慢性病基本防治知識(shí)

1、慢性病基本防治知識(shí)高血壓病 未服抗高血壓藥情況下，非同日3次血壓測(cè)量，血壓均為收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg 。 有高血壓病史，現(xiàn)服用降壓藥治療，血壓值雖正常，也診斷為高血壓。高血壓的定義高血壓的定義4高血壓的危害高血壓的危害 WHO 2002年的世界健康報(bào)告中指出，在心血管疾病所致死亡中，歸因于血壓控制不理想的約占700萬(wàn)；大約半數(shù)歲以上患者的心血管疾病可歸因于血壓控制不理想。5高血壓為什么會(huì)造成危害高血壓為什么會(huì)造成危害血壓高，動(dòng)脈壁承受的負(fù)擔(dān)大：其一，動(dòng)脈逐漸失去彈性而變硬變脆，最終造成血管破裂，引起出血；其二，動(dòng)脈管壁增厚，動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，造成供血不足，重者動(dòng)脈阻

2、塞，造成心肌梗死、腦梗死等并發(fā)癥。動(dòng)脈硬化使血壓進(jìn)一步升高，血壓升高又加劇動(dòng)脈硬化，從而陷入惡性循環(huán)。同時(shí)，高脂血癥、糖尿病，動(dòng)脈硬化的進(jìn)展速度加快。6高血壓的危害高血壓的危害高血壓并發(fā)癥有高血壓并發(fā)癥有“三高三高”7血壓水平分級(jí)血壓水平分級(jí)分類(lèi)分類(lèi)收縮壓（收縮壓（mm Hg）舒張壓（舒張壓（mm Hg）正常血壓 120 和 80正常高值120139 和/或 8089高血壓140 和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159 和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179 和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180 和/或110單純收縮期高血壓140 和90注：若收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以高

3、的級(jí)別為準(zhǔn)。以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能*：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 *必要時(shí)高血壓專(zhuān)科就診必要時(shí)高血壓專(zhuān)科就診高血壓與哪些因素有關(guān)高血壓與哪些因素有關(guān)?10高血壓的治療高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二

4、者缺一不可二者缺一不可11 合理膳食戒煙 限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡健康四大基石健康四大基石堅(jiān)持健康生活方式堅(jiān)持健康生活方式1992年WHO維多利亞宣言12健康生活方式的意義健康生活方式的意義干預(yù)手段干預(yù)手段SBP下降的大概范圍下降的大概范圍減重減重520 mmHg/10 kg合理膳食合理膳食814 mmHg膳食限鹽膳食限鹽28 mmHg增加體力活動(dòng)增加體力活動(dòng)49 mmHg限酒限酒24 mmHg合合 理理 膳膳 食食 低鹽飲食 限制總熱量， 尤其是控制油脂類(lèi)型和攝入量 營(yíng)養(yǎng)均衡Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical pr

5、actice American Heart 2005,5：804-813中國(guó)高血壓防治指南201014營(yíng)養(yǎng)均衡營(yíng)養(yǎng)均衡主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚(yú)干。膳食纖維：會(huì)吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類(lèi)。 限制鹽的攝入限制鹽的攝入目標(biāo): 如果平時(shí)口味重，應(yīng)在3-6個(gè)月減少原攝入量的1/3；6-12個(gè)月減到原攝入量的一半。只要堅(jiān)持三個(gè)月以上口味就可變淡。竅門(mén)：蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少許鹽，做菜后放鹽 用調(diào)味品代替鹽口味重者應(yīng)先減少1/3的食鹽量，逐漸減量達(dá)標(biāo)。推薦使用富鉀低鈉鹽（含氯化

