內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程呼吸衰竭及ARDS的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程呼內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程呼吸衰竭及吸衰竭及ARDS的護(hù)的護(hù)理理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)【掌握】【掌握】1.1.呼吸衰竭的分類(lèi)。呼吸衰竭的分類(lèi)。2.2.呼吸衰竭病人的常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施。呼吸衰竭病人的常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ?.1.呼吸衰竭的病因。呼吸衰竭的病因。2.2.呼吸衰竭的治療要點(diǎn)。呼吸衰竭的治療要點(diǎn)?！玖私狻俊玖私狻亢粑ソ叩陌l(fā)病機(jī)制。呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。概概 述述 是指各種原因引起的肺通氣和是指各種原因引起的肺通氣和(或或)換氣功換氣功能?chē)?yán)重障礙能?chē)?yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴導(dǎo)致低氧血癥伴

2、(或不伴或不伴)高碳酸血癥高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征 客觀(guān)指標(biāo)客觀(guān)指標(biāo): :海平面、靜息、呼吸空氣海平面、靜息、呼吸空氣 2 26060 伴或不伴伴或不伴2 25050發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 低氧、高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧、高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響1.1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 O2 O2 注意力不集中注意力不集中 O2 O2 煩躁不安、意識(shí)障礙煩躁不安、意識(shí)障礙 2 2 中樞興奮中樞興奮 2 2 中樞抑制中樞抑制 肺性腦病肺性腦病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2

3、.2.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 PaOPaO2 2 HR HR 收縮收縮 CO Bp CO BpHR Bp HR Bp 早搏早搏 室顫室顫 心臟停搏心臟停搏動(dòng)脈動(dòng)脈收縮收縮肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病 PaCOPaCO2 2 心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張心、腦、毛細(xì)血管擴(kuò)張腎、脾、肌肉血管收縮腎、脾、肌肉血管收縮低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制3.3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 O2O2刺激外周化學(xué)感受器刺激外周化學(xué)感受器增強(qiáng)呼增強(qiáng)呼吸吸 O2O2直接抑制呼吸中樞直接抑制呼吸中樞減弱呼減弱呼吸吸 22興奮呼吸中樞興奮呼吸中樞增強(qiáng)呼吸增強(qiáng)呼吸 2

4、2抑制、麻痹抑制、麻痹減弱呼吸減弱呼吸發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響4.4.對(duì)肝、腎功能的影響對(duì)肝、腎功能的影響缺缺O(jiān)2O2時(shí)時(shí), ,可直接或間接引起可直接或間接引起缺缺O(jiān)2O2使腎血管痙攣使腎血管痙攣, ,腎血流量腎血流量腎功能不全腎功能不全5.5.對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響對(duì)細(xì)胞代謝、酸堿平衡和電解質(zhì)影響嚴(yán)重缺嚴(yán)重缺O(jiān)2O2機(jī)體產(chǎn)生能量少機(jī)體產(chǎn)生能量少, ,無(wú)氧酵解增加無(wú)氧酵解增加發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響低氧、高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響分分 類(lèi)類(lèi)1.1.按動(dòng)脈血?dú)飧淖儼磩?dòng)脈血?dú)飧淖? : 型呼衰、型呼衰、型呼衰型呼衰2.2.按

5、發(fā)病急緩：急性呼衰、慢性呼衰按發(fā)病急緩：急性呼衰、慢性呼衰3.3.按發(fā)病機(jī)制：泵衰竭、肺衰竭按發(fā)病機(jī)制：泵衰竭、肺衰竭病病 例例 女女,68,68歲歲, ,咳、痰、喘咳、痰、喘1515年年,1,1周前受涼后咳嗽加劇周前受涼后咳嗽加劇, ,痰呈黃色痰呈黃色, ,不易咳出兩天不易咳出兩天, ,夜間煩躁不眠夜間煩躁不眠, ,白晝嗜睡白晝嗜睡 體檢體檢3811638116次次/ /分分3232次次/ /分分150/85150/85神志恍惚神志恍惚, ,發(fā)紺發(fā)紺, ,皮膚溫暖皮膚溫暖, ,球結(jié)膜充血水腫球結(jié)膜充血水腫, ,頸靜脈怒頸靜脈怒張張, ,桶狀胸桶狀胸, ,肺底濕啰音肺底濕啰音 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)

