內(nèi)科護(hù)理學(xué) 一、緒論 知識(shí)點(diǎn)提示 章節(jié) 要點(diǎn) 重點(diǎn)提示 科目 1.護(hù)理體檢

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)一、緒論知識(shí)點(diǎn)提示章節(jié)要點(diǎn)重點(diǎn)提示科目1.護(hù)理體檢(1)護(hù)理體檢的準(zhǔn)備工作和基本檢查方法2(2)一般狀態(tài)檢查淋巴結(jié)檢查2(3)胸部檢查2(4)心臟和血管2(5)腹部檢查及臨床意義2(6)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及臨床意義22.常用實(shí)驗(yàn)檢查(1)血液檢查2(2)尿液檢查2(3)糞便檢查2(4)常用腎功能檢查2(5)常用肝功能檢查2(6)其他生化檢查23.其他檢查(1)心電圖檢查2(2)X線檢查2(3)超聲檢查24.內(nèi)科病人心理護(hù)理及疾病各期病人護(hù)理(1)急性病期護(hù)理3(2)慢性病期護(hù)理3(3)危重病期護(hù)理3(4)康復(fù)期護(hù)理3(5)老年患者護(hù)理3重點(diǎn)、難點(diǎn)精講（一）護(hù)理體檢1護(hù)理體檢的準(zhǔn)備工作和基本

2、檢查方法（1） 護(hù)理體檢前準(zhǔn)備 見(jiàn)下表。準(zhǔn)備項(xiàng)目準(zhǔn)備物品及具體細(xì)節(jié)用物準(zhǔn)備體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、叩診錘、聽(tīng)診器、棉簽、彎盤及記錄用紙筆等環(huán)境準(zhǔn)備安靜、溫暖，光線適宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋病人準(zhǔn)備向病人解釋體檢目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助病人取合適體位，以配合檢查（2） 基本檢查方法 護(hù)理體檢的基本方法有視診、觸診、叩診、聽(tīng)診和嗅診(見(jiàn)下表)。方法定義檢查部位內(nèi)容及注意視診通過(guò)視覺(jué)對(duì)病人全身或局部的病變特征進(jìn)行觀察和了解的一種檢查方法。是護(hù)士觀察病情的基本方法面容表情、皮膚黏膜、呼吸情況等。要求自然光線和溫暖環(huán)境觸診通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷病人器官或組織的物理特征的一種檢查方法。分深部觸診法和淺部觸診法

3、。是補(bǔ)充視覺(jué)檢查的某些不足和進(jìn)一步明確視診不能肯定的評(píng)估皮膚黏膜、胸腹部包塊、臟器。注意病人保暖，檢查者的手不宜過(guò)涼，指甲不宜過(guò)長(zhǎng)，壓力適當(dāng)、由淺入深，先觸診健側(cè)后觸診患側(cè)叩診用手指叩擊病人身體表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響。根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常胸腹部。注意手法聽(tīng)診直接用耳或借助聽(tīng)診器聽(tīng)取病人體內(nèi)某些臟器活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的微弱聲音，根據(jù)其變化來(lái)推斷臟器病變情況胸腹部。注意聽(tīng)診器使用正確，環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)嗅診以嗅覺(jué)辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)病人體表、分泌物、排泄物等。將其散發(fā)的氣味向自己鼻部2一般狀態(tài)檢查（1）全身一

4、般狀況。1）體溫及臨床意義 體溫過(guò)低（低于36.3），見(jiàn)于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、極度衰弱和甲狀腺功能減退病人；體溫過(guò)高（高于37.5），見(jiàn)于感染、無(wú)菌性炎癥、組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、抗原-抗體性疾病和內(nèi)分泌疾病等。2）脈搏及臨床意義 對(duì)心血管疾病的病人，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常觀察脈搏的變化，每次測(cè)量脈搏不能少于1min。測(cè)量中若發(fā)現(xiàn)脈搏在100次/分以上應(yīng)考慮有無(wú)發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等情況；若在60次/分以下應(yīng)考慮有無(wú)顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；若在40次/分以下可能為房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。常見(jiàn)的脈搏異常有速

5、脈、緩脈等6種。判斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病見(jiàn)下表。異常脈搏判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床意義速脈每分鐘超過(guò)100次發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎等緩脈每分鐘低于60次顱內(nèi)壓增高、黃疸、甲狀腺功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等水沖脈脈搏驟起驟落，有如潮水沖涌主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等使脈壓增大的疾病交替脈脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)，但節(jié)律正常高血壓性心臟病、急性心肌梗死及左心衰早期奇脈平靜吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈心包積液和縮窄性心包炎不整脈脈搏不規(guī)則地搏動(dòng)，稱不整脈，若脈率少于心率，稱為脈搏短絀心律失常、期前收縮、心房顫動(dòng)3）呼吸及臨床意義異常呼吸氣味的臨床意義 見(jiàn)下表。異常呼吸氣味

6、臨床意義爛蘋果味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒肝腥(肝臭)味見(jiàn)于肝性腦病氨味見(jiàn)于尿毒癥刺激性蒜味見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒惡臭味見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫異常呼吸的臨床意義 見(jiàn)下表。異常呼吸種類判 斷 標(biāo) 準(zhǔn)臨 床 意 義頻率異常呼吸增快呼吸次數(shù)每分鐘超過(guò)24次肺及胸膜病變、心臟病、發(fā)熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等呼吸減慢呼吸次數(shù)每分鐘在10次以下呼吸中樞抑制、顱內(nèi)壓升高等節(jié)律異常潮式呼吸（陳-施呼吸）呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，達(dá)到最大強(qiáng)度后，呼吸再由深快變?yōu)闇\慢，繼之呼吸暫停數(shù)秒鐘，隨后又重新出現(xiàn)上述節(jié)律表明呼吸中樞興奮性降低，見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等間停呼吸（畢-奧呼吸）呼吸次數(shù)顯著減少，并每隔一段時(shí)間即有數(shù)

7、秒鐘的呼吸暫停，呈一定規(guī)律是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，為病情危急的征象深度異常酸中毒深大呼吸（庫(kù)氏呼吸）呼吸加深而次數(shù)稍快見(jiàn)于代謝性酸中毒呼吸淺快呼吸淺而頻率快呼吸道阻塞、肺氣腫、呼吸衰竭4）血壓及臨床意義正常血壓：收縮壓187kPa（140mmHg）和（或）舒張壓120kPa（90mmHg）。脈壓標(biāo)準(zhǔn)：4053kPa（3040mmHg）。血壓值單位的換算：1kPa=75mmHg(1mmHg=01333kPa)。異常血壓：血壓升高。收縮壓187kPa（140mmHg）和(或)舒張壓120kPa（90mmHg）。短暫的血壓升高見(jiàn)于劇烈疼痛、情緒激動(dòng)、身處寒冷環(huán)境、缺氧等；持久的血壓升高見(jiàn)于原

