四逆輩臨床運用體會陳偉ppt課件

1、四逆輩臨床運用領會四逆輩臨床運用領會仁濟醫(yī)院仁濟醫(yī)院-香港浸會大學中醫(yī)教研中心香港浸會大學中醫(yī)教研中心陳陳 偉偉四逆輩四逆輩 “自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜四逆輩故也，當溫之，宜四逆輩277 注：注：“四逆輩者，指四逆、理四逆輩者，指四逆、理中、附子等湯而言也。中、附子等湯而言也。四逆湯四逆湯 四逆湯：附子一枚生用，炙甘草二兩，四逆湯：附子一枚生用，炙甘草二兩，干姜一兩半。干姜一兩半。 四逆者，四肢厥逆也。四逆者，四肢厥逆也。 諸寒證之要方。諸寒證之要方。 回陽救逆，溫中散寒之劑?；仃柧饶?，溫中散寒之劑。 舉凡陽虛汗出，陰寒下利，脈微欲絕，舉凡陽

2、虛汗出，陰寒下利，脈微欲絕，四肢厥逆等皆用之。四肢厥逆等皆用之。病病 案案 9292年秋初下鄉(xiāng)援助公社衛(wèi)生院。某深夜有白姓村民年秋初下鄉(xiāng)援助公社衛(wèi)生院。某深夜有白姓村民叩門求救，曰其子客外夜歸，途中淋雨，夜將半腹叩門求救，曰其子客外夜歸，途中淋雨，夜將半腹急痛難忍，呼我救急，及至，已不能言語，寒戰(zhàn)不急痛難忍，呼我救急，及至，已不能言語，寒戰(zhàn)不已，汗出如雨。診其脈，六脈皆沉伏不見，手足逆已，汗出如雨。診其脈，六脈皆沉伏不見，手足逆冷。知新婚不久，此夾陰傷寒，勢將脫陽，急以艾冷。知新婚不久，此夾陰傷寒，勢將脫陽，急以艾條灸關元、臍中，約半小時后，腹痛漸緩，冷汗稍條灸關元、臍中，約半小時后，腹痛漸緩

3、，冷汗稍止，急處以四逆湯，服后汗收，脈伏遂現，矚小心止，急處以四逆湯，服后汗收，脈伏遂現，矚小心護養(yǎng)，始歸。護養(yǎng)，始歸。 陳亮斯：陳亮斯：“凡驟中者，邪氣雖盛，而正凡驟中者，邪氣雖盛，而正氣初傷，急急用溫，正氣尤能自復，氣初傷，急急用溫，正氣尤能自復，未可急稱死證，不用久病而忽大汗、未可急稱死證，不用久病而忽大汗、大下，陰陽脫而死也。大下，陰陽脫而死也。 驟得寒病，正氣初傷，故易愈。驟得寒病，正氣初傷，故易愈。干姜附子湯干姜附子湯 干姜附子湯：附子一枚生用，干干姜附子湯：附子一枚生用，干姜一兩。姜一兩。 四逆湯證之較急者。四逆湯證之較急者。 附子生用其力更猛，不用甘草其附子生用其力更猛，不用甘

4、草其力更專。力更專。病病 案案 某男，年四十，六天前感寒，經治后諸癥減，然咽某男，年四十，六天前感寒，經治后諸癥減，然咽痛不除，服西藥抗生素，咽痛不減反增，甚那么不痛不除，服西藥抗生素，咽痛不減反增，甚那么不能進食，喑啞。面色慘白，身冷惡寒，口淡不渴，能進食，喑啞。面色慘白，身冷惡寒，口淡不渴，不思食，微咳，少許白色痰。查咽部不紅腫，扁桃不思食，微咳，少許白色痰。查咽部不紅腫，扁桃腺不大。舌淡苔白，脈沉緊。證屬陽虛感寒，滯結腺不大。舌淡苔白，脈沉緊。證屬陽虛感寒，滯結于咽。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中于咽。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。法

5、當溫，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。法當溫陽散寒，投干姜附子湯兩劑，久煎頻服。藥后咽痛陽散寒，投干姜附子湯兩劑，久煎頻服。藥后咽痛大減，已能進食、言談，遂告痊愈。大減，已能進食、言談，遂告痊愈。通脈四逆湯通脈四逆湯 通脈四逆湯：四逆湯原方，再加干姜一兩通脈四逆湯：四逆湯原方，再加干姜一兩半，合成三兩?；蛟偌邮[白九莖。半，合成三兩?；蛟偌邮[白九莖。 里寒過盛，陰盛格陽者用之。里寒過盛，陰盛格陽者用之。 四逆湯證之甚者皆適用之。四逆湯證之甚者皆適用之。病病 案案 某男，年過五旬，體格頗壯。患某男，年過五旬，體格頗壯?；肌肮谛牟∪暧?，冠心病三年余，初發(fā)心胸隱隱微痛，近來加重，每日必發(fā)，甚那么

