吉林新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法試行

1、吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）第一章總則第一條為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，用比較低廉的費(fèi)用，為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和健康發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用管理的若干意見（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)2005243號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于吉林省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的原則第三條堅(jiān)持布局合理、功能齊全、方便參合農(nóng)民就醫(yī)的原則，科學(xué)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第四條堅(jiān)持與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)

2、發(fā)展相適應(yīng)的原則，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置納入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃。第五條堅(jiān)持分級(jí)審批和管理的原則，確定為省、市（州）、縣（市）（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并分別由省、市（州卜縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)審批和管理。第六條堅(jiān)持合理功能定位原則，引導(dǎo)參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)。參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)以縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診任務(wù)。第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入基本條件（一）具有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并符合同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)要求；（二）非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（三）省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合醫(yī)院

3、床位不應(yīng)少于300張，?？漆t(yī)院床位不應(yīng)少于100張;縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門自行確定.（四）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；（五）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；（六）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，建立健全控制醫(yī)藥費(fèi)用的各項(xiàng)措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強(qiáng)自我約束和管理；（七）設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室（或委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），配備專（兼）職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策

4、規(guī)定，對(duì)本單位各部門貫徹落實(shí)情況進(jìn)行管理和監(jiān)督；負(fù)責(zé)對(duì)就診參合農(nóng)民患者進(jìn)行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費(fèi)用審核報(bào)銷等工作；做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向本級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費(fèi)用發(fā)生等有關(guān)信息；（八）配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)具備上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向同級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿提出申請(qǐng)；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門組織專家進(jìn)行評(píng)審；（三）經(jīng)評(píng)審合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審批（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門與定點(diǎn)醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。（五）通過媒體向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，并廣泛接受社會(huì)監(jiān)督.第九條申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提供以下材料：（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然情況；（四）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單（鄉(xiāng)級(jí)1萬元以上，縣級(jí)10萬元以上，市級(jí)20萬元以上，省級(jí)30萬元以上）；（五）醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況。主要包括上一年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的百分比，門診人次、次均費(fèi)用，住院人次、次均費(fèi)用、平均住院日，實(shí)施單病種管理及費(fèi)用控制情況等。（六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的其他材料。第四章

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量?jī)?yōu)良、價(jià)格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身健康發(fā)展。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為參合農(nóng)民患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員要了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策

7、規(guī)定，提高業(yè)務(wù)管理水平，適應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查項(xiàng)目的使用。（一）參合農(nóng)民就診時(shí)要使用吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱藥品目錄）中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，應(yīng)從一線藥物開始選用.特殊情況必須使用藥品目錄外的藥品時(shí)，要征求患者或家屬同意并簽字，同時(shí)在處方上注明自費(fèi)”字樣.（二）參合農(nóng)民住院診療用藥，使用藥品目錄外藥品的費(fèi)用，采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔(dān)的辦法，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（減免）20%,參合農(nóng)民患者承擔(dān)80%。（三）參合農(nóng)民患者就診時(shí)要嚴(yán)格掌握吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷診療項(xiàng)目范圍（以下簡(jiǎn)稱不予

8、報(bào)銷診療項(xiàng)目范圍），使用不予報(bào)銷診療項(xiàng)目范圍的項(xiàng)目時(shí)，必須征求患者或家屬同意并簽字，并在處方上注明自費(fèi)"字樣。同時(shí)，要建立大型及特殊檢查（單項(xiàng)檢查收費(fèi)，省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元以上，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元以上）審批制度。（四）參合農(nóng)民患者診療，使用不予報(bào)銷診療項(xiàng)目范圍的診療費(fèi)用，采取由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔(dān)的辦法，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（減免）50%，參合農(nóng)民患者承擔(dān)50%。（五）按照上述規(guī)定，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（減免）的費(fèi)用，在參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時(shí)，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算部門直接予以減免核銷.第十六條要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點(diǎn)和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技

