日光性皮膚病課件

1、日光性皮膚病日光日光(rgung)性皮膚病性皮膚病2016年7月2日第一頁，共三十四頁。日光性皮膚病日曬傷日曬傷多形性日光多形性日光(rgung)疹疹慢性光化性皮炎慢性光化性皮炎第二頁，共三十四頁。日光性皮膚病日曬傷日曬傷l又稱日光又稱日光(rgung)性皮炎，曬斑性皮炎，曬斑l由日光中的由日光中的UVB過度照射引起的皮膚病。屬于過度照射引起的皮膚病。屬于光毒性反應(yīng)光毒性反應(yīng)，好發(fā)于淺色皮膚的人或長期室內(nèi)，好發(fā)于淺色皮膚的人或長期室內(nèi)工作者，突然參加室外活動，如釣魚，旅行、工作者，突然參加室外活動，如釣魚，旅行、野炊等。野炊等。第三頁，共三十四頁。日光性皮膚病UVBUVB作用作用(zuyng)

2、(zuyng)皮膚的方式皮膚的方式l日光直射：能量與季節(jié)、經(jīng)緯、光照時間有關(guān)。日光直射：能量與季節(jié)、經(jīng)緯、光照時間有關(guān)。l大氣層散射：能量與周圍環(huán)境有關(guān)，如雪地、大氣層散射：能量與周圍環(huán)境有關(guān)，如雪地、水面水面(shu min)、沙漠等。、沙漠等。第四頁，共三十四頁。日光性皮膚病機(jī)理機(jī)理(j l)lUVB：炎性介質(zhì)釋放（前列腺素、組胺、激肽：炎性介質(zhì)釋放（前列腺素、組胺、激肽等）血管周圍芳香等）血管周圍芳香(fngxing)蛋白質(zhì)氧化，炎癥反蛋白質(zhì)氧化，炎癥反應(yīng)。應(yīng)。第五頁，共三十四頁。日光性皮膚病表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)l接受接受(jishu)UVB照射，一般在照射，一般在30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)彌

3、分鐘內(nèi)，出現(xiàn)彌漫性紅腫、灼熱、刺痛，個人表現(xiàn)因人而異，漫性紅腫、灼熱、刺痛，個人表現(xiàn)因人而異，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒顫、高熱、惡心、中暑、休克。嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒顫、高熱、惡心、中暑、休克。l急性期過后急性期過后1-2天，皮膚紅腫漸退，出現(xiàn)色沉、天，皮膚紅腫漸退，出現(xiàn)色沉、脫屑。脫屑。第六頁，共三十四頁。日光性皮膚病治療治療(zhlio)l局部外用藥物局部外用藥物(yow)為主，以消炎、安撫、止痛為主，以消炎、安撫、止痛為原則。給予爐甘石洗劑和糖皮質(zhì)激素霜劑，為原則。給予爐甘石洗劑和糖皮質(zhì)激素霜劑，嚴(yán)重者可用嚴(yán)重者可用3%硼酸或冰牛奶濕敷。有全身癥狀硼酸或冰牛奶濕敷。有全身癥狀者可口服抗阻胺藥、維生素者可

4、口服抗阻胺藥、維生素c，非甾體抗炎藥，非甾體抗炎藥，嚴(yán)重者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者可系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。第七頁，共三十四頁。日光性皮膚病話術(shù)話術(shù)l經(jīng)常參加室外活動，增強(qiáng)皮膚對日光的耐受性。經(jīng)常參加室外活動，增強(qiáng)皮膚對日光的耐受性。l進(jìn)行光防護(hù)，上午進(jìn)行光防護(hù)，上午 10 點(diǎn)下午點(diǎn)下午 2 點(diǎn)日光照射點(diǎn)日光照射最強(qiáng)時盡量避免外出或戶外活動，若需外出要最強(qiáng)時盡量避免外出或戶外活動，若需外出要進(jìn)行物理防曬和化學(xué)防曬。物理防曬是指穿長進(jìn)行物理防曬和化學(xué)防曬。物理防曬是指穿長袖衣褲，戴寬檐帽，使用遮陽袖衣褲，戴寬檐帽，使用遮陽(zhyng)鏡、遮陽鏡、遮陽(zhyng)傘等；化學(xué)防曬指涂防曬霜，建議