8、發(fā)性高血壓（不再稱為高血壓病）、腎臟疾病等（臨床上繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓癥）。血壓降低。收縮壓12kPa（90mmHg），舒張壓80kPa（60mmHg），見(jiàn)于休克、心功能不全、心肌梗死等。脈壓增大：脈壓53kPa（40mmHg），見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、老年主動(dòng)脈粥樣硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。脈壓減小：脈壓40kPa（30mmHg），見(jiàn)于低血壓、心包積液、主動(dòng)脈瓣狹窄、心力衰竭。5）意識(shí)狀態(tài) 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動(dòng)正常，語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確，問(wèn)能達(dá)意。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的程

9、度種類及臨床特征見(jiàn)下表。意識(shí)障礙種類臨床特征嗜睡病人處于病理的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時(shí)間的覺(jué)醒，但反應(yīng)較遲鈍，一旦刺激去除，則又迅速入睡，為最輕的意識(shí)障礙意識(shí)模糊病人有定向障礙、思維和語(yǔ)言也不連貫，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂等，常見(jiàn)于急性重癥感染的高熱期昏睡病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)）勉強(qiáng)喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)昏迷淺昏迷意識(shí)喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光等刺激無(wú)反應(yīng)，而對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可表現(xiàn)出痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在，生命體征一般無(wú)明顯改變，可有大小便失禁深昏迷意識(shí)全部喪

10、失，對(duì)強(qiáng)烈刺激也全無(wú)反應(yīng)，瞳孔擴(kuò)大，一切反射均消失，全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁6）面容和表情及臨床意義 面容和表情能反映機(jī)體各種不同狀態(tài)。常見(jiàn)的病態(tài)面容的臨床表現(xiàn)及臨床意義見(jiàn)下表。病態(tài)面容臨 床 表 現(xiàn)臨 床 意 義急性病容面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等急性感染性疾病慢性病容面容憔悴、面色蒼白或灰暗、精神萎靡、瘦弱無(wú)力等慢性消耗性疾病二尖瓣面容面容晦暗、口唇微紺、兩頰淤血性發(fā)紅風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄滿月面容面圓如滿月、皮膚發(fā)紅、常伴痤瘡和毳毛腎上腺增生、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素甲亢面容面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易變甲狀腺功能亢進(jìn)病危面容面容枯槁

11、、面色灰白或發(fā)紺、表情淡漠、目光無(wú)神、皮膚濕冷，甚至大汗淋漓等大出血、嚴(yán)重休克、嚴(yán)重脫水肢端肥大癥面容病人頭顱增大、面部變長(zhǎng)、眉弓及兩側(cè)顴部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下頜增大向前突出肢端肥大癥7）發(fā)育和體型及臨床意義 判斷成人正常發(fā)育的指標(biāo)為：胸圍等于身高的一半；兩上肢水平展開(kāi)的長(zhǎng)度約等于身高；坐高等于下肢的長(zhǎng)度。8）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及臨床意義 根據(jù)皮膚、黏膜、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等情況，將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分為良好、中等、不良和肥胖4個(gè)等級(jí)。繼發(fā)性肥胖多由腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下等引起。9）體位及臨床意義 病人可因疾病性質(zhì)不同，而表現(xiàn)出自動(dòng)體位、被動(dòng)體位及強(qiáng)迫體位等。被動(dòng)體位見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失的病

12、人；當(dāng)腹部有劇烈疼痛時(shí)發(fā)生強(qiáng)迫臥位；心肺疾患引起呼吸困難時(shí)常為強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）；步行時(shí)心絞痛突發(fā)常為強(qiáng)迫停立位。10）四肢、脊柱與步態(tài)及臨床意義 杵狀指（趾）見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病。當(dāng)脊柱有疾病或畸形時(shí)可引起姿勢(shì)異常。健康人步態(tài)穩(wěn)健；醉酒步態(tài)見(jiàn)于小腦疾??；慌張步態(tài)見(jiàn)于震顫麻痹癥。（2）皮膚黏膜檢查1）彈性及臨床意義 皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及組織間隙所含液體（血液、淋巴液、水）多少有關(guān)。皮膚彈性減退見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，老年人皮膚亦常表現(xiàn)為松弛、彈性減退。發(fā)熱時(shí)皮膚彈性可增強(qiáng)。2）濕度及臨床意義 皮膚干燥可見(jiàn)于脫水、黏液性水腫、維生素A缺乏等；出汗增多見(jiàn)于甲亢、結(jié)核

13、病、風(fēng)濕熱；皮膚濕冷見(jiàn)于休克。3）皮膚、黏膜顏色改變及臨床意義 見(jiàn)下表。皮膚顏色發(fā)生機(jī)制臨床意義蒼白皮膚黏膜蒼白多由于血紅蛋白量減少或末梢毛細(xì)血管充盈不足所致見(jiàn)于貧血、出血、寒冷、驚恐、休克、虛脫等發(fā)紅由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速或紅細(xì)胞量增多所致生理情況見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、飲酒等；病理狀態(tài)見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、某些藥物中毒等發(fā)紺皮膚黏膜出現(xiàn)青紫色，為血液中還原血紅蛋白的絕對(duì)量超過(guò)50g/L而引起易在舌、唇、耳廓、面頰、肢端出現(xiàn)，多見(jiàn)于先天性心臟病、心肺功能不全和某些中毒的病人。嚴(yán)重貧血病人如血紅蛋白量少于50g/L，即使全部血紅蛋白處于還原狀態(tài)，也不出現(xiàn)發(fā)紺黃染皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染見(jiàn)于膽道阻塞、肝細(xì)胞損害

