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文檔簡介

1、附件 2遼寧省護士延續(xù)注冊申請審核表遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會制填表說明1. 本表供護士申請延續(xù)注冊時使用。2. 用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實、完整，字跡清晰。3. 本表的第 1、2、3 項由申請人填寫，第 4 項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第 5項由注冊機關填寫。4. 表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5. 申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)的最高學歷。6. 申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況：良好、一般或者有慢性病。7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8. 申請人現(xiàn)技術職稱， 填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、 主任護師、 未評定。護士延續(xù)注冊申請審核

2、表填報日期：年 月 日1申請人情況正面免冠白底彩色 2寸近照姓名性另U民族出生日期年月日國籍身份證號最高學歷畢 業(yè)學校學歷專業(yè)學制學位畢業(yè)時間年月日健康狀況從事?？谱o理學習和工作的經歷2 申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時間年月日3 .申請人簽名 4 申請人工作單位意見 工作單位意見：同意口不同意單位蓋章法定代表人簽字填寫日期年月日5 注冊機關意見準予延續(xù)注冊口不準予延續(xù)注冊口不準予延續(xù)注冊理由：A、健康狀況不合格口B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿的口注冊機關蓋章填寫日期年 月 日備注：此文檔可自行編輯修

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