腦梗塞PPT課件

1、 腦血管疾病是由于各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。 腦血流量與腦動脈的灌注壓成正比，與腦血管的腦血流量與腦動脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力成反比。阻力成反比。正常情況下，平均動脈壓在正常情況下，平均動脈壓在60160mmHg范圍內(nèi)，腦血流量可自動調(diào)節(jié)，以保護腦組范圍內(nèi)，腦血流量可自動調(diào)節(jié)，以保護腦組織不致缺氧而受損。織不致缺氧而受損。 腦血管疾病腦血管疾病慢性急性腦梗塞腦梗塞腦出血蛛血腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦分水嶺梗塞腦腔隙性梗塞腦梗塞定義定義腦梗塞是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死所致的腦軟化（與腦出血鑒別診斷）腦血栓形成(cerebral

2、thrombosis)腦栓塞(cerebral embolism)腦栓塞(CEREBRAL EMBOLISM)由于異常物體（固體、氣體、液體）經(jīng)血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦的頸部動脈，造成血流阻塞而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙，稱為腦栓塞。病因病因： 心源性、非心源性、來源不明性 三大類。腦血栓形成 (CEREBRAL THROMBOSIS)病因病理和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療要點護理要點腦血栓形成發(fā)病機制血管病變基礎(chǔ)膽固醇沉積于血管內(nèi)膜血管壁脂肪透明變性纖維增生動脈變硬管壁厚薄不勻血栓形成動脈管腔變窄致完全閉塞血壓下降血流緩慢血小板、纖維素 黏附、聚集、沉著血栓增大腦血栓臨床表現(xiàn) 臨床類型1

3、.完全型2.進展型3.緩慢進展型4.可逆性腦缺血發(fā)作腦血栓臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于5060歲以上動脈粥樣硬化者，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。通常有前驅(qū)癥狀, 約1/41/2病前有TIA史。多在安靜休息時發(fā)病。注： 短暫性腦缺血發(fā)作TIA 是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。腦血栓臨床表現(xiàn)通常意識清楚，少數(shù)有不同程度的意識障礙生命體征一般無明顯改變神經(jīng)系統(tǒng)體征視腦血管閉塞的部位及梗塞的 范圍而定，常見為各種類型的偏癱、失語。腦血栓形成的實驗室檢查應(yīng)進行血、尿常規(guī)檢查和血糖、血脂、血液流變學(xué)、心電圖等檢查。CT檢

4、查：發(fā)病當(dāng)天多正常，24小時以后梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶。腦干梗塞CT常顯示不佳，有條件時可行MRI檢查。腰穿檢查，腦脊液化驗多正常，大面積梗塞時壓力可增高。腦腦血栓形成的治療要點(急性期)1.早期溶栓2.控制血壓3.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓4.改善微循環(huán)5.抗凝治療6.血管擴張藥7.高壓氧治療8.其他治療9.手術(shù)治療 腦血栓形成的治療要點(恢復(fù)期) 恢復(fù)期恢復(fù)期指病人的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征不再加重,并發(fā)癥控制,生命體征平穩(wěn). 治療目的治療目的：促進神經(jīng)功能的恢復(fù) 隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進展,康復(fù)治療應(yīng)從起病到恢復(fù)期,貫穿于護理各個環(huán)節(jié)和全過程中, 要求病人、醫(yī)護人員、家屬均積極而系統(tǒng)地進行患肢運動和語言功能地

5、訓(xùn)練和康復(fù)治療。常見腦血管疾病鑒別診斷表常見腦血管疾病鑒別診斷表 缺血性腦血管病 出血性腦血管病 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡 多在60歲以上 青壯年多見 5065歲多 中老年多常見病因 動脈粥樣硬化 風(fēng)濕性心臟病 高血壓及動脈硬化 動脈瘤 血 管畸形TIA史 常有 可有 多無 無起病狀況 多在安靜、血壓 由靜態(tài)到動態(tài)時 活動、情緒激動、 同左 下降、血流緩慢 時 血壓上升時 昏迷 常無或較輕 少、短暫 常有、持續(xù)較重 少、短暫頭痛 多無 少有 常有 劇烈嘔吐 少 少 多 最多常見腦血管疾病鑒別診斷表常見腦血管疾病鑒別診斷表 缺血性腦血管病 出血性腦血管病 腦血栓形成 腦