6、室檢查：14.514.510980%10980% 初步診斷：、初步診斷：、型呼吸衰竭、肺性腦病型呼吸衰竭、肺性腦病病病 例例結(jié)合上述病例請(qǐng)思考結(jié)合上述病例請(qǐng)思考1.1.為什么診斷為為什么診斷為型呼吸衰竭、肺性腦病？型呼吸衰竭、肺性腦??？2.2.它們之間有關(guān)系嗎？它們之間有關(guān)系嗎？3.3.導(dǎo)致患者呼吸衰竭主要病因及誘因是什么？導(dǎo)致患者呼吸衰竭主要病因及誘因是什么？4.4.哪些病癥是呼衰的典型表現(xiàn)？哪些病癥是呼衰的典型表現(xiàn)？5.5.列出主要的治療措施。列出主要的治療措施。 呼吸道呼吸道感染感染.寒冷寒冷.吸煙吸煙慢支慢支肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病慢性呼衰慢性呼衰急性發(fā)作期急性發(fā)作期 急性加重期急性加

7、重期 失代償期失代償期 急性發(fā)作急性發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.呼吸困難呼吸困難: :最早，最突出的病癥最早，最突出的病癥2.2.發(fā)紺發(fā)紺2 290%90%時(shí)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn), ,是缺氧的典型表現(xiàn)是缺氧的典型表現(xiàn)3.3.精神神經(jīng)病癥精神神經(jīng)病癥: :先興奮后抑制先興奮后抑制治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3.3.增加通氣量、減少增加通氣量、減少2 2潴留潴留呼吸興奮劑呼吸興奮劑機(jī)械通氣機(jī)械通氣急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征概概 述述 急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為根底性增強(qiáng)為根底, ,以肺水腫

8、、透明膜形成以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化和肺不張為主要病理變化, ,以進(jìn)展性呼吸窘以進(jìn)展性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。是的嚴(yán)重階段衰竭綜合征。是的嚴(yán)重階段病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制一病因一病因1.1.肺內(nèi)因素：吸入、重癥肺炎肺內(nèi)因素：吸入、重癥肺炎2.2.肺外因素：嚴(yán)重休克、創(chuàng)傷、感染、肺外因素：嚴(yán)重休克、創(chuàng)傷、感染、(二二)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制致病因子致病因子中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞激活、聚集激活、聚集 血小板血小板激活、聚集激活、聚集蛋白酶與其蛋白酶與其抑制物失衡抑制物失衡氧自由基氧自由基炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)微血栓形成微

9、血栓形成死腔樣通氣死腔樣通氣肺充血肺充血,水腫水腫透明膜形成透明膜形成肺泡肺泡-毛細(xì)血管毛細(xì)血管膜損傷膜損傷,通透性通透性氣體彌氣體彌散障礙散障礙低氧血癥低氧血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病癥病癥: :原發(fā)病表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn) 突然出現(xiàn)突然出現(xiàn)5d5d內(nèi)進(jìn)展性呼吸窘迫內(nèi)進(jìn)展性呼吸窘迫 氣促氣促(R(R3535次次/ /分分),),伴煩躁、焦慮等伴煩躁、焦慮等 體征體征: :早期多無(wú)陽(yáng)性體征早期多無(wú)陽(yáng)性體征 中期可聞濕啰音中期可聞濕啰音 晚期除廣泛濕啰音外晚期除廣泛濕啰音外, ,出現(xiàn)濁音出現(xiàn)濁音輔助檢查輔助檢查1 1線(xiàn)胸片表現(xiàn)：呈兩肺邊緣模糊的斑片狀線(xiàn)胸片表現(xiàn)：呈兩肺邊緣模糊的斑片狀 陰影陰影, ,后后期可融

10、合期可融合, ,擴(kuò)大擴(kuò)大, ,全全 肺呈毛肺呈毛玻璃樣陰影玻璃樣陰影2.2.血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?低低2 2、低、低2 2、高、高 氧合指數(shù)氧合指數(shù)(22)(22)診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1.1.急性起病急性起病, ,呼吸窘迫呼吸窘迫, ,有致病的高危因素有致病的高危因素 氧合指數(shù)氧合指數(shù)300300為為, ,氧合指數(shù)氧合指數(shù)200200為為3 3胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影4.4.排除左心衰或排除左心衰或1818治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.1.氧療：高濃度氧療：高濃度( (50%),50%),無(wú)效機(jī)械通氣無(wú)效機(jī)械通氣2.2.減輕肺水腫：控制液體入量減輕肺水腫：控制液體入量 使用利尿劑使用利尿劑

