主動脈夾層及腹主動脈瘤CTA影像

1、 主動脈夾層及腹主動瘤CTA影像學(xué)頭臂干主動脈弓左頸總左鎖骨下動脈降主動脈腹腔干腸系膜上動脈左鎖骨下動脈胸骨切跡層面胸骨切跡層面(縱隔窗縱隔窗)胸鎖關(guān)節(jié)層面（胸鎖關(guān)節(jié)層面（+C）主動脈弓上層面主動脈弓上層面主動脈弓層面主動脈弓層面氣管分叉層面氣管分叉層面 急性主動脈綜合征急性主動脈綜合征 （acute aortic syndromes, AAS）真腔真腔假腔假腔l急性期病死率高達(dá)急性期病死率高達(dá)22.7%22.7%68.0%68.0%；存活轉(zhuǎn)；存活轉(zhuǎn)為慢性期患者，長期隨為慢性期患者，長期隨訪病死率為訪病死率為31%31%66%66%l藥物治療只是姑息性療藥物治療只是姑息性療法，約有法，約有20

2、%20%的患者會在的患者會在藥物治療期間死亡，生藥物治療期間死亡，生存出院的患者約有存出院的患者約有1/31/3的的人面臨病情惡化的危險人面臨病情惡化的危險夾層動脈瘤急性期的死亡率高、預(yù)后差夾層動脈瘤急性期的死亡率高、預(yù)后差分型De Bakey:Type I Type II Type IIIStanford:Type A Type A Type B首選檢查方法首選檢查方法型，降主動脈近段可見內(nèi)膜破口降主動脈上段和 中段PAU破口破口破口.SSDD：動力型；：動力型；：靜力型靜力型左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實(shí)主動脈瓣右冠瓣與無冠

3、瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。頭臂動脈受累肋間動脈受累假腔腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。腹腔干起自真腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄ABCACAA,B： 術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復(fù)，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔型，中等量較高密度心包積液，值u。心包積液（血）型，降主動脈真腔（示）小，假腔大，左側(cè)胸腔高密度積血，應(yīng)警惕外穿。急癥指征胸腔積血34mmTALE

4、NT主動脈覆膜支架29mm主動脈弓降部潰瘍，型，左側(cè)量胸腔積液。CT示B型IMH3月后復(fù)查CT示降主動脈IMH基本吸收 CT 示：B 型PAU 伴 IMH A型 “蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液 降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍 ,口大底小.不同形態(tài)的主動脈壁潰瘍主動脈弓部潰瘍完全穿通管壁，左側(cè)大量血性胸腔積液 降主動脈潰瘍，伴外膜下血腫破潰可能。IMH主動脈夾層主動脈夾層假假/真性動脈瘤真性動脈瘤向外擴(kuò)張向內(nèi)破裂或破裂PAU向內(nèi)破裂向外擴(kuò)張或破裂局限 于中層AASAAS1.吸收2.穩(wěn)定3.進(jìn)展 預(yù)后首次CT示降主動脈IMH形成 10個月后CT復(fù)查示主動脈壁形成一大潰瘍，IMH吸收 case1CT示主動脈弓部小潰瘍形成1月后CT復(fù)查示潰瘍增大case2置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡 穿刺左橈動脈或左肱穿刺左橈動脈或左肱動脈，送刻度動脈，送刻度5F豬尾豬尾導(dǎo)管至升主動脈造影導(dǎo)管至升主動脈造影 切開腹股溝小的切口切開腹股溝小的切口術(shù)中肝素化100U/kg。 .AD破裂急癥搶救TSGP術(shù) 急診介入治療急診介入治療術(shù)前CT示夾層累及至腎動脈開口水平夾層的介入治療術(shù)后4月CT復(fù)查示夾層完全消失夾層的介入治療術(shù)前第一次CT示PAU并IMH的介入治療術(shù)前第二次CT(10天)示PAU增多加