5、出門前傘等；化學(xué)防曬指涂防曬霜，建議出門前 20 分鐘涂抹高防曬指數(shù)的防曬霜。分鐘涂抹高防曬指數(shù)的防曬霜。 第八頁，共三十四頁。日光性皮膚病多形性日光多形性日光(rgung)疹疹l是一種特發(fā)性、間歇性反復(fù)發(fā)作、以多形皮損是一種特發(fā)性、間歇性反復(fù)發(fā)作、以多形皮損為特征的為特征的光敏性光敏性皮膚病。皮膚病。l特點(diǎn)：特點(diǎn)：春夏發(fā)病、秋冬消退、中青年女性、曝春夏發(fā)病、秋冬消退、中青年女性、曝光部位、皮疹光部位、皮疹(pzhn)多形、同一位患者皮損表現(xiàn)多形、同一位患者皮損表現(xiàn)單一、反復(fù)發(fā)作、瘙癢。單一、反復(fù)發(fā)作、瘙癢。第九頁，共三十四頁。日光性皮膚病病因病因(bngyn)l病因目前尚不清楚病因目前尚不清

6、楚(qng chu)。一般認(rèn)為由日光誘。一般認(rèn)為由日光誘導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，且致病光譜較寬，導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，且致病光譜較寬，UVA、UVB和可見光均可。也可能與遺傳、內(nèi)和可見光均可。也可能與遺傳、內(nèi)分泌、微量元素、代謝異常等有關(guān)。分泌、微量元素、代謝異常等有關(guān)。第十頁，共三十四頁。日光性皮膚病診斷(zhndun)l臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（紅斑型紅斑型：癢，水腫型紅斑，色沉。：癢，水腫型紅斑，色沉。濕疹型濕疹型：潮紅、水腫、丘疹、水皰、滲出、結(jié)：潮紅、水腫、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂。痂。癢疹型癢疹型：紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。）、：紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)。）、光斑光斑(gungbn)貼試驗(yàn)陽

7、性、紫外線紅斑試驗(yàn)異常貼試驗(yàn)陽性、紫外線紅斑試驗(yàn)異常反應(yīng)。反應(yīng)。第十一頁，共三十四頁。日光性皮膚病紫外線紅斑試驗(yàn)(shyn)異常反應(yīng)l紅斑反應(yīng)高峰出現(xiàn)晚，大于紅斑反應(yīng)高峰出現(xiàn)晚，大于48h（正常（正常12-24h）l紅斑反應(yīng)強(qiáng)度高于正常，持續(xù)時間長紅斑反應(yīng)強(qiáng)度高于正常，持續(xù)時間長l紅斑反應(yīng)時間大于紅斑反應(yīng)時間大于8天（正常天（正常3-5天）天）l紅斑反應(yīng)消退后色退不明顯紅斑反應(yīng)消退后色退不明顯(mngxin)，開始消退，開始消退時，出現(xiàn)皮疹。時，出現(xiàn)皮疹。第十二頁，共三十四頁。日光性皮膚病治療治療(zhlio)l應(yīng)避免暴曬，外出時應(yīng)使用遮光劑，易感者也應(yīng)避免暴曬，外出時應(yīng)使用遮光劑，易感者也可

8、在發(fā)病季節(jié)前，讓皮膚可在發(fā)病季節(jié)前，讓皮膚(p f)適當(dāng)?shù)刂饾u增加日適當(dāng)?shù)刂饾u增加日曬或者進(jìn)行預(yù)防性光療以提高皮膚曬或者進(jìn)行預(yù)防性光療以提高皮膚(p f)的耐受力。的耐受力。 第十三頁，共三十四頁。日光性皮膚病治療治療(zhlio)l可以使用可以使用(shyng)爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑，爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素霜劑，但應(yīng)避免使用但應(yīng)避免使用(shyng)焦油類（煤焦油、黑豆餾油焦油類（煤焦油、黑豆餾油等）潛在光敏物質(zhì)。等）潛在光敏物質(zhì)。l內(nèi)服抗阻胺藥為主，但應(yīng)避免使用內(nèi)服抗阻胺藥為主，但應(yīng)避免使用氯苯那敏氯苯那敏、異丙嗪異丙嗪（非那根）等光敏藥物，癥狀明顯、反（非那根）等光敏藥物，癥狀明顯、

9、反復(fù)發(fā)作者可以口服煙酰胺、羥氯喹、復(fù)發(fā)作者可以口服煙酰胺、羥氯喹、-胡蘿卜胡蘿卜素等，嚴(yán)重者可口服糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤。素等，嚴(yán)重者可口服糖皮質(zhì)激素或硫唑嘌呤。第十四頁，共三十四頁。日光性皮膚病l煙酰胺：口服(kuf)。成人，一次0.3g，一日3次。 l硫酸羥氯喹片：口服，成人每次0.4g，分2次服用，1個月后改為，每日0.2g，注意定期復(fù)查眼底。 l硫唑嘌呤片：口服每日1.5mg4mg/kg，-日1次或分次口服；第十五頁，共三十四頁。日光性皮膚病光毒性皮炎（如曬傷）光毒性皮炎（如曬傷）光變應(yīng)性皮炎光變應(yīng)性皮炎（如多形性日光疹）（如多形性日光疹）發(fā)病率發(fā)病率高高; 可發(fā)生于每個機(jī)體可發(fā)生于每個