6、鉀1/3，氯化鈉2/3）。不喝剩菜湯，湯里含油、鹽多；做菜和湯里少放鹽、味精和醬油；早飯盡量吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。新鮮蔬菜和水果含鉀高，是最好的排鈉劑，應(yīng)多吃。中國(guó)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)鈉鹽日攝入總量健康人6克高血壓患者3克16增加不飽和脂肪酸的攝入每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)。控制烹調(diào)溫度，油溫不宜太高。油溫越高，烹調(diào)時(shí)間越長(zhǎng)，不飽和脂肪酸氧化越快，營(yíng)養(yǎng)成分流失越多。 控制油脂類(lèi)型和攝入量控制油脂類(lèi)型和攝入量17營(yíng)養(yǎng)均衡營(yíng)養(yǎng)均衡主食每天4兩（女），6兩（男）粗糧、細(xì)糧搭配適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)增加鉀攝入，每天最好吃400克蔬菜，200克水果增加鈣攝入：低脂或脫脂牛奶，蝦皮、小魚(yú)干。膳食纖維：

7、會(huì)吸附并排泄掉腸內(nèi)多余的鹽分、脂肪和糖類(lèi)。 18適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò)180/110 mm Hg的患者暫時(shí)禁止中度及以上的運(yùn)動(dòng)。 應(yīng)避免短跑、舉重等短時(shí)間劇烈使用肌肉和需要屏氣一蹴而就的運(yùn)動(dòng)，會(huì)使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的最佳形式：有氧運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)：特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 如步行、慢跑、游泳、騎車(chē)、爬樓、登山、球類(lèi)、健身操 適合老年人的運(yùn)動(dòng) ： 散步， 太極拳，瑜伽，體操每周每周3-53-5次次每次大于每次大于3030分鐘分鐘強(qiáng)度強(qiáng)度: :運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率運(yùn)動(dòng)時(shí)的適宜心率= 170= 170年齡年齡

8、19超重和肥胖超重和肥胖體重體重：BMI體重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24.0為體重正常； 24.0BMI28.0為超重；BMI28.0為肥胖。體型：體型：腹型肥胖（內(nèi)臟脂肪型肥胖）；皮下脂肪型肥胖。腹型肥胖：腹型肥胖： 成年男性腰圍大于90厘米， 或腰臀比大于0.9；成年女性腰圍大于85厘米， 或腰臀比大于0.85，20單純性肥胖的生理機(jī)制單純性肥胖的生理機(jī)制能量攝取 能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素遺傳食欲吸收率基礎(chǔ)代謝率性格體力活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)21WHO明確界定吸煙是一種疾病！煙草煙霧中含有超過(guò)7000種化合物，其中有69種為已知的致癌物。吸煙使心臟病的危險(xiǎn)增加2-4倍。高血壓應(yīng)戒酒或限酒

9、： 60度白酒25毫升（半兩） 葡萄酒、黃酒100毫升 啤酒 300毫升每日烹調(diào)油用量小于25g(半兩)。戒煙、限酒戒煙、限酒22如何做到好心情如何做到好心情?回家和孩子回家和孩子玩耍玩耍外出旅游外出旅游買(mǎi)一個(gè)計(jì)步器買(mǎi)一個(gè)計(jì)步器 (每天每天5000步步);和親友打個(gè)長(zhǎng)電話(huà)和親友打個(gè)長(zhǎng)電話(huà),釋放釋放憂(yōu)慮憂(yōu)慮 看看逗笑的電視節(jié)目或聽(tīng)聽(tīng)悠揚(yáng)的看看逗笑的電視節(jié)目或聽(tīng)聽(tīng)悠揚(yáng)的音樂(lè)閉目回憶過(guò)去美好的、溫馨的音樂(lè)閉目回憶過(guò)去美好的、溫馨的情景情景;購(gòu)物逛街購(gòu)物逛街BPBP BP BP 代謝綜合征代謝綜合征血脂異常血脂異常高血壓高血壓LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿輕度腎病輕度腎病近期糖尿病近期糖尿病MI卒中

