老年人靜脈輸液外滲原因和護理措施論文詳解

1、老年人靜脈輸液外滲原因和護理措施 摘要 目的：探究老年人靜脈輸液容易外滲現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，提出預防措施，及出現(xiàn)外滲現(xiàn)象后的處理手段。方法：通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對其進行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果：了解老年人血管特點，正確選擇血管，外滲現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。結(jié)論：定期開展護理專業(yè)知識培訓，不斷探索護理新技巧，強化安全意識，從生理和心理的角度開展護理工作，有效杜絕輸液外滲的現(xiàn)象。關(guān)鍵詞 老年人；輸液外滲；原因；護理措施；隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限

2、制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時發(fā)生的血管痙攣導致鼓皰、外滲。 1、 老年患者血管特點及生理病理變化 1.1老年人血管特點是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點。 2.2生理病理變化隨著年齡的增長，體力活動相對減少，臥床時間相對延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動能受損，心搏出量減少，血液流動緩慢，血液系統(tǒng)相應地出現(xiàn)一系列改變。主要是

3、血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強等。靜脈內(nèi)膜的老年變化則表現(xiàn)為中層的彈力纖維減少，膠原纖維增加，內(nèi)膜變厚和靜脈瓣萎縮致使靜脈彈性降低、硬化、甚至鈣化。2 、外滲導致的機體損傷類型 在了解了可能導致輸液外滲的各項因素后，護理人員應當進一步了解輸液外滲對病人的身體所造成的損傷類型，從而做到及早預防，對癥下藥，將護理工作做的更加扎實。 2.1 血管損傷 良好的血管是進行靜脈輸液的基礎(chǔ)，而發(fā)生輸液外滲時，首先受到損傷的就是血管，除了機械性的損傷，還會隨著外滲的發(fā)展產(chǎn)生其他損傷。通過動物實驗形態(tài)學觀察發(fā)現(xiàn)，注射液體及微粒從血管內(nèi)滲漏到血管周圍組織，可引起血管周圍大量結(jié)締組織增生，致

4、使管壁增厚、變硬、管腔縮小甚至發(fā)生堵塞。 2.2 局部組織損傷 輕者會產(chǎn)生麻、腫、脹、痛等各種刺激性的機體反應，重者則會在炎癥和藥物毒性的雙重作用下，形成局部組織壞死，尤以化療藥物的傷害性大。若處理不當，將會造成關(guān)節(jié)僵直和功能性障礙。2.3 深度組織損傷 屬于少數(shù)現(xiàn)象，由于滲漏量過大，導致皮下組織壓力增高，壓迫骨筋膜，阻礙血液循環(huán)，造成局部缺血缺氧，代謝廢物堆積，改變血管通透性，直至形成骨筋膜綜合征，進一步發(fā)展將會導致嚴重殘疾或死亡。 2.4 累積損傷 由于長期的輸液史所產(chǎn)生的血管損傷及血管壁破壞，造成血管彈性差，穿刺難，易導致惡性循環(huán)的產(chǎn)生。 3、 輸液外滲的預防方法3.1根據(jù)不同疾病選擇適

5、當血管 高血壓、冠心病患者應選擇手足小靜脈，因為這類病人的血管硬經(jīng)主要表現(xiàn)在大、中血管內(nèi)，遠心端的表淺小血管往往受損較大。 3.1.2糖尿病患者應選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。因為這類患者血液處于高凝狀態(tài)，如果血管過細、過短，回血往往不等回到可視部位就凝固了，致使針頭堵塞，造成穿刺失敗。而直、粗一些的小靜脈，血流壓力相對大一些，可避免過早凝血現(xiàn)象的發(fā)生。 慢性肝、腎功能衰竭者應避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類病人血管脆性大，凝血機制差，伴有不同程度的水腫，同時內(nèi)側(cè)皮膚較薄，血管表淺容易刺破或穿刺成功后，容易發(fā)生流體部分外滲。3.1.4 癱瘓患者應選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺

