本科慢阻肺上課用

1、2022/4/281 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病( COPD ) ( COPD ) 2022/4/282COPDCOPD的嚴(yán)峻形勢與病因 WHO COPD占所有死因的第4位 大約50%的吸煙者會患COPD COPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān) 45歲后的患病率隨年齡迅速增長 中國 農(nóng)村慢性病死亡率的首位2022/4/283國外COPD現(xiàn)狀在美國，COPD是的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數(shù)估計為50萬醫(yī)療費(fèi)用估計達(dá)到147億美元。2022/4/284我國COPD現(xiàn)狀死因

2、死因構(gòu)成比構(gòu)成比1 1）惡性腫瘤）惡性腫瘤27.2327.232 2）腦血管?。┠X血管病20.8120.813 3）心臟?。┬呐K病16.4916.494 4）呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病12.7712.775 5）損傷和中毒）損傷和中毒6.696.696 6）消化系統(tǒng)疾病）消化系統(tǒng)疾病3.373.372022/4/285 p一種具有氣流受限特一種具有氣流受限特征的肺部疾病征的肺部疾病p且氣流受限不完全可且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展逆，呈進(jìn)行性發(fā)展p與與慢性支氣管炎慢性支氣管炎及及肺肺氣腫氣腫密切相關(guān)密切相關(guān)2022/4/286 氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、氣管、支氣管粘膜及其周圍組織

3、的慢性、非特異性炎癥。非特異性炎癥。病人每年咳嗽、咯痰達(dá)病人每年咳嗽、咯痰達(dá)3 3個月以上，連續(xù)個月以上，連續(xù)2 2年或以上，并排除其他已知原因的年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可確診慢性咳嗽即可確診2022/4/287 肺部終末細(xì)支氣肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管的破壞細(xì)支氣管的破壞2022/4/288 當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆氣流受限并且不能完全可逆時，可視為時，可視為COPD.COPD.2022/4/289一、病因

4、與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因（一）病因1 1、吸煙、吸煙2 2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3 3、空氣污染、空氣污染4 4、感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎、感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎 鏈球、流感嗜血桿、卡他莫拉、葡萄球菌。鏈球、流感嗜血桿、卡他莫拉、葡萄球菌。5 5、蛋白酶、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6 6、機(jī)體的內(nèi)在因素、機(jī)體的內(nèi)在因素2022/4/2810（二）發(fā)病機(jī)制1 1、吸煙、吸煙2 2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3 3、空氣污染、空氣污染4 4、感染、感染纖毛運(yùn)動受抑制纖毛運(yùn)動受抑制支氣管杯狀細(xì)胞增生，粘

5、膜分泌增多支氣管杯狀細(xì)胞增生，粘膜分泌增多支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚支氣管粘膜充血、水腫、粘液積聚肺泡中吞噬細(xì)胞功能減退肺泡中吞噬細(xì)胞功能減退支氣管痙攣支氣管痙攣2022/4/28115 5、蛋白酶、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡先天性先天性后天性后天性a a1 1抗胰蛋白酶先抗胰蛋白酶先天不足致彈性蛋白天不足致彈性蛋白酶分解彈力纖維酶分解彈力纖維彈性蛋白酶多彈性蛋白酶多（或）彈性蛋白（或）彈性蛋白酶抑制因子減少酶抑制因子減少2022/4/28126、機(jī)體的內(nèi)在因素： 自主神經(jīng)功能失調(diào)，老年人呼吸道防御機(jī)制下降等。2022/4/2813二、病理生理二、病理生理 2022/4/2814

6、 早期大氣道通氣功能多為正常，小氣早期大氣道通氣功能多為正常，小氣道功能（直徑小于道功能（直徑小于2mm2mm的氣道）已發(fā)生的氣道）已發(fā)生異常；病情加重后，氣道狹窄，阻力增異常；病情加重后，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常；氣道阻力增加、氣流受限成為不可常；氣道阻力增加、氣流受限成為不可逆，通氣和換氣功能障礙引起缺氧和二逆，通氣和換氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳儲留，進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭。氧化碳儲留，進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭。2022/4/2815三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 2022/4/2816（一）癥狀： 1、慢性咳嗽 2、咳痰 3、氣短或呼吸困難

7、 4、喘息或胸悶 5、其他： 2022/4/28171.視診： 胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動減弱2.觸診：語顫減弱或消失（二）體征（二）體征2022/4/2818 3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易 叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。2022/4/2819（四）分期1.急性加重期：短期內(nèi)癥狀加重，膿痰量多，發(fā)熱2.穩(wěn)定期：癥狀穩(wěn)定或輕微（五）并發(fā)癥 肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等2022/4/2820四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 2022/4/28211、肺功能檢查：是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。（1） FEV1/FVC是評價氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)