10、卒中CHFESRD心絞痛心絞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度腎病中度腎病糖尿病糖尿病亞臨床亞臨床器官損害器官損害危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素臨床疾病臨床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113早期降壓治療能延緩疾病進(jìn)展，獲益更大早期降壓治療能延緩疾病進(jìn)展，獲益更大在高血壓進(jìn)展的越早期，降壓帶來(lái)的獲益越大在高血壓進(jìn)展的越早期，降壓帶來(lái)的獲益越大指南明確指出：指南明確指出： 降壓是治療獲益的根本降壓是治療獲益的根本降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重要控制血壓和降低危險(xiǎn)同樣重

11、要 2007 2007年年ESC/ESHESC/ESH高血壓防治指南高血壓防治指南o降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身2005年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南 與降壓帶來(lái)的保護(hù)益處相比較，降壓外的治療益處相當(dāng)?shù)男。▋H占5%-10%）。 降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)總目標(biāo)：使血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險(xiǎn)?？偰繕?biāo)：使血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡的總體危險(xiǎn)。一般高血壓患者140/90mmHg；老年（65歲）患者150/90mmHg；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下，逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。血壓并非越低越好，收縮壓降至110m

12、mHg以下并不能帶來(lái)更多的獲益。血壓達(dá)標(biāo)的要求和時(shí)間血壓達(dá)標(biāo)的要求和時(shí)間對(duì)血壓達(dá)標(biāo)的要求：平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)。經(jīng)過(guò)412周的治療使血壓達(dá)標(biāo)避免血壓下降速度太快以及降得過(guò)低。26用藥原則用藥原則小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，可24小時(shí)控制血壓平穩(wěn)，更有效地預(yù)防心腦血管事件。聯(lián)合治療，對(duì)二級(jí)以上的高血壓或高危患者可采用不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。綜合干預(yù)所有心血管危險(xiǎn)因素和并存的臨床疾患。27理想的降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)理想的降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)好的降壓療

13、效，使血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)、盡早達(dá)標(biāo)、長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)；除了有效降壓，還要有肯定的心血管保護(hù)作用；長(zhǎng)效制劑，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免血壓波動(dòng)；且一日一次，簡(jiǎn)化服藥方案，服用方便，減少漏服錯(cuò)服；副作用小，安全性、耐受性好，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。 28高血壓教育和患者自我管理高血壓教育和患者自我管理目前還缺乏針對(duì)高血壓病因進(jìn)行根本性治療的方法，大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期、甚至終生服用降壓藥?；颊咭襻t(yī)囑，提高治療的依從性。藥物不會(huì)使不服用它們的患者獲益藥物不會(huì)使不服用它們的患者獲益 C.Everett Koop,M.D. 患者需要有長(zhǎng)期治療的理念，要學(xué)會(huì)血壓的自我管理，定期自測(cè)血壓，在長(zhǎng)期治療中盡可能使血壓達(dá)到或接近目標(biāo)血

14、壓。29家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓 家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓了解患者生活常態(tài)下的血壓情況鑒別白大衣性高血壓和發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓改善治療依從性 推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血壓計(jì)。30血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量方法測(cè)血壓前30分鐘不吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5 分鐘；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話(huà)；坐位，雙腳自然平放；上臂 置于桌上；觸摸肘窩肱動(dòng)脈跳動(dòng)處，將袖帶的膠皮袋中心置于肱動(dòng)脈上，裸臂綁好袖帶，袖帶必須與心臟保持同一水平。袖帶下緣距肘線(xiàn)2-3厘米，松緊以能插入1-2指為宜。袖帶型號(hào)要合適，袖帶過(guò)窄或纏得過(guò)松測(cè)的血壓會(huì)偏高，