6、，保留時間長，不影響健側(cè)活動，同時也有利于促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。3.1.5 根據(jù)輸入的藥物選擇血管輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強的藥物，特別是在搶救中，需要在短時間內(nèi)大量輸液時，應選擇成功率高，易于固定的較大較粗血管，如大隱靜脈、肘正中靜脈，這樣可避免藥物對小血管的刺激，因為小血管壁薄，致密度低，容易造成藥液外滲，引起局部組織壞死。根據(jù)輸液時間長短選擇血管，在短時間內(nèi)的輸液可選擇手、足小血管，當超過8小時以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于病人床上活動，又有利于體位的變動，解除長期臥床疲勞，同時也便于病人大小便以及其他活動。3.2 做好對患者及家屬的宣教 在實際的日常護理活

7、動中，由于護理人員和就醫(yī)患者的巨大數(shù)量差異，使得向每一位患者詳細地解釋輸液外滲的預防知識是不現(xiàn)實的，因此，在實際工作中，應采取“抓大放小”的方針，對于血管條件差，長期病史的老年人這一特殊群體，進行重點關(guān)注，除了對家屬的詳細說明出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的判斷標準，若出現(xiàn)外滲則立刻通知護理人員，還應適當增加巡視次數(shù)，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，力爭將危險降至最低。3.2 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 注意輸入藥物的濃度和速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔23h交替使用，以避免造成局部組織壞死。刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸刺激性強的藥物。

8、在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察，確保針頭留在血管內(nèi)。3.3 提高穿刺成功率 護理人員應加強基本功訓練，高標準嚴要求，熟練掌握靜脈穿刺的技術(shù)，提高穿刺操作成功率，爭取一次成功。要注意避開活動量大的關(guān)節(jié)等處，且穿刺成功后妥善固定，避免出現(xiàn)機械損傷。若患者需要進行連續(xù)的靜脈滴注，則可對雙側(cè)肢體交替使用以保護血管，提高穿刺成功率。3.4 正確的拔針方式由于老年人皮下脂肪萎縮，皮膚變薄，血管有輕度閉鎖樣變化，尤其是80多歲的老人，輕度損傷即可能產(chǎn)生瘀斑。因此，拔針后的處理要適當。一般情況下，針頭刺入血管造成兩個針眼：皮膚針眼和血管針眼。為了止血，兩個針眼一樣需要得到有效按壓。拔針時先分離膠布，僅留

9、下壓針眼棉球的一條，護士用右手捏住頭皮針柄，順血管縱軸平行方向，緩慢向外拔針，當針頭即將拔出血管壁時則快速拔出體外。在針尖離開皮膚的瞬間，迅速用拇指沿血管方向按壓穿刺點及其稍上方，力度適中，并將穿刺側(cè)上肢微抬，直至不出血為止。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。根據(jù)老年患者血管的特點，按壓時間一般510min。正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下出血和再次輸液時發(fā)生滲漏。3.5 局部用藥保護利用一些藥物對血管的作用，使血管保持擴張狀態(tài)，從而減少外滲，延長可輸液時間，例如，使用硝酸甘油貼劑，憑借皮膚組織對硝酸甘油的良好透過吸收性，達到保護血管的目的。4 輸液

10、外滲的處理方法在實際的護理過程中，即使做了充分的預防工作，還是有可能發(fā)生輸液外滲的現(xiàn)象。因此，這類情況出現(xiàn)時，如何按照實際情況，選擇合適的護理方法進行妥善的處理，也是護理人員應該掌握的必要的知識。4.1 更換輸液部位護理人員在發(fā)現(xiàn)外滲現(xiàn)象的第一時間，就應當立即更換輸液部位，并積極采取治療措施，清除組織水腫和藥物對細胞的毒性作用。并且在拔針時要注意采用正確的方法，防止造成二次傷害。另有臨床實踐證明，在關(guān)閉輸液器開關(guān)的過程中，約有0.2ml被擠出，而通過拔針時預先折疊距頭皮針針頭2cm處的輸液管，僅擠出0.01ml液體，幾乎不引起局部腫塊增大，可以依據(jù)實際情況靈活選擇采用。4.2 熱敷早期且范圍小

11、者可進行局部熱敷，主要用于腎上腺素、阿拉明、多巴胺等藥物滲漏，但禁用于化療藥物外滲。其原理是通過局部升溫，擴張血管，改變血液循環(huán)狀況，從而減輕水腫，促進機體恢復，對于由其他血管收縮劑導致的外滲同樣具有處理效果。該方法成本低廉，效果較好。4.3 冷敷適用于早期局部非炎癥性水腫，可以起到收縮血管，減少滲漏，麻痹末梢神經(jīng)，減少痛苦的作用，對于紅霉素和抗腫瘤藥物外滲同樣有效，但在采用該方法時應注意控制溫度，防止凍傷。其作用機理是，通過降低溫度，不僅可以減少局部余熱對周圍活力組織的繼續(xù)損傷，而且可以降低局部組織代謝，使局部血管收縮，滲出減少，從而減輕局部水腫程度，并有良好的止痛作用。4.4 局部封閉適用