14、或溶血性疾病色素沉著皮膚、黏膜色澤加深呈暗褐色可見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退及肝硬化4）水腫及臨床意義 由于皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙液體潴留過(guò)多所致。若以手指加壓，局部組織出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫，按水腫程度分為輕、中、重三度。黏液性水腫以手指加壓，局部組織不出現(xiàn)凹陷，稱為非凹陷性水腫。5）皮疹及臨床意義 可分為斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹等。常常是某些疾病的診斷的重要依據(jù)，常見(jiàn)于皮膚病、傳染病、重癥感染、藥物過(guò)敏等。6）紫癜及臨床意義 是皮膚或黏膜下出血，其廣泛程度與出血面積因病情而異。瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)） 直徑不超過(guò)2mm。紫癜 直徑在35mm之間。瘀斑 直徑超過(guò)5mm。血腫 片狀出血伴局

15、部皮膚隆起。紫癜見(jiàn)于出血性疾病、某些血管損害性疾病、重癥感染、工業(yè)毒物或藥物中毒等。7）蜘蛛痣及臨床意義 是由皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張而致，一般認(rèn)為蜘蛛痣與體內(nèi)雌激素水平增高有關(guān)，多見(jiàn)于慢性肝病病人。8）破損與潰瘍及臨床意義皮膚 局部持續(xù)受壓或其他理化因素刺激可使皮膚發(fā)生破損與潰瘍。口腔黏膜 檢查有無(wú)黏膜潰瘍和真菌感染?？谇谎装Y可發(fā)生黏膜潰瘍，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或衰弱重病者可發(fā)生口腔黏膜真菌感染。咽及扁桃體 注意咽部有無(wú)充血、水腫、潰瘍、滲出物，扁桃體有無(wú)腫大、充血、分泌物或膿液。扁桃體腫大一般分為三度：不超過(guò)咽腭弓者為度，超過(guò)咽腭弓者為度，扁桃體達(dá)咽后壁中線者為度。（3）淋巴結(jié)檢查方法及臨床意

16、義 正常情況下淺表淋巴結(jié)很小，不易觸及。偶可觸及頸、頜下或腹股溝淋巴結(jié)，但一般直徑不超過(guò)05cm，表面光滑，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可活動(dòng)，與周圍組織無(wú)粘連。3胸部檢查（1）胸部體表標(biāo)志1）胸骨角 胸骨柄與胸骨體交界處的突起。胸骨角與第2肋軟骨相連接，是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。2）第7頸椎棘突 低頭時(shí)突出處，是計(jì)數(shù)椎骨的骨骼標(biāo)志。3）肩胛下角 平第7肋骨水平。4）胸部體表垂直標(biāo)志線 前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋中線、腋后線、肩胛下角線、后正中線等。（2）胸壁與胸廓1）胸壁 注意有無(wú)皮下氣腫、局部壓痛、靜脈充盈或曲張。檢查乳房有無(wú)壓痛、腫塊、下陷等。2）胸廓 正常胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱，成年人胸廓左右橫徑大于前后

17、徑。異常胸廓有： 扁平胸 見(jiàn)于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核，也見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者。桶狀胸 胸廓呈桶狀，前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬。多見(jiàn)于肺氣腫病人，也見(jiàn)于老年人和矮胖體型者。佝僂病胸 胸廓的前后徑略大于左右徑，胸部上下長(zhǎng)度較短，胸骨的中下段前突形似雞胸；若胸骨下部劍突處顯著內(nèi)陷，形成漏斗胸，稱為佝僂病漏斗胸；肋骨與肋軟骨連接處隆起呈串珠狀，稱為佝僂病串珠肋。局部異常隆起及凹陷胸廓膨隆見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸腔腫瘤病人，胸廓局限性凹陷見(jiàn)于肺不張、胸膜粘連。（3）氣管、肺和胸膜1）視診 主要是觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，注意其頻率、節(jié)律、深度等，以及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)改變：若一側(cè)病變，

18、則感覺(jué)病側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，健側(cè)代償性運(yùn)動(dòng)度增強(qiáng)。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱：見(jiàn)于肺氣腫病人。吸氣性呼吸困難：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時(shí)有明顯凹陷。見(jiàn)于上呼吸道部分梗阻病人。如喉或氣管存在炎癥、水腫、異物等情況時(shí)吸氣費(fèi)力。呼氣性呼吸困難：見(jiàn)于下呼吸道部分梗阻病人，如支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫。2）觸診 氣管觸診：氣管偏向健側(cè)見(jiàn)于大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤；氣管偏向患側(cè)見(jiàn)于肺不張、胸膜粘連。觸覺(jué)語(yǔ)顫：語(yǔ)顫減弱或消失見(jiàn)于支氣管阻塞、胸腔積液、氣胸；語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于肺組織炎癥或?qū)嵶儭?）叩診 胸部正常叩診音：正常肺部叩診清音；肺部與實(shí)質(zhì)性臟器相重疊部分叩診濁音；胃泡區(qū)叩診鼓音。胸部異

19、常叩診音：在肺部清音區(qū)出現(xiàn)以下叩診音為異常叩診音。濁音或?qū)嵰粢?jiàn)于肺炎、肺腫瘤、胸腔積液；鼓音見(jiàn)于氣胸；過(guò)清音見(jiàn)于肺氣腫。4）聽(tīng)診 異常聽(tīng)診音異常肺泡呼吸音包括肺泡呼吸音增強(qiáng)、減弱或消失。兩側(cè)肺泡呼吸音均降低見(jiàn)于全身衰弱、肺氣腫；病側(cè)肺泡呼吸音降低見(jiàn)于胸腔積液、氣胸、肺不張、胸膜增厚。異常支氣管呼吸音是指在正常肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)支氣管呼吸音。見(jiàn)于肺實(shí)變。 音是正常呼吸音以外的附加音，可分為干啰音與濕啰音。a干啰音 依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度的不同，其聲音及強(qiáng)度也不同。鼾音：一般發(fā)生于大支氣管，音調(diào)低而粗。哨笛音：發(fā)生于小支氣管，音調(diào)高，猶如哨笛的音響，呼氣延長(zhǎng)的哨笛音稱“哮鳴音”。b濕啰

20、音 是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物，呼吸時(shí)氣體通過(guò)液體，造成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕啰音根據(jù)支氣管徑大小和分泌物多少分為大、中、小水泡音。濕啰音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥；如發(fā)生在兩側(cè)肺底，見(jiàn)于肺下部炎癥或肺淤血；如兩肺滿布濕啰音見(jiàn)于急性肺水腫。胸膜摩擦音 當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生兩層胸膜摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。多見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤。5）肺、胸膜常見(jiàn)疾病的綜合體征比較 見(jiàn)下表。A.病變視診觸診叩診聽(tīng)診胸廓呼吸活動(dòng)度氣管位置語(yǔ)顫音響呼吸音啰音語(yǔ)音傳導(dǎo)肺實(shí)變對(duì)稱病側(cè)減弱居中病側(cè)增強(qiáng)濁音或?qū)嵰糁夤芎粑魸駟舨?cè)增強(qiáng)肺氣腫桶狀減弱居中減弱過(guò)清音減弱多無(wú)減弱

