腦梗塞護理查房查房

1、腦梗塞護理查房 目目 錄錄概概 述述n病因病因 腦梗塞是由于腦腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進 而因多種因素使局部而因多種因素使局部血栓形成血栓形成，使動，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織腦組織缺血、缺氧、壞死，引起缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)神經(jīng)功能障功能障礙的一種礙的一種腦血管病腦血管病。 腦梗塞的主要因素有：腦梗塞的主要因素有：高血壓病高血壓病、冠心病、冠心病、糖尿病糖尿病、體重超重、體重超重、高脂血高脂血癥癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于多見于4570

2、歲中老年人歲中老年人。n先兆癥狀先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體肢體麻木麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，頭暈或眩暈，惡心，血壓血壓波動波動(可以升可以升高或偏低高或偏低)等短暫等短暫腦缺血腦缺血的癥狀。這些的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)

3、時間短暫，先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視常常被人忽視。n類型類型 腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。 (一一)非栓塞性腦梗塞的非栓塞性腦梗塞的病因病因有有： 1動脈硬化動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。栓。 2動脈炎腦動脈炎癥性改變多可動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使使血管壁血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。栓。 3高血壓高血壓可引起動脈壁的透明變可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形

4、成血栓。和集聚而形成血栓。 4血液病血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。血栓。 5機械壓迫腦血管的外面受附近機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變的改變。n(二二)栓塞性的腦梗塞的病因常是栓塞性的腦梗塞的病因常是血流血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在一般發(fā)生在心臟病心臟病的基礎(chǔ)上。病變的的基礎(chǔ)上。病

5、變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病風(fēng)心病、心肌梗塞心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)這些心臟病，出現(xiàn)房顫房顫時更易將栓子時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性氣栓塞、長骨骨折時非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞靜脈栓塞、腦靜脈栓、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦查不到栓子的

6、來源稱為來源不明的腦梗塞梗塞。n中醫(yī)的認(rèn)識及治療中醫(yī)的認(rèn)識及治療本病本病中醫(yī)中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識意識清楚，因此多屬中風(fēng)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)。關(guān)于中風(fēng)的于中風(fēng)的病因?qū)W說病因?qū)W說，唐宋以前多以，唐宋以前多以“外風(fēng)外風(fēng)”學(xué)說為主，以學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中內(nèi)虛邪中”立論，如立論，如金匱要略金匱要略認(rèn)為：絡(luò)脈空認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”立論，立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。如可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。如劉河間劉河間力主力主“心火暴盛心火暴盛”；李東垣李東

7、垣認(rèn)認(rèn)為為“正氣自虛正氣自虛”，朱丹溪朱丹溪主張主張“濕痰濕痰生熱生熱”；王履從病因?qū)W角度歸類提出；王履從病因?qū)W角度歸類提出“真中真中”、“類中類中”，其中有外邪侵，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。發(fā)病者稱為類中。張景岳張景岳又倡導(dǎo)又倡導(dǎo)“非非風(fēng)風(fēng)”之說，提出之說，提出“內(nèi)傷積損內(nèi)傷積損”的論點的論點 。護理評估護理評估n現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者毛毛，女性，：患者毛毛，女性，6363歲，主歲，主因因“右側(cè)肢體活動不靈右側(cè)肢體活動不靈30h”30h”來我院來我院就診，門診于就診，門診于20112011年年6 6月月1212日日01:0001:

8、00以以“腦血管意外、高血壓腦血管意外、高血壓”收住我科。收住我科。首測首測T T：36.836.8度度 P80P80次次/ /分分 R20R20次次/ /分分 Bp145/85mmhgBp145/85mmhg。觀察患者神志清楚，。觀察患者神志清楚，言語不清，伸舌右偏，急性病容，表言語不清，伸舌右偏，急性病容，表情痛苦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反情痛苦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。右側(cè)肢體肌力約三級，遵醫(yī)射靈敏。右側(cè)肢體肌力約三級，遵醫(yī)囑予一級護理，低鹽低脂易消化飲食，囑予一級護理，低鹽低脂易消化飲食，吸氧吸氧2 2升升/ /分，予溶栓、活血化瘀、營分，予溶栓、活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓等對

9、癥治療。養(yǎng)腦細(xì)胞、降壓等對癥治療。n既往史既往史：既往高血壓十三年，最高：既往高血壓十三年，最高Bp180/110mmhgBp180/110mmhg，不規(guī)律口服降壓藥物治療。，不規(guī)律口服降壓藥物治療。n輔助檢查輔助檢查： 6 6月月1212日日CCTCCT示：腦實質(zhì)未見明顯異常密度；示：腦實質(zhì)未見明顯異常密度； 6 6月月1212日生化示：日生化示：TG 2.3mmol/l TG 2.3mmol/l K K 3.3mmol/l 3.3mmol/l ； 6 6月月1212日血常規(guī)示：未見異常；日血常規(guī)示：未見異常； 6 6月月1313日日CCTCCT示：右側(cè)腦室旁白質(zhì)腦梗塞；示：右側(cè)腦室旁白質(zhì)腦

10、梗塞； 6 6月月1313日日EKGEKG示：竇性心律；示：竇性心律； 中醫(yī)辨證及證屬中醫(yī)辨證及證屬n患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌易侵，口齒不清，肢體不靈，舌紅，脈滑，屬中風(fēng)范疇，四診合紅，脈滑，屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。參辨證為肝腎陰虛之證。n證屬：肝陽上亢證屬：肝陽上亢初步診斷初步診斷 中風(fēng)中風(fēng)(肝陽上亢肝陽上亢)西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷： 1.腦梗塞腦梗塞 2.高血壓高血壓3級級(極高危極高危) 最后診斷最后診斷 1.腦梗塞腦梗塞 2.高血壓高血壓3級級(極高危極高危)護理診斷護理診斷一一.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降二二.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量三三.皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險四四.便秘便秘五五.語言溝通障礙語言溝通障礙六六.軀體移動障礙軀體移動障礙七七.潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥出血健康教育 出院指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者出院后注重休息，、指導(dǎo)患者出院后注重休息，逸事，增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)。逸事，增加營養(yǎng)，