10、機(jī)體低低;僅發(fā)生于少數(shù)人僅發(fā)生于少數(shù)人潛伏期潛伏期無無有有;初次接觸初次接觸514天后天后;再接觸再接觸,24小時內(nèi)發(fā)病小時內(nèi)發(fā)病發(fā)病部位發(fā)病部位局限于照光部位局限于照光部位初發(fā)于光照部位初發(fā)于光照部位,可擴(kuò)展到全身可擴(kuò)展到全身皮損特點(diǎn)皮損特點(diǎn)曬斑樣曬斑樣, 呈界限清楚的紅斑和水腫呈界限清楚的紅斑和水腫 皮損呈多形性皮損呈多形性,有癢疹型、濕疹型、有癢疹型、濕疹型、紅斑型紅斑型,界限不清界限不清愈后色素沉著愈后色素沉著明顯明顯不明顯或無不明顯或無自覺癥狀自覺癥狀燒灼感燒灼感搔癢感搔癢感療療 程程除去光敏物及避光后除去光敏物及避光后,反應(yīng)消退較反應(yīng)消退較快快可能遷延可能遷延,可發(fā)展成持久性光敏反

11、可發(fā)展成持久性光敏反應(yīng)應(yīng) 被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)被動轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性陰性可能陽性可能陽性光斑貼試驗(yàn)光斑貼試驗(yàn)呈曬斑樣呈曬斑樣呈濕疹樣呈濕疹樣第十六頁，共三十四頁。日光性皮膚病慢性慢性(mn xng)光化性皮炎光化性皮炎l臨床表現(xiàn)：光暴露部位皮損呈皮炎濕疹和（或）臨床表現(xiàn)：光暴露部位皮損呈皮炎濕疹和（或）浸潤性丘疹浸潤性丘疹(qizhn)和斑塊，偶為紅皮病，皮損持和斑塊，偶為紅皮病，皮損持續(xù)續(xù)3個月以上，反復(fù)加劇，好發(fā)于中老年男性個月以上，反復(fù)加劇，好發(fā)于中老年男性第十七頁，共三十四頁。日光性皮膚病診斷診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)l1.皮損持久，表現(xiàn)為皮炎或濕疹性皮疹，可伴皮損持久，表現(xiàn)為皮炎或濕疹性皮疹，可

12、伴有浸潤性丘疹和斑塊。主要見于曝光區(qū)皮膚，有浸潤性丘疹和斑塊。主要見于曝光區(qū)皮膚，或可擴(kuò)展到覆蓋區(qū)，偶成紅皮病?；蚩蓴U(kuò)展到覆蓋區(qū)，偶成紅皮病。l2.光生物學(xué)最小紅斑測定，對紫外線光生物學(xué)最小紅斑測定，對紫外線UVB異常異常敏感，部分敏感，部分(b fen)對紫外線對紫外線UVA、可見光敏感，、可見光敏感，光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)可呈陽性。光激發(fā)試驗(yàn)和光斑貼試驗(yàn)可呈陽性。l3.組織病理學(xué)檢查無特異性，呈亞急性或者慢組織病理學(xué)檢查無特異性，呈亞急性或者慢性炎性改變。性炎性改變。第十八頁，共三十四頁。日光性皮膚病鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷l(xiāng)多形性日光疹 有較明確的光敏史，疾病呈急性間歇性發(fā)作(fz

13、u)，有較明顯的季節(jié)性和波動性，多見于中青年女性。第十九頁，共三十四頁。日光性皮膚病治療治療(zhlio)l局部治療：糖皮質(zhì)激素霜劑、氧化鋅軟膏、他克莫司軟膏l(xiāng)全身治療：羥氯喹、沙利度胺、抗阻胺藥、抗氧化劑、重癥患者(hunzh)可用潑尼松、硫唑嘌呤。l注：硫唑嘌呤在病情控制后減量維持3個月。第二十頁，共三十四頁。日光性皮膚病你問我答你問我答l什么(shn me)是日光？ l日光是到達(dá)地球地面的太陽光線，包括紫外線、紅外線和其他可見光。 第二十一頁，共三十四頁。日光性皮膚病l日光對人皮膚會造成哪些影響？ l日光對人皮膚的影響分為急性和慢性： （1） 急性效應(yīng)(xioyng)，例如紅斑、曬黑、維

