上消化道出血的護(hù)理.ppt課件

1、消化道出血的察看消化道出血的察看及護(hù)理及護(hù)理 消化道出血分為靜脈曲張性消化道出血及非靜脈曲張性消化道出血。 非靜脈曲張出血是指除食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。發(fā)生緣由以消化性潰瘍占首位，其次為急性胃黏膜病變、吻合口潰瘍、食管賁門(mén)黏膜撕裂癥、血管畸形、上消化道和胰膽腫瘤、小腸糜爛出血、直腸潰瘍等。概念臨床表現(xiàn)嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)妨礙，是臨床常見(jiàn)急癥，病情嚴(yán)重者，可危及生命。 病情察看 生命體征 嘔血、便血 尿量 神志、四肢 有無(wú)再出血跡象病情察看1、嚴(yán)密察看生命體征 1對(duì)血壓的察看：消化道大出血可導(dǎo)致休克。失血性休克的主要緣由是血容量缺

2、乏，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差減少。 2對(duì)脈搏的察看：脈搏的改動(dòng)是察看休克的主要標(biāo)志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細(xì)而慢。 3對(duì)體溫的察看：失血者體溫多低于正?；虿簧Ｆ胀ㄐ菘思m正后可有低熱或中度熱，普通38.5 ，繼續(xù)數(shù)日或數(shù)周，緣由系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)理中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，假設(shè)體溫38.5 ，應(yīng)思索出血后誘發(fā)感染，如體溫繼續(xù)不退或退熱后又不升那么應(yīng)思索再出血。嘔血多呈咖啡色血紅素 胃酸 正鐵血紅素黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮血紅蛋白的鐵 腸內(nèi)硫化物 硫化亞鐵2、察看嘔血、便血的性質(zhì)和量 出血部位在幽門(mén)以上可出現(xiàn)嘔血，幽門(mén)以下那么表現(xiàn)為黑便。病情察看病情察看出血量的估計(jì)根據(jù)臨床

3、表現(xiàn)病情察看3、察看尿量 尿量可反映全身循環(huán)情況及腎血流情況，大出血后，可出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，尤其在補(bǔ)鉀前要察看尿量，所以要正確察看24h出入量，尤其尿量的變化。病情察看4、察看神志、四肢情況 出血量在5%以下無(wú)明顯病癥，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)焦躁不安、表情冷淡、四肢厥冷等休克病癥。病情察看5、察看有無(wú)再出血跡象 繼續(xù)出血或再出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處置： 反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多，糞色稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)。 經(jīng)輸液和輸血處置后血壓無(wú)明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化。 血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)展性下降。 尿量正常但血尿

4、素氮繼續(xù)增高。急 救 護(hù) 理 平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔、鼻腔血跡，堅(jiān)持呼吸道通暢，引起窒息，給予氧氣吸入 備好急救物品及藥品 立刻建立兩條以上靜脈通路，快速補(bǔ)液，必要時(shí)加壓輸液， 急查血常規(guī)，及時(shí)配血、輸血 配合醫(yī)生采取積極有效的止血措施 堅(jiān)持環(huán)境安靜，減輕患者緊張、恐懼心思普通護(hù)理1、環(huán)境： 堅(jiān)持周?chē)h(huán)境安靜，減少和消除外界的刺激，減少出血，促進(jìn)止血。2、體位、休憩： 出血期間絕對(duì)臥床休憩，采取平臥位抬高下肢，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。盡量減少不用要的搬動(dòng)。普通護(hù)理3、飲食護(hù)理嚴(yán)重嘔血或嘔血伴有猛烈嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血后12天進(jìn)食流質(zhì)飲食。小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，

5、然后過(guò)渡到軟食。病情穩(wěn)定后，指點(diǎn)患者要定時(shí)定量，少食多餐，防止進(jìn)食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同時(shí)要禁煙、酒、濃茶和咖啡 普通護(hù)理4、口腔護(hù)理： 每次嘔血后，及時(shí)做好口腔護(hù)理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能添加患者溫馨感5、皮膚護(hù)理： 堅(jiān)持皮膚清潔及床鋪清潔、枯燥，嘔血、便后及時(shí)清潔用物 ；經(jīng)常改換體位，按摩受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡。診療護(hù)理 一 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首。 立刻配血，快速輸液，必要時(shí)緊急輸血。 緊急輸血指征：1體位改動(dòng)出現(xiàn)暈厥、 Bp下降、心率增快2SBP90 mmHg或較根底壓下降25%3Hb60達(dá)1620h。治療有效，可顯著降低再