8、 FEV1%預(yù)計值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo) FEV1/FVC70%及FEV115h/d15h/d2022/4/2840 病例 病人，男，病人，男，6969歲，吸煙歲，吸煙4040年，反復(fù)咳年，反復(fù)咳嗽、咳痰嗽、咳痰3030年，每年發(fā)作持續(xù)超過年，每年發(fā)作持續(xù)超過3 3個月。個月。呼吸困難呼吸困難5 5年。體檢：體溫年。體檢：體溫38.638.6，脈搏，脈搏102102次次/ /分，呼吸分，呼吸2626次次/ /分，血壓分，血壓130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減低，叩診過清胸，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減低，叩診過

9、清音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞音，雙肺滿布哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.212.210109 9/L/L。X X線線: :兩肺透亮度增加。初步兩肺透亮度增加。初步診斷為診斷為: :慢支慢支, ,阻塞性肺氣腫。阻塞性肺氣腫。2022/4/2841 病例結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？阻塞性肺氣腫？2、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、COPD三者之間有什么關(guān)系？三者之間有什么關(guān)系？3、怎樣治療、護(hù)理？、怎樣治療、護(hù)理？2022/4/2842 病例分析1 1診斷分析診斷分析 病人有吸煙、

10、慢支病史，有桶狀胸、病人有吸煙、慢支病史，有桶狀胸、肺氣腫體征，肺氣腫體征，X X線胸片顯示兩肺透亮度增線胸片顯示兩肺透亮度增加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診加，符合慢性支氣管支、阻塞性肺氣腫診斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、斷，又因?yàn)椴∪私谟邪l(fā)熱、咳黃膿痰、白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急白細(xì)胞升高情況，所以初步診斷為慢支急性發(fā)作期性發(fā)作期 、阻塞性肺氣腫。、阻塞性肺氣腫。2022/4/28432、護(hù)理分析 黃膿痰不易咳出，發(fā)熱，白細(xì)胞升高保持呼 吸道通暢，觀察排痰情況。配合應(yīng)用抗生素、祛痰藥。發(fā)熱護(hù)理。呼吸困難持續(xù)低流量吸氧。用支氣管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素用藥護(hù)理。營養(yǎng)失調(diào)：低于

11、機(jī)體需要量飲食護(hù)理。吸煙指導(dǎo)戒煙，避免寒冷等。 病例分析2022/4/2844 課堂小結(jié)課堂小結(jié)1 1、 肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺氣腫典型癥狀是咳、痰、喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。逐漸加重的呼吸困難。 2 2、COPDCOPD時，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動弱、語顫減時，有桶狀胸、呼吸運(yùn)動弱、語顫減弱、叩診過清音、呼吸音減弱。弱、叩診過清音、呼吸音減弱。 3 3、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。、病情加重誘因：吸煙、寒冷、呼吸道感染。 4 4、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期、治療護(hù)理重點(diǎn)是持續(xù)低流量吸氧及穩(wěn)定期呼吸功能鍛煉。呼吸功能鍛煉。2022/4/28452022/4/

12、2846國外COPD現(xiàn)狀在美國，COPD是的死亡原因(僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病)。1985-1995年間，美國因COPD就醫(yī)的人數(shù)從930萬上升到1600萬。1995年因COPD住院的人數(shù)估計為50萬醫(yī)療費(fèi)用估計達(dá)到147億美元。2022/4/2847 p一種具有氣流受限特一種具有氣流受限特征的肺部疾病征的肺部疾病p且氣流受限不完全可且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展逆，呈進(jìn)行性發(fā)展p與與慢性支氣管炎慢性支氣管炎及及肺肺氣腫氣腫密切相關(guān)密切相關(guān)2022/4/2848 肺部終末細(xì)支氣肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁的并伴有肺泡壁的細(xì)支氣管

13、的破壞細(xì)支氣管的破壞2022/4/2849二、病理生理二、病理生理 2022/4/2850 3.叩診： 呈過清音，心濁音界縮小或不易 叩出，肺下界和肝濁音界下移。4.聽診： 呼吸音普遍減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。2022/4/28511、肺功能檢查：是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。（1） FEV1/FVC是評價氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo) FEV1%預(yù)計值是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo) FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限； 2022/4/2852 3 3、動脈血?dú)夥治觯?、動脈血?dú)夥治觯?動脈血氧分壓降低二氧化碳分壓動脈血氧分壓降低二氧化碳分壓正常或升高正?；蛏?4 4、部分病人先天缺乏、部分病人先天缺乏a a1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶2022/4/2853 病例 病人，男，病人，男，6969歲，吸煙歲，吸煙4040年，反復(fù)咳年，反復(fù)咳嗽、咳痰嗽、咳痰3030年，每年發(fā)作持續(xù)超過年，每年發(fā)作持續(xù)超過3 3個月。個月。呼吸困難呼吸困難5 5年。體檢：體溫年。體檢：體溫38.638.6，脈搏，脈搏102102次次/ /分，呼吸