11、5.5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷1.1.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 重要臟器缺氧性損傷重要臟器缺氧性損傷3.3.自理能力缺陷自理能力缺陷 4.4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量5.5.語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 護(hù)理措施護(hù)理措施2.2.體位、休息與活動(dòng)體位、休息與活動(dòng)課后思考課后思考1.1.試述慢性呼吸衰竭的處理原那么？試述慢性呼吸衰竭的處理原那么？ 2.2.什么叫什么叫? ? 本科本科? ?內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)? ?第第4 4版版 尤黎明主編尤黎明主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 專(zhuān)科專(zhuān)科? ?內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)? ?第第2 2版版 李秋萍主編李秋萍主編 人民

12、衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 本科本科 ? ?內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué)? ? 第第7 7版版 陸再英主編陸再英主編 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)用藥護(hù)理用藥護(hù)理呼吸興奮劑：使用時(shí)要保持呼吸道通暢，呼吸興奮劑：使用時(shí)要保持呼吸道通暢， 點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，出現(xiàn)點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，出現(xiàn) 不良反響及時(shí)處理不良反響及時(shí)處理抗生素：一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時(shí)抗生素：一定濃度的藥液應(yīng)在要求的時(shí) 間內(nèi)滴入，觀(guān)察療效及副作用間內(nèi)滴入，觀(guān)察療效及副作用禁用鎮(zhèn)靜催眠藥禁用鎮(zhèn)靜催眠藥通暢氣道通暢氣道清除分泌物清除分泌物解痙解痙氣管插管、氣管切開(kāi)氣管插管、氣管切開(kāi)咳痰咳痰吸引、纖支鏡吸引、纖支鏡祛痰藥物祛痰藥物支氣管擴(kuò)

13、張劑支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn)呼衰時(shí)不一定有呼吸困難表現(xiàn)肺性腦?。悍涡阅X?。? 2潴留潴留腦脊液腦脊液所致所致 呼吸淺慢、昏睡或昏迷呼吸淺慢、昏睡或昏迷中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡中樞性藥物中毒：呼吸勻緩、昏睡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 貧血者缺貧血者缺O(jiān)2O2明顯明顯, ,但紫紺輕微或無(wú)紫紺但紫紺輕微或無(wú)紫紺 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多繼發(fā)性紅細(xì)胞增多, ,缺缺O(jiān)2O2輕微但紫紺明顯輕微但紫紺明顯 其他原因所致發(fā)紺：周?chē)h(huán)血流障礙其他原因所致發(fā)紺：周?chē)h(huán)血流障礙 高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥, ,硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 O22 肺實(shí)變肺實(shí)變,肺

14、不張肺不張 肺水腫肺水腫,肺纖維化肺纖維化PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2與肺通氣量的關(guān)系與肺通氣量的關(guān)系限制性通氣缺乏：呼吸肌活動(dòng)障礙限制性通氣缺乏：呼吸肌活動(dòng)障礙 胸廓和肺的順應(yīng)性降胸廓和肺的順應(yīng)性降低低 氣胸、胸腔積液氣胸、胸腔積液 阻塞性通氣缺乏：中央性氣道阻塞阻塞性通氣缺乏：中央性氣道阻塞 外周性氣道阻塞外周性氣道阻塞 肺靜脈肺靜脈 通氣缺乏通氣缺乏氣管氣管血流減少血流減少肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 功能性分流功能性分流死腔樣通氣死腔樣通氣肺血管疾病肺血管疾病 限制性，阻塞性限制性，阻塞性1 1給氧濃度和給氧方法給氧濃度和給氧方法 濃度濃度:型呼衰型呼衰: :短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度高流量短時(shí)間內(nèi)間歇高濃度高流量 型呼衰型呼衰: :持續(xù)低流量、低濃度給氧持續(xù)低流量、低濃度給氧 : :高濃度給氧高濃度給氧方法方法: :鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩吸氧，應(yīng)固定妥善鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩吸氧，應(yīng)固定妥善 清潔通暢，加溫加濕并防穿插清潔通暢，加溫加濕并防穿插感染感染2 2觀(guān)察用氧效果及時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度觀(guān)察用氧效果及時(shí)調(diào)整吸氧流量和濃度 如缺氧無(wú)改善該用機(jī)械通氣如缺氧無(wú)改善該用機(jī)械通氣 型型2 2升至升至60-80260-80290%90% 型型: 2: