脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢課件

1、脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢內(nèi)容內(nèi)容(nirng)：病歷病歷 脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折骨牽引骨牽引 護(hù)理護(hù)理 甲亢甲亢 第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢傷致右膝疼痛傷致右膝疼痛(tngtng)活動(dòng)受限活動(dòng)受限2天余天余病歷病歷(bngl)(bngl)資料資料1 1第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢病歷病歷(bngl)(bngl)資料資料1 1第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢病歷病歷(bngl)(bngl)資料資料1 1第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢入院入院(r yun)(r yun)查體查體第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢

2、右膝腫脹右膝腫脹(zhngzhng)(zhngzhng)畸形畸形, ,局部淤青局部淤青, ,屈伸活動(dòng)受限屈伸活動(dòng)受限, ,足足背動(dòng)脈搏動(dòng)可背動(dòng)脈搏動(dòng)可, ,雙下肢感覺未見明顯異常雙下肢感覺未見明顯異常專科?？?zhun k)(zhun k)檢查檢查第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢甲狀腺功能(gngnng)示三碘甲狀腺原氨酸5.32nmol/L,甲狀腺素229.90nmol/L,游離三碘甲狀腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲狀腺球蛋白抗體57%,抗甲狀腺微?？贵w39%,抗甲狀腺素抗體5U/L實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)(jinch)第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢2.24外

3、院X線片示右脛骨(jngg)平臺(tái)粉碎性骨折心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速,左心室高壓,右膝CT+三維重建示右脛骨平臺(tái)近段及平臺(tái)、髁間粉碎性骨折伴關(guān)節(jié)腔積液輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢診療診療(zhnlio)(zhnlio)經(jīng)經(jīng)過(guò)過(guò)17:20在局麻下行跟骨牽引,牽引重量(zhngling)為5Kg消腫補(bǔ)液,止痛對(duì)癥處理,完善右膝CT,胸片心電圖血尿檢查;排除手術(shù)禁忌,擇日骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。原定于3.1手術(shù)，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后予以暫停手術(shù)，給予炳硫氧嘧啶及普萘洛爾口服，測(cè)基礎(chǔ)代謝率，積極術(shù)前準(zhǔn)備。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢思考思考(sko)(s

4、ko)：是什麼？：是什麼？第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢解解 剖剖 概概 念念 病病 因因診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn) 治治 療療 方方 案案脛骨平臺(tái)脛骨平臺(tái)(pngti)(pngti)骨折？骨折？第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢解剖解剖(jipu)概念：概念：234脛骨平臺(tái)亦稱脛骨平臺(tái)亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)較外側(cè)大，關(guān) 節(jié)面為凹形，節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似且較小，形似馬鞍，呈凸形。馬鞍，呈凸形。從前從前(cngqin)向后有大約向后有大約10的傾斜的傾斜平臺(tái)平臺(tái)(pngti)正中的髁間正中的髁間隆突，為交隆突，為交叉韌帶附著叉韌帶附著

5、點(diǎn)。點(diǎn)。成人脛骨近成人脛骨近端主要為松端主要為松質(zhì)骨。質(zhì)骨。脛骨平臺(tái)的關(guān)脛骨平臺(tái)的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。1234第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢病因病因(bngyn)：多因突然的內(nèi)旋多因突然的內(nèi)旋或外旋所導(dǎo)致，或外旋所導(dǎo)致，多見于各種劇烈多見于各種劇烈運(yùn)動(dòng)之中，以青運(yùn)動(dòng)之中，以青壯年患者多見，壯年患者多見，同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)同時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷。內(nèi)韌帶損傷。外力直接作用于髁外力直接作用于髁部，以汽車前方的部，以汽車前方的保險(xiǎn)杠或自行車前保險(xiǎn)杠或自行車前輪等直接撞擊

6、者較輪等直接撞擊者較多，或被其他致傷多，或被其他致傷物直接損傷所致。物直接損傷所致。多系高處跌下或多系高處跌下或滑下時(shí)產(chǎn)生垂直滑下時(shí)產(chǎn)生垂直壓縮力所致，且壓縮力所致，且易引起雙髁骨折易引起雙髁骨折。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助輔助(fzh)檢查檢查 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)內(nèi)積血，內(nèi)積血，有大片瘀血斑，局部有大片瘀血斑，局部壓痛明顯壓痛明顯 可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)可有骨擦音，浮髕試驗(yàn)(shyn)陽(yáng)性。陽(yáng)性。 膝關(guān)節(jié)腫脹、疼膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)痛、活動(dòng)(hu dng)障礙，障礙，注意注意：嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁

7、骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。嚴(yán)重的脛骨內(nèi)外髁骨折可有明顯的內(nèi)外翻畸形。合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大；有合并側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷時(shí)，側(cè)向活動(dòng)度增大；有腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背腓總神經(jīng)損傷時(shí)，小腿至足感覺異常，足下垂，不能背屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺異常、缺屈。有腘動(dòng)脈損傷時(shí)，可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端的知覺異常、缺血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。血性疼痛、蒼白、發(fā)冷及運(yùn)動(dòng)障礙。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢輔助輔助(fzh)檢查檢查 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片片CT或或 MRI 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢手術(shù)治療手術(shù)治療 保