6、栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血血壓 正?；蛟龈?多正常 明顯增高 正?；蛟龈咄?多正常 多正常 患側(cè)有時大 多正常眼底 動脈硬化 可能見動脈血栓 動脈硬化 玻璃體膜下出血偏癱 多見 多見 多見 無頸強直 無 無 可有 明顯腦脊液 多正常 多正常 壓力增高， 壓力增高，血性 含血 CT檢查 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)低密度灶 腦內(nèi)高密度灶 腦內(nèi)高密度灶多發(fā)腦梗塞多發(fā)腦梗塞一.早期溶栓 盡快恢復(fù)血供是謂“超早期”的主要處理原則.超早期是指發(fā)病6小時以內(nèi),應(yīng)用此類藥物首先需經(jīng)CT證實無出血灶,并應(yīng)監(jiān)測出凝血時間,凝血酶原時間等。 常用的溶栓藥有：1 尿激酶 2 鏈激酶 3 組織型纖溶酶原激活劑（t-PA)

7、4 已酰化纖溶酶激合劑復(fù)合物（APSAC）二.控制血壓 血壓維持在比患者病前稍高水平,除非血壓過高,一般急性期不使用降壓藥,以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足,使腦梗塞加重.血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓.三.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓 梗塞范圍大或發(fā)病急驟時可產(chǎn)生腦水腫。如病人意識障礙加重、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)進行降顱壓治療。常用的藥物有甘露醇、甘油果糖等。使用甘露醇時警惕腎功能的改變和注意水、電解質(zhì)平衡。四.改善微循環(huán) 低分子右旋糖酐可降低血液粘度和抗血小板聚集作用,從而改善微循環(huán).用藥前做好皮膚過敏試驗,對于有出血傾向或左心衰竭的患者,使用改藥可能引起出血或急性肺水腫,應(yīng)慎用.五.抗

8、凝治療 對臨床表現(xiàn)為進展型腦梗塞病人,可選擇應(yīng)用抗凝治療,但有引起出血的副作用.必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌癥。對出血性腦梗塞或有高血壓者均應(yīng)禁用抗凝治療。六.擴血管治療 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用血管擴張藥不適當(dāng)時,可加重腦水腫或使非病變區(qū)和顱外的血管擴張,反而降低了腦病灶區(qū)的血流量,故不主張腦血栓形成病人常規(guī)使用血管擴張藥物.七.高壓氧治療 高壓氧治療腦血栓形成的作用是：1. 提高血氧供應(yīng),增加有效彌散,促進側(cè)枝循環(huán)的形成. 2. 高壓氧下正常腦血管收縮,從而出現(xiàn)了“反盜血”現(xiàn)象,增加病變部位的腦血流灌注. 3. 腦組織有氧代謝增強,無氧代謝減少,能量產(chǎn)生增多,加速酸性代謝產(chǎn)物的清楚,為神經(jīng)組織的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù),提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ). 腦血栓形成病人若呼吸道沒有明顯分泌物,呼吸正常,無抽搐及血壓正常,應(yīng)盡早配合高壓氧治療.八.其他治療 1.腦代謝復(fù)活劑: 孢二磷膽堿、腦復(fù)康、都可喜、心腦通、腦活素等 2.中藥治療:一般采取活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)的治療原則，可用丹參、紅花等。九.手術(shù)治療 腦栓塞形成發(fā)生在小腦時,急性小腦梗塞產(chǎn)生腦腫脹積水者,可急行腦室引流術(shù)或手術(shù)切除壞死組織,以挽救生命,對大面積梗塞所致顱內(nèi)高壓腦危象者,可行開顱切除壞死組織和去顱骨減壓。腦血栓形成的治療要點(恢復(fù)期) 恢復(fù)期指