12、于化療藥物外滲，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理鹽水4ml在包塊底部選擇三個點平行于皮膚進針，從而更好地阻止外滲藥液與組織結(jié)合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，輕微擴張血管的作用；地塞米松可以抑制炎癥細胞因子的合成，減少炎癥因子的擴散，阻礙磷脂酶a2的活性，中斷疼痛的持續(xù)性神經(jīng)沖動，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。4.5 中醫(yī)療法適用于長期注射的藥物導致的注射部位靜脈壁炎性滲出，一般采取外敷的方式進行處理。 馬鈴薯外敷 可采用具有化瘀散結(jié)、理氣止痛功效的馬鈴薯片敷于患處，既可以治療外滲，還可以降低靜脈炎發(fā)病幾率。 蘆薈涂抹外敷 蘆薈屬于百合科植物，味苦而性寒，具有清熱解毒，散瘀利血的功效，其中富含的

13、多種化合物對于解決輸液外滲問題都具有一定作用，比如，蘆薈烏魯新可以覆蓋于炎癥表面促進細胞再生；蘆薈酊可以起到殺菌消炎的作用；異檸檬酸可以擴張血管，加強血液循環(huán)；蘆薈素更是可以增強血管壁彈性。在藥效良好的基礎(chǔ)上，使用蘆薈處理還具有成本低廉，操作簡單等特點。在臨床上，只需洗凈后，去除刺及表皮，每1h涂抹次，若是患處情況較為嚴重，還可以結(jié)合每1h外敷次的方法進行治療。 如意黃金散 而針對靜脈炎外滲，還可以采用如意黃金散15g置于無菌容器內(nèi)，用食醋調(diào)制成糊狀，先用0.5%碘伏消毒局部皮膚，待干，避開穿刺點1.5cm將調(diào)制好的如意金黃散均勻涂于患處，厚約0.5cm,范圍超過患處1cm,穿刺點外用1.5c

14、m×1.5cm無菌干燥紗布覆蓋，用保鮮膜將涂藥處覆蓋，膠布固定，2小時后取下，1天2次。4.6 其他處理方法依照實際情況的不同，可以靈活地選擇其他更具有針對性的處理方法，例如，某醫(yī)院在臨床中以早期常用的95%酒精為溶劑，加入了牛黃解毒片作為溶質(zhì)，使藥棉浸透藥液后，覆蓋于患處，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h內(nèi)即可見效；或者是合理地利用藥物相互拮抗的特性，以此對抗外滲藥物的損傷效應，加速藥物的吸收和排泄，降低對機體的損傷；或是采用聯(lián)合療法，對壞死局部組織進行手術(shù)切除，對于水皰進行抽取后再進一步處理，或以超短波理療等方式進行治療護理。4.8 心理指導患者的心理健康同樣是護理工作中的

15、一個重點，要充分考慮患者的感受，對患者的心理進行積極正確的引導，告知其關(guān)于外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，并保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，拋開思想壓力，爭取早日恢復健康。5 小結(jié)臨床上給老年患者輸液要認真評估患者的身體和血管情況，根據(jù)病情制定詳盡的輸液計劃，規(guī)范基本操作規(guī)程，輸液過程中加強觀察，注重各細節(jié)的處理，不斷探索護理新技巧，并將舒適護理和心理護理交融、穿插、滲透在各個護理環(huán)節(jié)中，能夠減輕患者的痛苦，增加輸液治療的安全性和舒適性，使患者心情愉悅，減少護患糾紛的發(fā)生，提高臨床護理服務質(zhì)量。參考文獻 1 林桂榮，劉京鳳，王恒珍.20%甘露醇致靜脈損傷的護理J.中華護理雜志,1998,3（2）:71.2 薛銀芳.輸液外滲的護理體會J.醫(yī)學信息,2010，5(4):919. 3 戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防J.南方護理學報，200