21、或消失胸腔積液病側(cè)飽滿病側(cè)減弱或消失移向健側(cè)減弱或消失實(shí)音減弱或消失無(wú)減弱肺不張病側(cè)凹陷病側(cè)減弱或消失移向病側(cè)減弱或消失濁音減弱或消失無(wú)減弱或消失胸膜增厚病側(cè)凹陷病側(cè)減弱或消失移向病側(cè)消失濁音消失無(wú)消失4心臟和血管（1）視診1）心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí)，心尖沖擊心前區(qū)，引起胸壁相應(yīng)位置的組織外搏動(dòng)，稱心尖搏動(dòng)。正常心尖搏動(dòng)位置在胸骨左緣第5肋間，鎖骨中線內(nèi)0510cm，搏動(dòng)直徑2025cm。心尖搏動(dòng)向左下移位見(jiàn)于左心室增大。心尖搏動(dòng)向左移位見(jiàn)于右心室增大。此外胸部疾病和腹部疾病均可使心尖搏動(dòng)移位。2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征 頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，上腔靜脈回流障礙，見(jiàn)于右心功能不全、心包積液

22、或縱隔腫瘤等病人。用手按壓病人腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，是右心功能不全的重要征象之一。在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)為異常表現(xiàn)，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血。3）毛細(xì)血管搏動(dòng)征 用手指輕壓病人的指甲床末端或用清潔玻璃片輕壓病人的口唇黏膜，局部出現(xiàn)發(fā)紅與蒼白交替的節(jié)律性毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱毛細(xì)血管搏動(dòng)征，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度貧血等。（2）聽(tīng)診1）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū) 位于心尖搏動(dòng)部位，即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間。肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第2肋間。 動(dòng)脈瓣區(qū) 第一聽(tīng)診區(qū)在胸骨右緣第2肋間，第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第34肋間。三尖瓣區(qū) 胸

23、骨體下端左緣，即胸骨左緣第45肋間。2）聽(tīng)診內(nèi)容 主要包括心率、心律、心音和心臟雜音。心率 正常人心率為60100次/分。竇性心動(dòng)過(guò)速（心率超過(guò)100次/分），見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度緊張、發(fā)熱、心肌炎等；竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率低于60次/分），見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、迷走神經(jīng)興奮性增高、心肌炎、冠心病等。心律 心跳節(jié)律稱為心律，正常人心律是規(guī)則的。過(guò)早搏動(dòng)見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒；心房顫動(dòng)常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病和甲亢。心音 正常人心臟搏動(dòng)時(shí)可聽(tīng)到兩個(gè)性質(zhì)不同的心音交替出現(xiàn)，分別稱為第一心音和第二心音。在病理情況下，第一心音和第二心音之后，于舒張期出現(xiàn)一個(gè)附加音，組成了三音心律，這個(gè)三音心律時(shí)間間

24、隔大致相同，性質(zhì)相近，猶如馬奔馳時(shí)的蹄聲，稱為舒張期奔馬律，它的出現(xiàn)提示左室功能低下，多見(jiàn)于冠心病、心肌炎、心肌病。心臟雜音發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導(dǎo)的雜音多為病理性的。發(fā)生在第二心音之后，下一個(gè)第一心音之前的稱舒張期雜音，無(wú)論性質(zhì)程度如何，多為病理性雜音。護(hù)理體檢中心臟和血管的檢查涉及內(nèi)容多且容易混淆，是復(fù)習(xí)考試的重中之重，好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心的老師在護(hù)士資格考試視頻輔導(dǎo)中結(jié)合考試題型對(duì)此知識(shí)點(diǎn)的玄機(jī)一一破解，相信對(duì)您加深此知識(shí)點(diǎn)的理解記憶及提高考試應(yīng)試能力很有幫助。5腹部檢查及臨床意義 一般用九區(qū)法將腹部分為9個(gè)區(qū)

25、域。由連接左右第10肋骨下緣及連接左右髂前上棘的兩條水平線，將腹部分為上、中、下三部；再分別通過(guò)左右髂前上棘至前正中線之中點(diǎn)做兩條垂直線將上、中、下腹部各分為左、中、右三部，共9個(gè)區(qū)域。（1）視診1）腹部膨隆 肥胖、妊娠晚期、大量腹水、胃腸脹氣、急性胃擴(kuò)張、腹內(nèi)巨大腫瘤等。2）腹部凹陷 極度消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)者，甚至呈“舟狀腹”。3）腹壁靜脈曲張 正常人的腹壁靜脈一般看不清楚，當(dāng)門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻時(shí)，由于側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈顯而易見(jiàn)，甚至曲張。見(jiàn)于肝硬化病人。4）胃腸蠕動(dòng)波及腸型 幽門梗阻時(shí)，上腹部可見(jiàn)到自左向右移動(dòng)的胃蠕動(dòng)波。腸梗阻時(shí)，在腹壁可看到腸蠕動(dòng)波和腸型。（2

26、）觸診1）腹壁緊張度 正常人腹壁柔軟。腹肌緊張：當(dāng)腹內(nèi)有炎癥時(shí)，可因腹肌反射性痙攣而使腹壁變硬。“板狀腹”：急性胃穿孔時(shí)，腹肌緊張顯著，硬如木板。結(jié)核性腹膜炎時(shí)由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有似揉面團(tuán)的感覺(jué)，稱“揉面感”。2）壓痛及反跳痛 腹部觸診有壓痛后，觸診的手指在原處繼續(xù)加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時(shí)病人腹痛如加重明顯，稱為反跳痛。當(dāng)腹內(nèi)臟器或腹膜有炎性病變時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)部位的壓痛。反跳痛是壁層腹膜已有炎癥累及的征象。3）腹部包塊 腹部觸及腫塊時(shí)，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、硬度，有無(wú)壓痛與搏動(dòng)，能否移動(dòng)，以及與周圍器官和腹壁的關(guān)系等。4）肝臟觸診 觸診肝臟時(shí)，囑病人平靜地進(jìn)