9、術(shù)。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高藥品目錄內(nèi)藥品的備用率和使用率.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按類別藥品目錄內(nèi)藥品備用率不得低于70%,按品種備用率不得低于50%;?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結(jié)合實(shí)際，盡量提高藥品目錄內(nèi)藥品的備用率，滿足臨床工作需要及參合農(nóng)民患者的基本用藥需求。第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范進(jìn)藥渠道，降低藥品虛高價(jià)格。藥品加成率和藥品零售價(jià)格不得高于本地物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參合農(nóng)民住院患者每天發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊呋蚣覍?，?shí)行一日清單制.參合農(nóng)民患者出院時(shí)，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算清單。第二十條門診管理（一）參合農(nóng)民患者就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對(duì)就診

10、人員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，做到人、證相符，杜絕冒名頂替.冒名就診的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，并上繳醫(yī)院新型農(nóng)村合作管理部門，交由所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門按有關(guān)規(guī)定處理。（二）參合農(nóng)民患者就診時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適當(dāng)減免診查費(fèi)用。具體減免項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際自行確定。（三）實(shí)行門診統(tǒng)籌的縣（市），參合農(nóng)民患者就診時(shí)，門診處方用藥實(shí)行定量管理.單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日。同類藥品不得重復(fù)開方。第二十一條住院管理（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院適應(yīng)癥，經(jīng)核對(duì)參合人員身份后，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定辦理入院手續(xù)。（二）參合農(nóng)

11、民患者入院后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生.（三）住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的處方管理辦法的有關(guān)規(guī)定，一律使用省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一監(jiān)制的復(fù)寫處方，一式二聯(lián)，其中一聯(lián)交給參合農(nóng)民患者，供新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核報(bào)銷時(shí)使用。處方書寫要規(guī)范，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名（可以標(biāo)注商品名）,不得單獨(dú)使用商品名.（四）使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項(xiàng)目，必須事先向參合農(nóng)民患者告知，經(jīng)征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時(shí)要告知費(fèi)用分擔(dān)減免政策。（五）對(duì)于使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項(xiàng)目及所發(fā)生的費(fèi)

12、用，要在出院結(jié)算清單上單獨(dú)列示。（六）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目變通為可報(bào)銷項(xiàng)目，更不允許分解在其他項(xiàng)目中。（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量，出院恢復(fù)期患者，根據(jù)病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。（八）參合農(nóng)民在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，要向參合農(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時(shí)辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。（九）對(duì)于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第二十二條轉(zhuǎn)診管理（一）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：1、本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲o法確診的疾??；2、

13、本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無條件治療的疾?。?、急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。（二）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省、市（州）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，須由所在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)專家會(huì)診討論通過及主管院長(zhǎng)簽字同意后，報(bào)所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批準(zhǔn)。急、危、重癥患者轉(zhuǎn)診，為保證醫(yī)療救治，可結(jié)合實(shí)際適當(dāng)簡(jiǎn)化審批手續(xù)。參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診可自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).（三）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，必須經(jīng)患者或家屬同意，并告知轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷。（四）參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報(bào)縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批

14、準(zhǔn)，同時(shí)報(bào)省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門備案。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。（五）參合農(nóng)民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細(xì)情況報(bào)告所在縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門.在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，回到患者所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（六）參合農(nóng)民患者在縣域范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，是否需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門結(jié)合實(shí)際自行確定。（七）參合農(nóng)民患者到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷。第二十三條按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時(shí)，縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)墊付補(bǔ)助

15、資金，省、市（州）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)兌現(xiàn)應(yīng)分擔(dān)（減免）的費(fèi)用。第二十四條縣（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)民出院患者醫(yī)藥費(fèi)用等情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予積極配合。經(jīng)核查，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定墊付或兌現(xiàn)分擔(dān)（減免）費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)補(bǔ)發(fā)給參合農(nóng)民出院患者。多補(bǔ)的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第五章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督第二十五條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合評(píng)議制度。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，逐步建立和完善社會(huì)綜合評(píng)議制度，每年評(píng)議一次，評(píng)議結(jié)果向社會(huì)公布。第二十六條各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)藥費(fèi)用分析評(píng)估，針對(duì)存在的問題，制定整改措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。第二十七條對(duì)于綜合評(píng)議不合格或有下列情況之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要視情節(jié)給予警告、通報(bào)批評(píng)、限期整改、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處理.（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費(fèi)列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費(fèi)用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；（三）違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，出現(xiàn)亂檢查"、亂用藥"、亂收費(fèi)"，加重參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的；（