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1、附件4檔案編號:職業(yè)病危害因素監(jiān)測與檢測評價檔案（年度）用人單位:職業(yè)衛(wèi)生管理負責人： 聯 系 電話：電子郵箱：1. 生產工藝流程2. 職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖3. 可能產生職業(yè)病危害設備、材料和化學品一覽表（表4.1）（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產品檢驗報告等）4. 接觸職業(yè)病危害因素匯總表（表4-2）5. 職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表（表4-3）6. 職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質證書7. 職業(yè)病危害因素檢測評價合同書8. 職業(yè)病危害檢測與評價報告書9. 職業(yè)病危害因素檢測與評價結果報告表4.1可能產生職業(yè)病危害設備、材料（化學品）一覽表設備、材料、化學品名稱可能產生的職業(yè)

2、 病危害因素名稱使用車間和崗位生產、供貨單位設備材料化學品編制：審核（簽字）： 編制日期： 年 月 日說明：化學品毒性資料及預防策略附后審核（簽名）：編制日期： 年 月 日審核（簽名）：編制日期： 年 月 日表4-2接觸職業(yè)病危害因素匯總表序號崗位職業(yè)病危害因 素名稱危害 來源接觸方式 （定點/巡檢）接觸職業(yè)病危害工程防 護設施個體防 護用品總人數女工 數編制:表4-3職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測季報匯總表車間職業(yè)病危害因素名稱監(jiān)測 周期S監(jiān)測結果 范圍合格 率(%)職業(yè)接 觸限值監(jiān)測人員編制：審核(簽名):編制日期： 年 月曰職業(yè)病危害因素檢測與評價結果報告安全生產監(jiān)督管理局：我單位委托機構（已取得相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構名稱），于年月日對我單位工作場所進行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價，現將結果上報（見檢測評價報告書）。對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的崗位，我單位已采取相應的治理措施（應詳細列舉具體措施），治理后的效果我

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