8、守保守(boshu)治療治療治療治療(zhlio)方案方案原則原則(yunz)：治療方案：治療方案： 解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期活動(dòng)期活動(dòng)第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢 概概 念念 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診診 斷斷 要要 點(diǎn)點(diǎn) 治治 療療 方方 案案甲亢？甲亢？第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢概念概念(ginin) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多）過(guò)多(u du)而而導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病導(dǎo)致代謝率增高的一種自身免疫性疾病。 1 1、病因：尚不清楚，但公認(rèn)

9、其發(fā)生與自身免疫有關(guān)。、病因：尚不清楚，但公認(rèn)其發(fā)生與自身免疫有關(guān)。 2 2、特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。特點(diǎn)：甲狀腺腫大，代謝亢進(jìn)和突眼。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)：THTH分泌過(guò)多所致分泌過(guò)多所致的高代謝癥群、甲狀腺腫的高代謝癥群、甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)(ji zhun xin zhn)及眼征，老及眼征，老年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。年和小兒病人表現(xiàn)多不典型。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢（一）（一）甲狀腺激素分泌過(guò)多甲狀腺激素分泌過(guò)多的的表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)1 1）高代謝綜合征：

10、）高代謝綜合征：THTH升高升高促進(jìn)三大物質(zhì)代謝促進(jìn)三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與散熱均明顯增多產(chǎn)熱與散熱均明顯增多怕怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱體重下降。2 2）精神、神經(jīng)系統(tǒng)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)：T3T3、T4T4升高升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、神經(jīng)過(guò)敏、易激動(dòng)、煩躁、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、失眠、多語(yǔ)多動(dòng)、手、舌震顫、手、舌震顫、腱反射活躍。腱反射活躍。3 3）心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：A A、心動(dòng)過(guò)速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。、心動(dòng)過(guò)速：休息和睡眠時(shí)仍快，本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增強(qiáng)。增強(qiáng)。C C、心臟肥

11、大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。、心臟肥大和擴(kuò)大，可發(fā)生心衰。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢4 4）消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食量食量，腸蠕動(dòng)加快，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良消化吸收不良大便頻數(shù)大便頻數(shù)5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系統(tǒng)：系統(tǒng)：T3T3、T4T4升高升高負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡(pnghng)(pnghng)骨胳肌、心骨胳肌、心肌、眼肌萎縮肌、眼肌萎縮甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有勃起功能障礙，乳腺發(fā)育。乳腺發(fā)育。7 7）造血系統(tǒng)）造血系統(tǒng)：外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)

12、外周血淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，但白細(xì)胞總數(shù)減少。胞總數(shù)減少。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢（二）甲狀腺腫二）甲狀腺腫 常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛。甲狀常為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地不等、無(wú)壓痛。甲狀 腺上下極可觸及震顫，聞及血管腺上下極可觸及震顫，聞及血管(xugun)(xugun)雜音，為本病重要的雜音，為本病重要的 體征。體征。（三）眼征（三）眼征 分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。分兩類：?jiǎn)渭冃酝谎酆徒?rùn)性突眼。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢治療治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn) 主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘主要包括抗甲狀腺藥物治療、碘131131及

13、手術(shù)治療及手術(shù)治療3 3種種 常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪銼類（甲巰咪銼和卡比馬銼）兩類。比馬銼）兩類。 碘碘131131治療：利用甲狀腺攝取碘治療：利用甲狀腺攝取碘131131后釋放后釋放射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少射線，破壞甲狀腺濾泡上皮而減少THTH的的釋放。釋放。 手術(shù)治療：治愈率為手術(shù)治療：治愈率為95%95%左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能左右，但可引起多種并發(fā)癥，主要為甲狀旁腺功能減退和喉返神經(jīng)減退和喉返神經(jīng)(shnjng)(shnjng)損傷。損傷。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平

14、臺(tái)骨折合并甲亢術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)脛骨平臺(tái)脛骨平臺(tái)(pngti)(pngti)骨折？骨折？第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢疼痛(tngtng)有牽引效能降低(jingd)的可能知識(shí)(zh shi)缺乏自理缺陷焦慮術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢疼痛(tngtng)知識(shí)宣教藥物(yow)鎮(zhèn)痛體位(t wi)疼痛評(píng)估冷敷疼痛疼痛第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施健康宣教鼓勵(lì)病人交流(jioli)對(duì)家屬指導(dǎo)第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)問(wèn)題問(wèn)題疼痛疼痛自理自理(zl)(zl)缺陷缺陷潛在感染潛在感染焦慮焦慮與手術(shù)有關(guān)與術(shù)后腸蠕動(dòng)未恢復(fù)有關(guān)與術(shù)后切口(qi ku)有關(guān)與術(shù)后切口有關(guān)與知識(shí)缺乏有關(guān)第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。脛骨平臺(tái)骨折合并甲亢內(nèi)容(