27、行腹式呼吸。測(cè)量肝臟大小，由右鎖骨中線肋緣至肝下緣的距離及劍突下至肝下緣的距離，以厘米(cm)計(jì)算；觸及肝臟時(shí)，其質(zhì)地一般以質(zhì)軟（如觸唇）、質(zhì)韌（如觸鼻尖）和質(zhì)硬（如觸前額）三級(jí)表示。正常成人的肝臟一般觸不到。腹壁松弛的病人，當(dāng)深吸氣時(shí)在肋弓下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，其質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛。5）脾臟觸診 正常脾臟不能觸及。脾大的程度分為輕度腫大（深吸氣時(shí)，脾下緣在肋下不超過(guò)3cm）、中度腫大（脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線）和重度腫大（脾下緣超過(guò)臍水平線下）。6）膀胱觸診 鑒別尿潴留和有無(wú)尿液。（3）叩診1）正常腹部叩診音 正常腹部叩診除肝、

28、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。明顯鼓音可見(jiàn)于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。肝濁音界 位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋緣。肝濁音界擴(kuò)大與縮小 擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫；縮小見(jiàn)于肝硬化、急性重型肝炎。肝濁音界消失 見(jiàn)于胃腸穿孔。2）移動(dòng)性濁音 當(dāng)腹腔內(nèi)含有一定量液體（游離腹水超過(guò)1000ml）時(shí)，可查得隨體位不同而變動(dòng)的濁音，稱移動(dòng)性濁音，見(jiàn)于肝硬化腹水、結(jié)核性腹膜炎等。（4）聽(tīng)診1）腸鳴音 正常人的腸鳴音每分鐘45次，若每分鐘超過(guò)10次稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于急性腸炎；如持續(xù)35min以上才聽(tīng)到1次或聽(tīng)不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。2）振水音 正常人僅在飯后多飲時(shí)出現(xiàn)，如在空腹

29、或飯后68h以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見(jiàn)于幽門梗阻、胃擴(kuò)張。6神經(jīng)系統(tǒng)檢查及臨床意義（1）瞳孔1）瞳孔大小 正常人兩側(cè)瞳孔等大、直徑34mm。瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒；瞳孔散大見(jiàn)于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人；兩側(cè)瞳孔大小不等提示顱內(nèi)病變。2）瞳孔對(duì)光反射 瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見(jiàn)于昏迷病人。兩側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。（2）生理反射 為正常人應(yīng)具有的神經(jīng)反射。病理狀態(tài)下，可亢進(jìn)、減弱或消失。1）淺反射 角膜反射：深昏迷者角膜反射消失。腹壁反射：腹壁反射消失見(jiàn)于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。2）深反射 膝腱反射：膝腱反射減弱或

30、消失多為器質(zhì)性病變?nèi)缒┥疑窠?jīng)炎、神經(jīng)根炎等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變；膝腱反射亢進(jìn)常見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。（3）病理反射 正常人不應(yīng)出現(xiàn)的神經(jīng)反射。巴賓斯基(Babinski)征：正常反應(yīng)為各趾向趾面屈曲。巴賓斯基征陽(yáng)性為錐體束受損的體征，表現(xiàn)為趾背伸，其他四趾呈扇形展開(kāi)，見(jiàn)于腦出血、腦腫瘤等。（4）腦膜刺激征 陽(yáng)性表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格（Kernig）征（見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血），布魯津斯基（Brudzinski）征（見(jiàn)于急性、化膿性軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等）。【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及異常的臨床意義；意識(shí)狀態(tài)的臨床意義；皮膚黏膜的異常表現(xiàn)；肺部檢查的叩、觸、聽(tīng)診；胸部檢

31、查的觸、聽(tīng)診；腹部的視、觸診；瞳孔、神經(jīng)反射（生理、病理）和腦膜刺激征的臨床意義。例題1：觸診可以補(bǔ)充A嗅診所不能確定的體征 B叩診所不能確定的體征 C聽(tīng)診所不能確定的體征D視診所不能確定的體征 E問(wèn)診不能確定的體征答案及題解：D。觸診可以補(bǔ)充視覺(jué)檢查的某些不足和進(jìn)一步明確視診所不能肯定的體征，如體表的溫度、濕度，局部的物理特征、震顫、摩擦感，以及腫物的位置、范圍、表面性質(zhì)、硬度、移動(dòng)度等。例題2：舟狀腹常見(jiàn)于A肝硬化 B消化性潰瘍 C惡病質(zhì)D結(jié)核性腹膜炎 E胃擴(kuò)張答案及題解：C。極度消瘦、嚴(yán)重脫水、惡病質(zhì)者腹部凹陷，呈“舟狀腹”。例題3：觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)見(jiàn)于A胸腔積液 B阻塞性肺不張 C肺實(shí)變D

32、肺氣腫 E氣胸答案及題解：C。語(yǔ)顫強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。肺實(shí)變肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(rùn)，使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好，而使其增強(qiáng)；阻塞性肺不張是由于支氣管阻塞，使語(yǔ)音傳導(dǎo)受阻，語(yǔ)顫減弱；肺氣腫時(shí)肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，語(yǔ)音震顫減弱；氣胸和胸腔積液均因胸腔有積氣或積液，使語(yǔ)音震顫減弱或消失。例題4：某病人體檢皮膚蒼白，有水沖脈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性，脈壓增寬，心尖搏動(dòng)向左下移位，可能是A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B主動(dòng)脈瓣狹窄 C甲狀腺功能亢進(jìn)D二尖瓣關(guān)閉不全 E二尖瓣狹窄答案及題解：A。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要病理生理改變?yōu)槭鎻埰谥鲃?dòng)脈血液反流至左心室，使左心室容量負(fù)荷過(guò)重，繼而擴(kuò)張，因

33、而引起主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音，心尖搏動(dòng)向左下移位；由于舒張期主動(dòng)脈部分血液反流，致使舒張壓降低，脈壓增大，因而出現(xiàn)水沖脈，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性；由于主動(dòng)脈全身供應(yīng)量減少，引起皮膚、黏膜蒼白。（二）常用實(shí)驗(yàn)檢查1血液檢查（1）血液一般檢查1）血紅蛋白和紅細(xì)胞測(cè)定正常參考值 見(jiàn)下表。血紅蛋白紅細(xì)胞成年男性120160g/L（4055）×1012/L（1216g/dl）（400萬(wàn)500萬(wàn)/l）成年女性110150g/L（3550）×1012/L（1115g/dl）（350萬(wàn)500萬(wàn)/l）臨床意義 見(jiàn)下表。項(xiàng)目臨床意義紅細(xì)胞和血紅蛋白減少生理性減少病理性減少妊娠