6、初發(fā)心胸隱隱微痛，近來加重，每日必發(fā)，甚那么肢冷汗出，確診為肢冷汗出，確診為“心絞痛，每痛即服西藥或注射心絞痛，每痛即服西藥或注射止痛。望其舌胖大而潤，色略灰，脈僅三至止痛。望其舌胖大而潤，色略灰，脈僅三至5252次次/ /分鐘。此屬里寒郁滯，心陽不振，治當溫陽散寒分鐘。此屬里寒郁滯，心陽不振，治當溫陽散寒，振其心陽，以通脈四逆湯，三劑痛減，再三劑而，振其心陽，以通脈四逆湯，三劑痛減，再三劑而痛止。改以附桂理中加丹參、歸、芎以溫陽行血。痛止。改以附桂理中加丹參、歸、芎以溫陽行血。四逆加人參湯四逆加人參湯 四逆湯原方加人參一兩。四逆湯原方加人參一兩。 四逆湯證之甚而虛者。四逆湯證之甚而虛者。 回

7、陰救陽之劑?；仃幘汝栔畡?。 人參大補元氣，又為救津之藥。凡四逆人參大補元氣，又為救津之藥。凡四逆湯證汗出亡陽，下利厥脫，均有卓效。湯證汗出亡陽，下利厥脫，均有卓效。病病 案案 余友馬某之父，年近八旬，患余友馬某之父，年近八旬，患“高血壓、冠高血壓、冠心病，驟得中風，猝然昏厥，汗出如雨心病，驟得中風，猝然昏厥，汗出如雨，二便失禁，此中風之脫證。急當回陽固，二便失禁，此中風之脫證。急當回陽固脫，處以四逆加人參湯。眾咸謂中風系高脫，處以四逆加人參湯。眾咸謂中風系高血壓所致，不可遽投以參、附，然馬友頗血壓所致，不可遽投以參、附，然馬友頗信余，遂不疑而用藥，果得延命。信余，遂不疑而用藥，果得延命。理中湯

8、理中湯 理中湯：人參、白術、干姜、炙甘草理中湯：人參、白術、干姜、炙甘草各三兩。各三兩。 治里寒吐瀉，溫中補虛之劑。治里寒吐瀉，溫中補虛之劑。 凡脾胃虛寒，泄利，便溏，嘔惡，腹凡脾胃虛寒，泄利，便溏，嘔惡，腹痛，食淡無味等均可用之。痛，食淡無味等均可用之。病病 案案某男，年近五旬，泄瀉四年，診為某男，年近五旬，泄瀉四年，診為“結腸炎，長期西藥治療，結腸炎，長期西藥治療，效果不顯。面黃肌瘦，眼瞼浮腫，六脈微弱，口淡不渴，舌光無效果不顯。面黃肌瘦，眼瞼浮腫，六脈微弱，口淡不渴，舌光無苔。時或洞泄而完谷不化，或便少而里急下重。此脾陽已衰，又苔。時或洞泄而完谷不化，或便少而里急下重。此脾陽已衰，又久泄

9、傷津，陰虧舌光。領先理中，健其脾運。其蘊有濕熱，容徐久泄傷津，陰虧舌光。領先理中，健其脾運。其蘊有濕熱，容徐圖之。處以理中湯，間用香砂六君，十劑后，大見好轉。偶因飲圖之。處以理中湯，間用香砂六君，十劑后，大見好轉。偶因飲食不慎，復起洞泄不消化便，久病不易根治，反復在所難免，仍食不慎，復起洞泄不消化便，久病不易根治，反復在所難免，仍以理中加附子，間用參苓白術散。又旬日，根本無瀉，數日后，以理中加附子，間用參苓白術散。又旬日，根本無瀉，數日后，反見便少而里急后重，此脾陽漸復，濕熱未盡，再與附子理中加反見便少而里急后重，此脾陽漸復，濕熱未盡，再與附子理中加黃連三劑，里急后重除，再以原方服用六劑黃連三

10、劑，里急后重除，再以原方服用六劑 ，緣舌見津傷，附，緣舌見津傷，附子只用至子只用至1010克為止。舌光漸有微苔，脾運漸健。如是出入兩月余克為止。舌光漸有微苔，脾運漸健。如是出入兩月余，未再復發(fā)。，未再復發(fā)。附子湯附子湯 附子湯：附子兩枚，茯苓三兩，人參二附子湯：附子兩枚，茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，芍藥三兩。兩，白術四兩，芍藥三兩。 治少陰心腎虛寒，背惡寒，脈沉微。治少陰心腎虛寒，背惡寒，脈沉微。 附子多于四逆湯一倍，又加參、術，為附子多于四逆湯一倍，又加參、術，為溫經逐寒，扶陽健脾，大溫大補之劑。溫經逐寒，扶陽健脾，大溫大補之劑。病病 案案劉姓女病人，六十余歲，得背惡寒。初作陽虛外感治之，