6、出血率藥物治療藥物治療 2抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥pH對(duì)止血過(guò)程的影響 止血過(guò)程為高度pH敏感性反響 酸性環(huán)境不利止血 pH 7.0 止血反響正常 pH 6.8 以下 止血反響異常 pH 6.0 以下 血小板解聚凝血時(shí)間延伸 pH 5.4 以下 血小板不能聚集及凝血 pH 4.0 以下 纖維蛋白血栓溶解3降門(mén)脈壓藥1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素2、血管擴(kuò)張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3、生長(zhǎng)抑素-善寧人工合成八肽、施它寧天然十四肽4、心得安心率減慢25藥物治療藥物治療中藥治療-止血散中醫(yī)以為上消化道出血主要是血從胃絡(luò)溢出，離經(jīng)之血總屬瘀血，治那么是先止血后祛瘀；用中藥方止血散

7、治療上消化道出血療效頗佳用生大 黃2000g 、五倍子 1500g 、甘草1000g ， 先取藥洗凈曬干。然后分別磨 粉過(guò)細(xì) 篩， 再分裝成小袋備用 ，每小袋 內(nèi)含生大黃 2g 、五倍 子 15g 、甘草 lg患者住院后常規(guī)輸液 ，必要時(shí)輸 血。服用止血散，以開(kāi)水 約 3 0 m l 調(diào)勻止血散 ，置涼后服下， 每次一袋，每日三次新進(jìn)展新進(jìn)展 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 提高上消化道出血患者搶救勝利率，須警惕高危人群，加強(qiáng)出血高發(fā)季節(jié) 高發(fā)期察看。 對(duì)單次出血量大、多次大量出血史、 24h 內(nèi)反復(fù)大量嘔血、食管胃底靜脈曲張破裂出血和有明顯動(dòng)脈硬化的老年患者等易發(fā)生再次出血，應(yīng)親密察看 。 在夜間和晚餐前后等出

8、血高發(fā)時(shí)間段， 應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行床頭交接班制度 加強(qiáng)夜間值班巡視， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期出血征兆， 如咽部發(fā)癢、胃部不適 、惡心 欲嘔等應(yīng)有警惕嘔血能夠。假設(shè)腹部不適 、腹脹 、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)警惕便血能夠; 同時(shí)還須分析個(gè)體出血病癥差別， 采取相應(yīng)搶救措施對(duì)癥護(hù)理 嚴(yán)重者應(yīng)吸氧；處于休克形狀者留意保暖；精神緊張者給予撫慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。肝病者禁用巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)及嗎啡。心思護(hù)理 心思護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士經(jīng)過(guò)各種方式和途徑積極影響患者的心思形狀，以到達(dá)其本身的最正確身心形狀. 消化道出血是不良刺激，易使患者產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心思。反復(fù)出血、反復(fù)住院，給家庭帶來(lái)繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到出

9、路暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的心情，對(duì)治療失去自信心，因此要求醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員從容的態(tài)度、親切的言語(yǔ)、仔細(xì)的解答、果斷的決策、冷靜冷靜熟練的操作，都可給患者平安感，解除精神緊張和恐懼心思，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)一步治療的配合。同時(shí)要通知患者家屬不遠(yuǎn)離患者，允許陪伴，使患者有平安感。 安康指點(diǎn)1.疾病知識(shí)指點(diǎn)：向家屬引見(jiàn)一些疾病的常識(shí)，使之對(duì)治療過(guò)程有一定了解，獲得家屬配合，并協(xié)助醫(yī)生處理一些實(shí)踐問(wèn)題。協(xié)助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防治療知識(shí)，以減少再出血的危險(xiǎn)。2.生活指點(diǎn)：指點(diǎn)患者合理安排生活，保證充足睡眠，按時(shí)起居，生活規(guī)律。加強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙戒

10、酒，在醫(yī)生指點(diǎn)下用藥，勿擅自用途方藥，慎重服用某些藥物，如阿司匹林等。3.識(shí)別出血跡象及應(yīng)急措施：教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血的征象及應(yīng)急措施，如出現(xiàn)嘔血、黑便時(shí)應(yīng)臥床休憩，堅(jiān)持安靜，減少身體活動(dòng)。謝謝 謝謝硝酸甘油與垂體后葉素結(jié)合治療門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張總有效率達(dá)90，而單用垂體后葉素治療總有效率僅647，兩藥合用不但減少了垂體后葉素的心血管副作用，而且止血效果好。垂體后葉素垂體后葉素(VP)：可收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)靜脈血流量，：可收縮內(nèi)臟血管，減少門(mén)靜脈血流量，到達(dá)止血效果，有心血管疾病者禁用。滴速不宜過(guò)快，到達(dá)止血效果，有心血管疾病者禁用。滴速不宜過(guò)快，0.4u/min靜脈點(diǎn)滴，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心靜脈點(diǎn)滴，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。肌梗死等。新進(jìn)展新進(jìn)展生長(zhǎng)抑素 大劑量靜注生長(zhǎng)抑素 抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌 減少內(nèi)臟血流，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化 實(shí)際上有效的止血藥用法用量：用法用量： 首先緩慢靜推首先緩慢靜推0.25mg用用1ml生理鹽水配制，生理鹽水配制，35分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)) 作為負(fù)荷量，繼立刻以作為負(fù)荷量，繼立刻以0.25mg /小