15、袖帶過(guò)寬或纏得過(guò)緊測(cè)的血壓會(huì)偏低。初診、血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，每日早晚各測(cè)1次，早上在起床排尿后、服藥前，晚上臨睡前，連續(xù)測(cè)量7天，以后6天的血壓平均值做為治療的參考。對(duì)少數(shù)無(wú)法連續(xù)測(cè)量7天者，至少連續(xù)測(cè)量3天。每次連續(xù)測(cè)量血壓23遍，每遍間隔1 min，取后兩遍血壓的平均值，因?yàn)榈谝槐闇y(cè)量的血壓值往往因突然加壓刺激而偏高。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定者每周自測(cè)1天，早晚各1次。31概況概況1高血壓的診斷高血壓的診斷2 高血壓的預(yù)防和非藥物治療高血壓的預(yù)防和非藥物治療3高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療4目目 錄錄高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)5 頭暈暈的，頭暈暈的， 估計(jì)血壓高了估計(jì)血壓高了

16、高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)高血壓的認(rèn)識(shí)誤區(qū)這么早就開(kāi)始用藥，這么早就開(kāi)始用藥，產(chǎn)生耐藥怎么辦?。磕懿划a(chǎn)生耐藥怎么辦??？能不吃藥盡量不吃，否則吃上吃藥盡量不吃，否則吃上藥就要終生服藥了！藥就要終生服藥了！ ？是藥三分毒是藥三分毒,能不吃盡量能不吃盡量不吃不吃 ,寧可先寧可先吃保健品。吃保健品。33 憑感覺(jué)用藥，根據(jù)癥狀估計(jì)血壓情況這個(gè)我說(shuō)了這個(gè)我說(shuō)了算算降壓治療血壓正常了停藥血壓正常了，我的高血血壓正常了，我的高血壓治好了，不用吃藥咯壓治好了，不用吃藥咯 頭暈暈的，頭暈暈的， 估計(jì)血壓高了估計(jì)血壓高了34 只服藥、不看效果我已經(jīng)吃了我已經(jīng)吃了很久的藥了很久的藥了呀呀吃藥后要觀(guān)察血吃藥后要觀(guān)察血壓情況，降壓

17、不壓情況，降壓不理想需要調(diào)整用理想需要調(diào)整用藥的。藥的。不看醫(yī)生自行購(gòu)藥服用35 擔(dān)心用藥過(guò)早，長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生耐藥性能不吃藥盡量不吃，否則能不吃藥盡量不吃，否則產(chǎn)生耐藥性到病重時(shí)就不產(chǎn)生耐藥性到病重時(shí)就不管用了！管用了！ ？36藥物有副作用，藥物有副作用，盡量不吃盡量不吃37 單純依靠藥物，忽視生活方式改善不愿服降壓藥，只改善生活方式 或單靠養(yǎng)生療法來(lái)降壓只要吃藥就萬(wàn)事大吉38 迷信保健品、保健儀器、天然藥品降壓 有 可根治高血壓 是藥三分毒是藥三分毒,能不能不吃盡量不吃吃盡量不吃 ,寧寧可先吃保健品?？上瘸员＝∑?。雙向調(diào)節(jié)血壓的神枕39高血壓患者截然不同的兩種后果，你如何選擇高血壓患者截然不同

18、的兩種后果，你如何選擇?糖尿病 1. 糖尿病概述糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo)糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療口服藥物治療 5. 胰島素治療胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議用藥誤區(qū)及建議 目目 錄錄 全世界糖尿病患病率迅速增加，發(fā)展中國(guó)家尤為明顯，糖尿病已成為臨床上主要的內(nèi)分泌代謝病。 1980年，我國(guó)14省市30萬(wàn)全齡人群的調(diào)查顯示，糖尿病患病率為0.67%。 2007-2008年，我國(guó)11省市4.2萬(wàn)人的調(diào)查顯示，20歲以上人群糖尿病患病率達(dá)9.7%。 保守估計(jì)，我國(guó)目前有糖尿病患者9000萬(wàn)以上。概 況43WHO 1999 糖代謝的分類(lèi)WHO 19

19、99(mmol/L)空腹血糖空腹血糖餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖正常血糖（正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFG）*6.17.07.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGT）*7.07.811.1糖尿?。ㄌ悄虿。―M）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱(chēng)為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期） WHO 1999 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 1.糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型癥狀包括多飲、多尿和不（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血