34、中、后期孕婦，部分老年人造血原料不足、造血功能障礙或紅細(xì)胞丟失、破壞過(guò)多等紅細(xì)胞及血紅蛋白增多相對(duì)性紅細(xì)胞增多絕對(duì)性紅細(xì)胞增多各種生理、病理原因引起的缺氧，如胎兒、新生兒、高原生活、劇烈的體力活動(dòng)、嚴(yán)重的肺氣腫、肺源性心臟病和某些先天性心臟病等2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常參考值 見(jiàn)下表。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（40100）×109/L(400010000/l)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞0507嗜酸性粒細(xì)胞0005005嗜堿性粒細(xì)胞0001淋巴細(xì)胞0304單核細(xì)胞003008臨床意義 見(jiàn)下表。項(xiàng)目臨床意義中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多生理性增多見(jiàn)于新生兒、妊娠5個(gè)月以上、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后；病理性增多

35、見(jiàn)于急性感染，尤其是化膿菌感染，如肺炎球菌性肺炎、敗血癥等，也見(jiàn)于粒細(xì)胞性白血病及某些惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷、急性大出血和急性中毒等中性粒細(xì)胞減少見(jiàn)于某些革蘭陰性桿菌感染中性粒細(xì)胞核左移見(jiàn)于急性化膿性感染或急性中毒及急性溶血反應(yīng)中性粒細(xì)胞核右移見(jiàn)于造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能減退嗜酸性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于過(guò)敏性疾病；減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于某些病毒或細(xì)菌感染單核細(xì)胞增多見(jiàn)于某些感染，如活動(dòng)性肺結(jié)核、瘧疾、急性感染恢復(fù)期、結(jié)締組織疾病、單核細(xì)胞性白血病等（3） 其他常用血液檢查 見(jiàn)下表。項(xiàng)目正常參考值臨床意

36、義網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成人05%15%增多見(jiàn)于溶血性貧血、出血性貧血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于再生障礙性貧血紅細(xì)胞沉降率魏氏法成年男性015mm/1h末增快無(wú)特異性，必須結(jié)合臨床資料才能判斷臨床意義血小板計(jì)數(shù)（PLT）（100300）×109/L(10萬(wàn)30萬(wàn)/l)病理性減少見(jiàn)于造血功能障礙，如再生障礙性貧血、放射病；血小板破壞增加，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)；血小板消耗過(guò)多，如彌散性血管內(nèi)凝血等病理性增加見(jiàn)于急性失血及溶血性貧血等出血時(shí)間測(cè)定Duke法13min，4min為延長(zhǎng)出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于血小板數(shù)量和血小板功能異常，如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板

37、減少性紫癜、再生障礙性貧血、血小板無(wú)力癥，以及血管功能或結(jié)構(gòu)異常凝血時(shí)間測(cè)定（CT）試管法412min玻片法 25min毛細(xì)血管法26min延長(zhǎng)見(jiàn)于血友病、嚴(yán)重的肝損害、阻塞性黃疸、彌散性血管內(nèi)凝血后期和使用肝素治療等縮短見(jiàn)于血液呈高凝狀態(tài)時(shí)，如彌散性血管內(nèi)凝血早期、腦血栓或心肌梗死、靜脈血栓等2尿液檢查（1）尿標(biāo)本采集方法 清潔容器隨時(shí)留取新鮮尿液100200ml，腎臟疾病或早期妊娠診斷試驗(yàn)時(shí)，以晨尿?yàn)楹?。成年女性留取?biāo)本時(shí)，應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。（2）尿液檢查內(nèi)容及臨床意義 見(jiàn)下表。項(xiàng)目臨床意義一般檢查顏色正常尿液新鮮尿液為淡黃色透明液體，多尿者（尿量超過(guò)2500ml/d）尿色較淡；服

38、用維生素B、痢特靈、呋喃類藥物或多吃胡蘿卜者尿色增深膽紅素尿尿內(nèi)含有大量的膽紅素，尿色呈深黃色，振蕩后泡沫亦呈黃色，多見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸血尿尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱血尿血紅蛋白尿尿液呈醬油色，見(jiàn)于急性溶血、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)等乳糜尿?yàn)榘咨闃幽蛞?，?jiàn)于晚期血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管受阻透明度正常新鮮尿液應(yīng)透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀，由少量上皮細(xì)胞和黏蛋白組成。剛排出的尿液即混濁常見(jiàn)于尿內(nèi)含有大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞及細(xì)菌等炎性滲出物時(shí)，如系鹽類結(jié)晶則在加熱或加醋后可溶解酸堿度尿液一般為弱酸性，進(jìn)素食者尿液呈中性或弱堿性，進(jìn)食肉類食物時(shí)尿液呈酸性。在酸中毒、發(fā)熱或服用

39、氯化銨等藥物時(shí)，尿液可呈較強(qiáng)的酸性；服用碳酸氫鈉類藥物或堿中毒時(shí)，尿液呈堿性比重正常成人在攝入普通飲食情況下，尿比重大多波動(dòng)在10101025之間化學(xué)檢查蛋白質(zhì)定性檢查正常人尿內(nèi)蛋白含量極微，用通常的定性方法不易測(cè)出。如果檢驗(yàn)?zāi)蛞喊l(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)，稱蛋白尿。生理性蛋白尿見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后、寒冷、勞累后，一般不超過(guò)“”；病理性蛋白尿常見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)病變等尿糖定性試驗(yàn)班氏法顯微鏡檢查紅細(xì)胞正常人尿內(nèi)無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞，如離心沉淀后的尿沉渣在每高倍視野中平均見(jiàn)到3個(gè)以上紅細(xì)胞，稱鏡下血尿，常見(jiàn)于急、慢性腎炎，腎結(jié)核，泌尿道結(jié)石，腫瘤及出血性疾病白細(xì)胞如每高倍視野中超過(guò)5個(gè)即為增多，稱鏡下膿尿。如果尿中出現(xiàn)大量白細(xì)胞