11、予桂枝劉姓女病人，六十余歲，得背惡寒。初作陽虛外感治之，予桂枝加附子湯無效。詢之無全身畏寒，僅覺背上冰冰冷冷。觀之，病加附子湯無效。詢之無全身畏寒，僅覺背上冰冰冷冷。觀之，病家神色倦怠，但欲寐，診脈甚微。當是心腎陽氣不振，思及家神色倦怠，但欲寐，診脈甚微。當是心腎陽氣不振，思及“少少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之304304。先與艾條灸大椎穴，病人頓覺溫馨，予附子湯兩劑。先與艾條灸大椎穴，病人頓覺溫馨，予附子湯兩劑，病遂除。，病遂除。背惡寒，與外感惡寒不同，外感惡寒雖也從背起，全身皆振寒；背惡寒，與外感惡寒不同，

12、外感惡寒雖也從背起，全身皆振寒；背惡寒，僅背上有冰冷感，無全身振寒之狀。背惡寒，僅背上有冰冷感，無全身振寒之狀。真武湯真武湯 真武湯：附子一枚，白術二兩，茯苓、芍藥、生姜真武湯：附子一枚，白術二兩，茯苓、芍藥、生姜各三兩。各三兩。 治陽虛水氣內停，溫陽化水之劑。治陽虛水氣內停，溫陽化水之劑。 本方治內外皆寒，兼有水氣，故用生姜，共奏溫陽本方治內外皆寒，兼有水氣，故用生姜，共奏溫陽化水之效；附子湯也治內外皆寒，無有水氣，但見化水之效；附子湯也治內外皆寒，無有水氣，但見虛證，故用人參，共奏溫經扶陽之功。虛證，故用人參，共奏溫經扶陽之功。 ：“小青龍湯，治表不解，有水氣，中、外皆小青龍湯，治表不解，

13、有水氣，中、外皆寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中、外寒實之病也；真武湯，治表已解，有水氣，中、外皆虛寒之病也。皆虛寒之病也。病病 案案 某男病人，年已七旬，頭眩，面微浮，目下如臥蠶某男病人，年已七旬，頭眩，面微浮，目下如臥蠶腫起，時咳嗽，四肢繁重，小便自利，脈沉微弦。腫起，時咳嗽，四肢繁重，小便自利，脈沉微弦。病已四、五日，體檢未見明顯異常。夫腫在上者，病已四、五日，體檢未見明顯異常。夫腫在上者，汗而發(fā)之。方用麻黃加術湯加生姜，三劑。服后四汗而發(fā)之。方用麻黃加術湯加生姜，三劑。服后四肢繁重、咳嗽稍減，面浮略消，但目窠腫轉甚，頭肢繁重、咳嗽稍減，面浮略消，但目窠腫轉甚，頭眩未除，脈沉細微

14、弦。此本水飲為患，雖發(fā)之，水眩未除，脈沉細微弦。此本水飲為患，雖發(fā)之，水濕略去，四肢重和咳嗽略減，然陽氣已虛，故頭眩濕略去，四肢重和咳嗽略減，然陽氣已虛，故頭眩不愈，宜溫陽化水，試用真武湯，二劑后，頭眩顯不愈，宜溫陽化水，試用真武湯，二劑后，頭眩顯減，目腫亦除，續(xù)進三劑而愈。減，目腫亦除，續(xù)進三劑而愈。吳茱萸湯吳茱萸湯 吳茱萸湯：吳茱萸一升，生姜六兩，人參三兩，大棗吳茱萸湯：吳茱萸一升，生姜六兩，人參三兩，大棗十二枚。十二枚。 治胃大寒嘔吐。溫中降逆大溫之劑。治胃大寒嘔吐。溫中降逆大溫之劑。 本方與四逆湯同為治虛寒溫劑，四逆湯扶陽固脫，主本方與四逆湯同為治虛寒溫劑，四逆湯扶陽固脫，主治大汗、吐

15、利、厥冷，是陽氣大虛，勢將亡陽者；本治大汗、吐利、厥冷，是陽氣大虛，勢將亡陽者；本方溫中降逆，主治吐利、手足冷，是胃陽虧虛，陰寒方溫中降逆，主治吐利、手足冷，是胃陽虧虛，陰寒盛極，陽微欲絕者。盛極，陽微欲絕者。 四逆湯以附子為主，功在溫經扶陽，止汗固脫，陽虛四逆湯以附子為主，功在溫經扶陽，止汗固脫，陽虛汗出者宜；本湯以吳茱萸為主，效果溫胃鎮(zhèn)逆，陰濁汗出者宜；本湯以吳茱萸為主，效果溫胃鎮(zhèn)逆，陰濁嘔吐者宜。嘔吐者宜。病病 案案 王姓女病人，四十余歲，自云患王姓女病人，四十余歲，自云患“胃病多年，但無胃病多年，但無胃痛，口淡生水，惡心欲嘔，年年中西藥無效，置胃痛，口淡生水，惡心欲嘔，年年中西藥無效，置之不治，那么頭暈痛，肢冷，觀其面色少華，舌淡之不治，那么頭暈痛，肢冷，觀其面色少華，舌淡略灰，脈沉略弦，斷為中虛里