20、糖）明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或或 2. 2.空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl)7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹?fàn)顟B(tài)指至少（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）或或 3.75g 3.75g葡萄糖負(fù)荷后葡萄糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷滿(mǎn)足以下任何一條即可診斷為糖尿病：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 空腹血糖 7.0 m

21、mol/L （126 mg/dl） 75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)糖化血紅蛋白（HbA1C） 6.5% 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) 2010 推薦標(biāo)準(zhǔn)461 1型糖尿病型糖尿病1 免疫介導(dǎo)2 特發(fā)性2 2型糖尿病型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病1 細(xì)胞功能遺傳性缺陷2 胰島素作用遺傳性缺陷3 胰腺外分泌疾病4 內(nèi)分泌疾病5 藥物和化學(xué)品所致糖尿病6 感染所致7 不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)糖尿病8 其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征妊娠糖尿病妊娠糖尿病 WHO 1999 糖尿病分型 471型糖尿病與型糖尿病與2型糖尿病的鑒別型糖尿病的鑒別1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖

22、尿病起病年齡起病年齡多25歲多40歲起病方式起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲起病時(shí)體重起病時(shí)體重多正?；蛳荻喑鼗蚍逝帧叭嘁簧偃嘁簧佟卑Y狀癥狀常典型不典型或無(wú)癥狀急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥酮癥傾向大，易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小，老年患者易發(fā)生高滲性高血糖昏迷慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥腎病腎病30-40%，主要死因20%左右心血管病心血管病較少70%左右，主要死因腦血管病腦血管病較少較多胰島素及胰島素及C肽釋放試驗(yàn)肽釋放試驗(yàn)低下或缺乏峰值延遲或不足胰島素治療及反應(yīng)胰島素治療及反應(yīng)依賴(lài)外源性胰島素生存，對(duì)胰島素敏感生存不依賴(lài)胰島素，應(yīng)用時(shí)對(duì)胰島素抵抗 1. 糖尿病概述糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo)糖

23、尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療口服藥物治療 5. 胰島素治療胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議用藥誤區(qū)及建議 目目 錄錄糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保證兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。防止發(fā)生糖尿病急性代謝紊亂。預(yù)防和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。治 療 目 標(biāo)糖尿病教育飲食控制(飲食治療)體育鍛煉(運(yùn)動(dòng)治療)藥物治療自我監(jiān)測(cè)糖尿病綜合治療原則51什么是糖尿??？糖尿病的癥狀。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)。合適的生活方式和飲食方案。治療中有規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥、胰島素或其他藥物間

24、的相互關(guān)系。血糖和尿糖自我監(jiān)測(cè)的意義以及需要采取的措施。如何應(yīng)付患其他疾病、低血糖及外科手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)?；颊邞?yīng)掌握對(duì)血糖、血壓、血脂、體重達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病的心理教育。 糖尿病教育52原則原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食維持合理體重：超重的患者：在3-6個(gè)月期間減輕5%10%消瘦的患者：恢復(fù)理想體重并長(zhǎng)期維持具體要求具體要求標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）105總熱量 （每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）2025千卡 成人長(zhǎng)期臥床者 2530千卡 輕體力勞動(dòng)者（如司機(jī)及

25、一般以腦力勞動(dòng)為主的工作）3035千卡 中度體力勞動(dòng)者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上 重體力勞動(dòng)者（建筑工人、搬運(yùn)工等）適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者應(yīng)酌情 增加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標(biāo)準(zhǔn)的5%10%。 飲 食 控 制53監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)4-7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測(cè)1-2次胰島素治療者在開(kāi)始階段每日至少測(cè)5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測(cè)2-4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測(cè)2-4次監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間餐前血糖監(jiān)測(cè)：血糖水平很高，或有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖控制良好,但 HbA1c 仍