40、和膿細(xì)胞，則表示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥。對(duì)成年婦女應(yīng)注意與生殖系統(tǒng)炎癥相鑒別上皮細(xì)胞正常人尿內(nèi)不易見(jiàn)或偶見(jiàn)，出現(xiàn)大量上皮細(xì)胞，常表示泌尿系統(tǒng)有炎癥管型是蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀物，可含有細(xì)胞。正常人尿內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)，當(dāng)尿內(nèi)出現(xiàn)多量管型時(shí)，表示腎實(shí)質(zhì)有病變續(xù)表項(xiàng)目臨床意義尿液其他檢查尿酮體檢查酮體是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱，為體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)大量脂肪分解而使這些物質(zhì)氧化不全時(shí)，可使血中濃度增高而由尿排出，因而丙酮和乙酰乙酸在尿內(nèi)出現(xiàn)較早，化驗(yàn)簡(jiǎn)便，故臨床常用來(lái)測(cè)定尿中有無(wú)酮體。劇烈運(yùn)動(dòng)、高脂飲食、饑餓、妊娠劇吐、重癥不能進(jìn)食等可出現(xiàn)酮尿。糖尿病酮癥病人，尿酮呈陽(yáng)性尿蛋白定量測(cè)定2

41、4h尿內(nèi)排出的蛋白總量，常用于腎臟病人。參考值：002008g/24h臨床意義同尿蛋白定性尿糖定量測(cè)定24h尿內(nèi)排出的葡萄糖量，常用于糖尿病病人。參考值：28mmol/24h。臨床意義同尿糖定性1h細(xì)胞沉降率測(cè)定參考值：男性，紅細(xì)胞3萬(wàn)/h，白細(xì)胞7萬(wàn)/h；女性，紅細(xì)胞4萬(wàn)/h，白細(xì)胞14萬(wàn)/h。腎盂腎炎白細(xì)胞排出增多，可達(dá)40萬(wàn)/h；急性腎炎紅細(xì)胞排出增多附：班氏尿糖定性結(jié)果。反應(yīng)結(jié)果符號(hào)葡萄糖含量(g/L)藍(lán)色不變（）無(wú)綠色（）微量，50以下黃綠色（）少量，50100土黃色（）中等量，100200磚紅色（）大量，200以上3糞便檢查 見(jiàn)下表。項(xiàng)目臨床意義糞便常規(guī)檢查一般性狀檢查顏色和性狀正

42、常成人糞便為黃褐色圓柱狀軟便，嬰兒糞便呈金黃色食糜樣或稀汁樣便：各種原因引起的腹瀉黏液、膿樣或膿血便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌凍狀便：過(guò)敏性結(jié)腸炎病人常于腹部絞痛之后，排出黏凍狀便柏油樣便：糞便黑色富有光澤，呈柏油樣，見(jiàn)于各種原因引起的上消化道出血鮮血便：腸道下段出血性疾病，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等白陶土樣便：各種原因引起的阻塞性黃疸綠色稀便：乳兒消化不良時(shí)，因腸蠕動(dòng)過(guò)快，膽綠素由糞便中排出所致細(xì)條狀便：經(jīng)常排細(xì)條狀或扁條狀糞便，說(shuō)明有腸狹窄，見(jiàn)于直腸癌米泔樣便：呈白色淘米水樣，內(nèi)含黏液片塊，量多，見(jiàn)于霍亂和副霍亂氣味正常糞便因含吲哚及糞臭素，故有臭味慢性胰腺炎、腸道消化吸收不良或直腸癌潰爛繼

43、發(fā)感染時(shí)，可有惡臭寄生蟲體肉眼可見(jiàn)蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體顯微鏡檢查寄生蟲對(duì)寄生蟲病和原蟲感染有確診價(jià)值細(xì)胞糞便鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞，為腸道下段炎癥或出血，如痢疾、結(jié)腸癌、痔瘡等。腸炎病人糞便于鏡下可見(jiàn)少量白細(xì)胞；細(xì)菌性痢疾病人糞便于鏡下可見(jiàn)大量與黏液相混的膿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞隱血試驗(yàn)正常人呈陰性反應(yīng)。對(duì)疑有上消化道少量出血的病人，應(yīng)進(jìn)行糞便隱血檢查。隱血檢查前，指導(dǎo)病人避免服用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、瘦肉，以及大量綠葉蔬菜3天，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽(yáng)性。在消化性潰瘍時(shí)陽(yáng)性率為40%70%，呈間斷陽(yáng)性；消化道癌癥時(shí)（如胃癌）陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。其他各種疾病所致的消

44、化道出血，均可呈陽(yáng)性反應(yīng)4常用腎功能檢查 見(jiàn)下表。檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集方法正常參考值臨床意義內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)前和試驗(yàn)日攝低蛋白飲食共3天，禁食肉類（無(wú)肌酐飲食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)日晨8時(shí)，排空膀胱，棄去尿液，此后至次晨8時(shí)的24h尿液收集于加有甲苯防腐劑的標(biāo)本瓶?jī)?nèi)試驗(yàn)日抽取靜脈血23ml，注入抗凝管內(nèi)，充分混勻?qū)⒀?、尿?biāo)本同時(shí)送檢測(cè)量身長(zhǎng)、體重，以計(jì)算體表面積若以173m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積加以矯正，則正常范圍為109148L/24h（或80120mlmin)，平均值為128L/24h(或100mlmin)輕度損害（7051ml/min）中度損害（5031ml/min）重度損害（30ml/min）早

45、期腎功能不全（2011ml/min）晚期腎功能不全（低于106ml/min）終末期腎功能不全（低于5ml/min）續(xù)表檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集方法正常參考值臨床意義血尿素和血肌酐測(cè)定靜脈血1ml，抗凝血清尿素測(cè)定：3271mmol/L血清肌酐測(cè)定：男性53106mol/L（0612mg/dl）；女性4497mol/L （0511mg/dl）各種嚴(yán)重腎臟疾病引起腎功能不全時(shí)可增高；上消化道出血、嚴(yán)重感染和飲食中蛋白質(zhì)過(guò)多時(shí)，均可使血尿素暫時(shí)升高血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少，基本上能反映病人的腎功能情況，血肌酐明顯增高時(shí)，提示預(yù)后差尿濃縮與稀釋功能試驗(yàn)試驗(yàn)日病人攝普通飲食，但每餐含水量應(yīng)在500600