14、生素 D 合成、表皮增生等； （2） 慢性效應(yīng)，主要包括光老化和光致癌。 第二十二頁，共三十四頁。日光性皮膚病l什么是皮膚的光敏反應(yīng)？ l光線作用于皮膚引起的異常反應(yīng)稱為皮膚的光敏反應(yīng)，根據(jù)其發(fā)生機(jī)制分為光毒性(d xn)反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)兩類。 第二十三頁，共三十四頁。日光性皮膚病l什么(shn me)光線可引起日光性皮炎？ l引起日光性皮炎的光線主要是中波紫外線（UVB），長波紫外線（UVA）可加強(qiáng)中波紫外線引起日光性皮炎的效應(yīng)。 第二十四頁，共三十四頁。日光性皮膚病l為什么皮膚被紫外線照射后會發(fā)生日光(rgung)性皮炎？ l紫外線輻射人的皮膚時，蛋白質(zhì)和核酸吸收大量的紫外線產(chǎn)生一系列復(fù)雜

15、的光生物化學(xué)反應(yīng)，造成表皮細(xì)胞壞死，釋放多種活性炎癥介質(zhì)，引起真皮血管擴(kuò)張，組織水腫、毛細(xì)血管壁滲透性增加，從而引起紅斑效應(yīng)，即皮膚上出現(xiàn)有明顯界限的紅色斑痕。也會出現(xiàn)黑素合成加快。第二十五頁，共三十四頁。日光性皮膚病l如何判斷自己是不是得了日光性皮炎？ 根據(jù)以下幾點(diǎn)可以(ky)初步判斷： l（1） 發(fā)病部位數(shù)分鐘或數(shù)小時前有曝曬史； （2） 有紅斑、水腫或水皰等典型皮膚損害； （3） 發(fā)病的部位有灼熱痛感。 第二十六頁，共三十四頁。日光性皮膚病l日光性皮炎需要做哪些(nxi)檢查？光斑貼實(shí)驗(yàn)有參考價值嗎？ l不需要做檢查，皮膚科醫(yī)生根據(jù)病史及皮膚損害特點(diǎn)即可確診。光斑貼實(shí)驗(yàn)是針對光變態(tài)性皮膚

16、病做的檢查，而日光性皮炎是光毒性皮膚病，因此沒有參考價值。 第二十七頁，共三十四頁。日光性皮膚病l為什么有的人少量日光曝曬就會發(fā)生日光性皮炎？ l和不同的人對光線反應(yīng)的強(qiáng)度及體質(zhì)(tzh)有關(guān)，另外要注意是否食用或服用光感性食物或藥物。 第二十八頁，共三十四頁。日光性皮膚病l是不是陰天或不出太陽就不會發(fā)生日光性皮炎？ l相比較而言，不出太陽的天氣(tinq)的確不易發(fā)生日光性皮炎，但這不是絕對的，因?yàn)槌巳展庵鄙淦つw外，有一部分是通過大氣層散射的，因此陰天或霧天也可能發(fā)生日光性皮炎。 第二十九頁，共三十四頁。日光性皮膚病l常見的光感性食物和藥物有哪些？ l常見的光感性食物：香菜(xingci)

17、、芹菜、茴香、柑橘、檸檬、酸橙、無花果、油菜、薺菜、灰菜、甜菜、菠菜、莧菜、馬蘭頭、紫云英、木耳、香菇、泥螺等。 常見的光感性藥物：四環(huán)素類（四環(huán)素、米諾環(huán)素）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）、非甾體抗炎藥 (萘普生、吡羅昔康)、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米及含這些利尿劑的復(fù)方降壓片）、抗心律失常藥（胺碘酮、奎尼?。⒎脏玎侯愃帲缺?、異丙嗪）、磺胺及其衍生物、補(bǔ)骨脂等。 第三十頁，共三十四頁。日光性皮膚病l除了食物(shw)和藥物，使用化妝品或接觸其他物質(zhì)是否也可能引起光毒性反應(yīng)？ l有可能。 對一些人來說，皮膚直接接觸某些物質(zhì)或化妝品后受到日曬也能引起光毒性反應(yīng)，這種皮膚病稱為光毒性接觸性皮炎。 第三十一頁，共三十四頁。日光性皮膚病第三十二頁，共三十四頁。日光性皮膚病