26、未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測(cè)：注射胰島素，特別是中長(zhǎng)效胰島素者夜間血糖監(jiān)測(cè)：胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后血 糖 監(jiān) 測(cè)54 1. 糖尿病概述糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo)糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療口服藥物治療 5. 胰島素治療胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議用藥誤區(qū)及建議 目目 錄錄55血糖控制目標(biāo)及血糖控制目標(biāo)及狀態(tài)狀態(tài)分類(lèi)分類(lèi)良好良好一般一般差差血糖（血糖（mmol/L）空腹空腹4.4-6.17.07.0非空腹非空腹4.4-8.010.010.0HbA1c(%)6.56.5-7.57.5血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)

27、的結(jié)果以及 HbA1c 水平綜合判斷HbA1c 是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評(píng)估23 個(gè)月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷患者自我血糖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及次數(shù)安排是否足夠在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使 HbA1c 水平盡可能接近正常水平糖化血紅蛋白（HbA1c）57治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對(duì)病人都將有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)血糖控制目標(biāo)必須個(gè)體化，兒童、老年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在 5 年以?xún)?nèi)的患者亦不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo)注 意58 1. 糖尿病概述糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo)糖尿病治療目標(biāo)

28、3. 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療口服藥物治療 5. 胰島素治療胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議用藥誤區(qū)及建議 目目 錄錄59 1. 糖尿病概述糖尿病概述 2. 糖尿病治療目標(biāo)糖尿病治療目標(biāo) 3. 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 4. 口服藥物治療口服藥物治療 5. 胰島素治療胰島素治療 6. 用藥誤區(qū)及建議用藥誤區(qū)及建議 目目 錄錄誤區(qū)一誤區(qū)一以往對(duì)于新診斷的糖尿病人通常先進(jìn)行23個(gè)月的生活方式干預(yù)(包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和減輕體重)，倘若血糖仍然控制不好，才給予藥物治療。長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)僅靠生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)患者的血糖都不能控制達(dá)標(biāo)，而持續(xù)高血糖會(huì)損害血管和胰島細(xì)胞。為了

29、使血糖能夠盡早控制達(dá)標(biāo)，解除高血糖對(duì)胰島及各臟器血管的毒性作用，保護(hù)和逆轉(zhuǎn)殘存胰島細(xì)胞的功能，新版2型糖尿病治療指南建議，一旦確診為糖尿病，應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)生活方式干預(yù)和藥物治療。并將二甲雙胍列為首選降糖藥物。新診斷的糖尿病患者無(wú)須用藥新診斷的糖尿病患者無(wú)須用藥誤區(qū)二誤區(qū)二糖尿病具有很強(qiáng)的異質(zhì)性。不同個(gè)體之間以及同一個(gè)體的不同病程階段，其病理機(jī)制及伴隨病情況差別很大，因此，藥物治療應(yīng)當(dāng)個(gè)體化。應(yīng)當(dāng)根據(jù)每個(gè)人的具體情況（糖尿病類(lèi)型、身體胖瘦、肝腎功能狀況、年齡等)選擇用藥，切勿隨意“跟風(fēng)”，貪“新”求“貴”。東施效顰，忽視個(gè)體化用藥東施效顰，忽視個(gè)體化用藥誤區(qū)三誤區(qū)三口服降糖藥分為促胰島素分泌、雙胍類(lèi)、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等若干種類(lèi)。每一類(lèi)藥物的作用機(jī)制均不相同，但同一類(lèi)藥物的作用機(jī)制基本相似。同類(lèi)藥物合用非但不會(huì)使藥效倍增，反而會(huì)增加藥物的副作用。同類(lèi)藥物聯(lián)用同類(lèi)藥物聯(lián)用誤區(qū)四誤區(qū)四人體的內(nèi)環(huán)境對(duì)血糖驟變很難一下適應(yīng)，所以?？刂蒲遣荒芗庇谇蟪?，應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步下降。許多患者為了把血糖盡快降下來(lái)，往往采取多種藥物聯(lián)合、超劑量服用的辦法，這樣做