46、ml之間，除此外不另飲水試驗(yàn)日晨8時(shí)排尿棄去自晨8時(shí)至晚8時(shí)的12h內(nèi)，每2h排尿（全量）1次，分別置于清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)自晚8時(shí)至次晨8時(shí)的12h內(nèi)全部尿液另集中于大清潔標(biāo)本瓶?jī)?nèi)日間尿量與夜間尿量之比為34112h夜間尿量不應(yīng)超過(guò)750ml尿液最高比重應(yīng)在1020以上最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0009腎功能不全時(shí)，夜間尿量可超過(guò)750ml，此種現(xiàn)象常為腎功能不全的早期表現(xiàn)最高比重1018表示腎濃縮功能不全各次標(biāo)本的比重相差很小，尿比重大多固定在1010左右，表示腎濃縮功能嚴(yán)重障礙日間尿比重固定在1018或更高，見(jiàn)于脫水病人5常用肝功能檢查 見(jiàn)下表。檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容正常參考值臨床意義膽紅素代謝功

47、能試驗(yàn)血清總膽紅素和血清直接膽紅素(1min膽紅素)測(cè)定血清總膽紅素17171mol/L（0110mg/dl）血清直接膽紅素04mol/L(002mg/dl)判斷黃疸程度：總膽紅素在1734mol/L為隱性黃疸；34170mol/L為輕度黃疸；170340mol/L為中度黃疸；350mol/L為重度黃疸。根據(jù)總膽紅素與直接膽紅素的比率判斷黃疸類型，其中阻塞性黃疸的直接膽紅素最高，肝細(xì)胞性黃疸次之蛋白代謝功能試驗(yàn)血清蛋白總量及白蛋白與球蛋白比值（A/G）測(cè)定血清蛋白總量：6080g/L白蛋白：4055g/L球蛋白：2030g/LA/G比值：15251白蛋白顯著降低，表示肝細(xì)胞有嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后欠佳

48、，見(jiàn)于嚴(yán)重肝炎及晚期肝硬化；白蛋白顯著降低的肝外疾患有營(yíng)養(yǎng)不良及消耗性疾病、腎炎、腎病綜合征、慢性胃腸道疾??；球蛋白增高見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化血清蛋白電泳白蛋白61%71%1球蛋白3%4%2球蛋白6%10%球蛋白7%11%球蛋白9%18%（醋酸膜法）輕癥急性肝炎時(shí)電泳結(jié)果幾乎無(wú)變化，病情加重后即有白蛋白，、球蛋白的減少和球蛋白增加，球蛋白增加和肝炎的嚴(yán)重程度相平行，常隨肝炎的慢性化而顯著增加；肝硬化病人白蛋白中度或高度減少。1、2和球蛋白也有降低傾向，球蛋白明顯增加續(xù)表檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容正常參考值臨床意義蛋白代謝功能試驗(yàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（ALT）連續(xù)監(jiān)測(cè)法35U/L（37）急性肝炎早期AL

49、T即可增高，故對(duì)早期診斷較有價(jià)值。一般4080U/L為可疑；80U/L以上有診斷價(jià)值。ALT顯著增高見(jiàn)于急性肝炎；中度增高見(jiàn)于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；輕度增高見(jiàn)于膽道疾病、心肌炎、腦血管病等6其他生化檢查 見(jiàn)下表。檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容正常參考值臨床意義血清電解質(zhì)測(cè)定血鈉測(cè)定135147mmol/L（135147mEq/L）血鈉增高見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等；血鈉降低見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、大量出汗及長(zhǎng)期腹瀉血鉀測(cè)定3551mmol/L（3551mEq/L）血鉀增高見(jiàn)于尿少、尿閉、腎上腺皮質(zhì)功能減退、心力衰竭及補(bǔ)鉀過(guò)多；血鉀降低見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、大量利尿及應(yīng)用胰島素時(shí)血氯化物測(cè)定95105mmol/L（95105

50、mEq/L）增高和降低的臨床意義與血鈉相同血鈣測(cè)定225275mmol/L（911mg/dl）血鈣增高見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌等；血鈣降低見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、急性出血性胰腺炎、低蛋白血癥等血磷測(cè)定080160mmol/L（255mg/dl）血磷增高見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、嚴(yán)重腎衰竭；血磷降低見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)及血鈣增高時(shí)血清脂類測(cè)定血清總膽固醇測(cè)定286598mmol/L（110230mg/dl）總膽固醇增高見(jiàn)于長(zhǎng)期大量進(jìn)食含膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、重癥糖尿病、腎病綜合征，總膽固醇下降見(jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，使合成膽固醇的能

51、力下降血清三酰甘油測(cè)定022121mmol/L（20110mg/dl，隨年齡而升高）血清三酰甘油增高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，原發(fā)性高脂血癥、肥胖癥、膽道阻塞、甲狀腺功能減退，均可引起增高【要點(diǎn)、難點(diǎn)提示】血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板計(jì)數(shù)正常值及臨床意義；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、出凝血時(shí)間的臨床意義；尿液一般檢查、蛋白尿、糖尿、酮尿的臨床意義；常用腎功能檢查的臨床意義；常用肝功能檢查的臨床意義；血清電解質(zhì)和血脂測(cè)定的臨床意義。例題1：下列哪項(xiàng)可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白的值下降A(chǔ)頻繁腹瀉 B連續(xù)嘔吐 C大面積燒傷D肺源性心臟病 E妊娠后期答案及題解：E。A、B兩項(xiàng)均可造成嚴(yán)重失水。C項(xiàng)大面積

52、燒傷，由于血漿大量滲出，因此造成血液濃縮，稱假性紅細(xì)胞增高癥。D項(xiàng)是由于機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多。E項(xiàng)妊娠后期由于血漿量增多，故紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)減少，稱為生理性貧血。例題2：某病人因齒齦出血來(lái)院檢查，經(jīng)查血小板50×109/L，出血時(shí)間5min，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)40×1012/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1%，考慮是A上述化驗(yàn)均正常 B血小板減少性紫癜 C再生障礙性貧血D白血病 E粒細(xì)胞減少癥答案及題解：B。病人化驗(yàn)檢查中血小板減低，出血時(shí)間延長(zhǎng)，其余都正常，故屬血小板減少性紫癜。再生障礙性貧血應(yīng)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和網(wǎng)織紅細(xì)胞均減少。白血病除有紅細(xì)胞、血小板減少外，還有異常的白血病細(xì)胞。粒細(xì)胞減少癥僅表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。（三）其他檢查1心電圖檢查（1）概要 心電圖是心肌電位變化的體表記錄。心電圖檢查是反映心臟電位活動(dòng)的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)，主要應(yīng)用范圍是：1）顯示各種心律失常，并可反映對(duì)其治療的效果。2）反映心肌受損、供血不足和壞死現(xiàn)象。3）觀