握持式；執(zhí)筆式；反挑式提問：手術(shù)臺上常用的止血方法有哪些？答：壓迫止血；鉗夾止血；結(jié)扎止血；電凝止血；其他：藥物，骨蠟等五、心肺復(fù)蘇（CPR）前提：溺水病人，呼吸

7、心跳已停止如果為醫(yī)院急救：1）呼喊病人，拍左肩膀 2）臉貼近病人鼻子，手觸摸頸動脈，數(shù)5秒“1001”“1002”“1005”3）病人如果確認呼吸心跳停止，呼叫上級醫(yī)師，準備除顫4）胸外按壓+人工呼吸5）除顫左腋前部和右胸外側(cè)（大概）1 暢通呼吸道1） 清除：清除口鼻異物，保持呼吸暢通；用食指伸入患者口咽部，把淤泥等掏出2） 排水：把病人腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時按壓背部。2 體位把模擬人置于硬板床或地上。使頭處于后仰位。3胸外按壓 1）暴露：解開患者上衣，暴露全胸 2）呼吸：保持氣道通暢 3）部位：胸骨上2/3與下1/3交界處 4）手法：一只手掌根部放于按壓部位，另一只手掌置于其手背

8、上，手指不接觸胸壁 5）按壓動作：雙臂繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓 6）按壓深度：45cm 7）按壓頻率：100次/分鐘 8）注意：下壓后抬起時，手掌根部不能離開胸壁也不能壓著胸壁 9）比例：與呼吸比例30:2 10）循環(huán)：每5個循環(huán)為1個周期，約2分半鐘，可做一次復(fù)蘇評判（面色、瞳孔、自主呼吸、大動脈搏動）4人工呼吸（口對口） 1）手法：一手拇指和示指捏住患者鼻孔，一手示指和中指把患者下頜抬起來；口對口密切接觸，眼略朝患者胸部 2）吹氣：向模擬人口內(nèi)吹起，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至胸廓向上抬起 3）再次吹氣準備：口迅速脫離接觸，面向患者深吸一口氣，以便下一次人工呼

9、吸；與此同時使患者張口，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)情況，并有氣體從患者口中排出，再進行第二次呼吸。 4）頻率：810次/分，吹氣量在500600ml提問：CPR的適應(yīng)癥與禁忌癥？答：適應(yīng)癥：各種原因引起的呼吸及循環(huán)衰竭禁忌癥：開放性胸部損傷、肋骨骨折、心包填塞、伴有心肺腦腎重要器官衰竭的病人。六：換藥；縫合打結(jié)剪線前提：切口有部分（約3針）有紅腫并有分泌物1物資準備 換藥包、鑷子兩把、剪刀一把、1%活力碘或70%酒精、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布2帽子、口罩、白大褂；洗手（口述）3戴手套4傷口處理：1）移除敷料外層敷料用手移除；內(nèi)層敷料用鑷子移除*如內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順傷口長軸揭去。 *兩把換藥鑷要保持一把始終處于相對無菌狀態(tài)。2）創(chuàng)面消毒 3）縫線拆除 無齒鑷輕提線結(jié)的尾端，使靠近側(cè)埋于皮膚黨的縫