職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案及處置流程

1、主要內(nèi)容 ：一、一、職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念 二、二、職業(yè)暴露應(yīng)急管理組織及其職責(zé)三、職業(yè)暴露防護(hù)措施四、職業(yè)暴露登記、報(bào)告五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案六、乙肝職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案七、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案八、丙肝職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案九、職業(yè)暴露（銳器傷）處置流程一、職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作人員在工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，或者被病人的血液、體液污染了非完整皮膚或粘膜， 有可能被感染的情況。 此處所謂“可疑傳染病病人”是指能通過(guò)血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋?。ˋIDS）、 乙肝（HBV）、 丙肝（HCV）、梅毒 等疾

2、病造成的職業(yè)暴露。二、職業(yè)暴露應(yīng)急管理組織成立職業(yè)暴露應(yīng)急管理組織，其組成包括：(一)、醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組(二)、院感辦(三)、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)(四)、檢驗(yàn)科主任(五)、醫(yī)務(wù)科主任(六)、各相關(guān)專業(yè)科室。（一)、職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé) 醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng) 成員：院感辦主任、醫(yī)務(wù)科主任、檢驗(yàn)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1、制定職業(yè)暴露后預(yù)防處置流程。根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各 種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。2、相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴 露的防護(hù)技術(shù)。(一)、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)3、為科室可能暴

3、露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全 技術(shù)設(shè)備。4、對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備 的安全性能和人員安全操作情況。5、建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度， 對(duì)每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。6、為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如 何處理的技術(shù)支持和咨詢。（二）、院感辦職責(zé)：1、發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。2、接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早用藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。標(biāo)準(zhǔn)流程：一擠二沖三消毒四報(bào)告。3、院感辦接到感染確認(rèn)報(bào)告后，做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治

4、療藥品的領(lǐng)取 和發(fā)放。4、收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（二）、院感辦職責(zé)5、做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防 措施，如接種疫苗，預(yù)防性用藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾 控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。6、做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查， 情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。7、加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。8、督導(dǎo)臨床科室按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操 作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）、臨床科室職責(zé)1、負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。2、獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將

5、檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送院感辦，以備對(duì)照評(píng)估。3、要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、醫(yī)務(wù)科或院感辦）。4、當(dāng)事人被暴露后，由科室開(kāi)出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感辦主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感辦存檔，以備跟蹤評(píng)估。檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科、相關(guān)專科職責(zé)（四）、檢驗(yàn)科： 主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。（五）、醫(yī)務(wù)科： 1、做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。 2、協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。 3、解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問(wèn)。（六）、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、院感辦的意見(jiàn)，做好被

6、暴露者的跟蹤治療。三、職業(yè)暴露防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。（一）、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）、在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。三、職業(yè)暴露防護(hù)措施（三）、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚

7、發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四）、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告（一）、職業(yè)暴露報(bào)告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感辦，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)

8、、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，一式兩份。（所在科室、院感辦）。四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告（二）、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）、

9、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況，定期檢測(cè)及隨訪情況。四、職業(yè)暴露的登記和報(bào)告（三）、保密制度 無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（四）、事故的報(bào)告 小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）、艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)： 艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）、

10、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。五

11、、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（二）、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（三）、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理1 1、局部應(yīng)急處理措施：（1）、立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）、如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止

12、進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）、污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消 毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案2、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（1）、院感辦和檢驗(yàn)科對(duì)職業(yè)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（2）、實(shí)施預(yù)防性用藥。a、用藥時(shí)間 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，超過(guò)24小時(shí)

13、的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案b、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量不明時(shí)，可使用基本用藥程序。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案c、用藥方案 預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治 療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)

14、服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。五、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。（3）暴露后監(jiān)測(cè)：暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感辦。（4）暴露者應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交院感辦存檔。六、乙肝職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）、已知暴露者HbSAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBS滴度低（10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。（二）、已

15、知暴露者HbSAg和抗HBs陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告院感辦。 （三）、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗-HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)HbsAg和抗-HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素（卞星青霉素）240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒

16、抗體檢測(cè)。七、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性者，不屬于職業(yè)暴露后感染，可予干擾素行早期治療。目前尚無(wú)HCV疫苗和肯定有效的預(yù)防性治療措施，只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的局部處理，定期隨訪： （1）如想早期診斷HCV感染，應(yīng)在接觸4周6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒的遺傳物質(zhì)既HCVRNA。 （2）接觸4個(gè)月6個(gè)月后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。 （3） 通過(guò)補(bǔ)充檢測(cè)，反復(fù)確認(rèn)HCV抗體酶免疫水平。 通過(guò)定期檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)是否感染，一旦檢測(cè)感染，應(yīng)立即咨詢專業(yè)醫(yī)生予以抗病毒治療。八、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案九、銳器傷處理流程工作人員被銳器刺傷立即由近心端向遠(yuǎn)心端快速擠出傷口血液，或?qū)诜诺?，讓血液流出，后用肥皂水和清水沖洗，再用消毒液消毒處理。報(bào)告科室負(fù)責(zé)人緊急傷口處理評(píng)估可根據(jù)我院職業(yè)暴露處置預(yù)案