臟腑經絡先后病篇第一VIP

1、LOGO1臟腑經絡先后病篇第一臟腑經絡先后病篇第一LOGO2目的要求目的要求 了解本篇為全書的綱領。了解本篇為全書的綱領。 熟悉臟腑病理變化是疾病發(fā)生發(fā)展的基熟悉臟腑病理變化是疾病發(fā)生發(fā)展的基礎，是辨證施治的核心。礎，是辨證施治的核心。 掌握本篇對疾病的預防、病因、病機、掌握本篇對疾病的預防、病因、病機、診斷及治療等方面所提出的原理、原則診斷及治療等方面所提出的原理、原則 背誦原文第背誦原文第1 1條（第一段）、條（第一段）、1515條。條。LOGO3概說概說本篇在全書中屬概論性質。仲景本篇在全書中屬概論性質。仲景在本篇中，根據(jù)在本篇中，根據(jù)內經內經、難經難經的的理論，結合自己的實踐經驗，對雜

2、病的理論，結合自己的實踐經驗，對雜病的病因病機、診斷、治療以及預防各方面病因病機、診斷、治療以及預防各方面都舉例說明，并提出原則性的提示。學都舉例說明，并提出原則性的提示。學習以下各篇，必須要以本篇作為基礎。習以下各篇，必須要以本篇作為基礎。 LOGO4概說概說為何取名為何取名“臟腑經絡先后病臟腑經絡先后病”人體臟腑在內、經絡在外，內與外是一人體臟腑在內、經絡在外，內與外是一個整體個整體仲景重視臟腑經絡辨證仲景重視臟腑經絡辨證治病當分輕重、緩急，這是治療雜病的治病當分輕重、緩急，這是治療雜病的一條重要原則一條重要原則LOGO5本篇主要內容本篇主要內容治未病治未病病因病因自然環(huán)境對人體的影響自然

3、環(huán)境對人體的影響四診舉例四診舉例治療原則治療原則發(fā)病機理發(fā)病機理預后預后LOGO6一、治未病一、治未?。ㄒ唬┮巡≈蠓乐辜膊髯儯ㄒ唬┮巡≈蠓乐辜膊髯儯ǘ┪床≈胺乐辜膊“l(fā)生（二）未病之前防止疾病發(fā)生素問素問四氣調神論四氣調神論：圣人不治已病治未病，：圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而不治已亂治未亂，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎？后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐不亦晚乎？ LOGO7（一）已病防變（一）已病防變問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季

4、脾旺不見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。不解實脾，惟治肝也。（原文第（原文第1 1條第一段）條第一段）LOGO8討論（已病防變）討論（已病防變）疾病在體內的傳變規(guī)律為什么以肝病傳脾為例如何治未病（肝病如何實脾）肝虛證治法LOGO91.1.疾病疾病在體內的傳變規(guī)律在體內的傳變規(guī)律傷寒：按六經規(guī)律相傳傷寒：按六經規(guī)律相傳溫?。喝瓜鄠鳌⑿l(wèi)氣營血相傳、順傳逆?zhèn)鳒夭。喝瓜鄠?、衛(wèi)氣營血相傳、順傳逆?zhèn)鲀葌s病：經絡臟腑相傳（復雜）內傷雜?。航浗j臟腑相傳（復雜）內經內經玉機真臟論玉機真臟論：五臟相通，

5、移皆有治，：五臟相通，移皆有治，五臟有病，則各傳其所勝。五臟有病，則各傳其所勝。蓋臟病惟虛者受之，而實者不受，臟邪惟實則能蓋臟病惟虛者受之，而實者不受，臟邪惟實則能傳，而虛則不傳。（尤怡）傳，而虛則不傳。（尤怡）實則相克而傳，虛則相生而傳實則相克而傳，虛則相生而傳LOGO102.2.為什么為什么以肝病傳脾為例以肝病傳脾為例四時之氣始于春，五臟之氣始于肝四時之氣始于春，五臟之氣始于肝脾為后天之本脾為后天之本臨床上肝病傳脾的情況很多臨床上肝病傳脾的情況很多LOGO113.3.肝病肝病如何實脾如何實脾肝病實脾，既適合于肝實，也適合于肝虛。肝病實脾，既適合于肝實，也適合于肝虛。實脾是在脾虛的情況下才用

6、。實脾是在脾虛的情況下才用。臟病惟虛者受之，而實則不受。臟病惟虛者受之，而實則不受。四季脾旺不受邪，即勿補之。四季脾旺不受邪，即勿補之。（邪之所湊，其邪之所湊，其氣必虛）氣必虛）實脾往往是肝脾同治，不惟治脾。實脾往往是肝脾同治，不惟治脾。所謂顧脾，并非一味用補。所謂顧脾，并非一味用補。LOGO12小結小結滋水涵木滋水涵木瀉肝實脾瀉肝實脾養(yǎng)血濡養(yǎng)血濡肝肝清金制清金制木木瀉肝顧瀉肝顧脾脾補肝顧補肝顧脾脾LOGO13應用（肝病實脾理論）應用（肝病實脾理論）1.1.肝病久治不愈，要注意從脾論治肝病久治不愈，要注意從脾論治要點：頭暈目眩而嘔吐暢快，面色萎黃，要點：頭暈目眩而嘔吐暢快，面色萎黃，食后飽脹，

7、大便常溏而不急脹，其色偏淡，食后飽脹，大便常溏而不急脹，其色偏淡，苔白，舌淡，舌體偏胖，脈象軟滑。苔白，舌淡，舌體偏胖，脈象軟滑。2.2.脾病久治不愈要注意從肝論治脾病久治不愈要注意從肝論治要點：要注意有肝藏所居，肝經所循，肝要點：要注意有肝藏所居，肝經所循，肝臟所主器官出現(xiàn)自覺與他覺的證狀，脈弦。臟所主器官出現(xiàn)自覺與他覺的證狀，脈弦。LOGO14附：肝虛治法附：肝虛治法夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛

8、，則傷肺，肺被不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在。肝虛則用此法，實則不在用之。用之。LOGO15本段難點本段難點內經內經臟氣法時論云：臟氣法時論云：“肝欲散，急食辛肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之。以散之，以辛補之，以酸瀉之。”是否與本條是否與本條矛盾？矛盾？ 主要看其主治病證和藥物配伍主要看其主治病證和藥物配伍關于十七句之爭關于十七句之爭陳修園、黃元御、曹穎甫：中工之誤陳修園、黃元御、曹穎甫：中工之誤尤怡

9、、陸淵雷：謬添注腳尤怡、陸淵雷：謬添注腳徐彬、程云來：五行相制徐彬、程云來：五行相制吳謙：隔二隔三之治吳謙：隔二隔三之治 “傷傷”，不能作傷害解，而應作制約解。，不能作傷害解，而應作制約解。LOGO16（二）未病之前防止疾病發(fā)生（二）未病之前防止疾病發(fā)生提示：提示：說明疾病發(fā)生的原因和病因分類。說明疾病發(fā)生的原因和病因分類。 討論：討論：LOGO17 1 1正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。 人因風氣生長風氣 春溫夏熱 促進萬物 正常氣候秋涼冬寒 生長收藏 應溫反涼 異常氣候應涼反溫 亦能害 萬物如水 能浮 亦能覆舟釋義釋義LOGO182正虛是發(fā)病主因，邪氣是

10、致病條件。正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。 健康正氣戰(zhàn)勝邪氣五臟元真通暢，人即安和。疾病邪氣戰(zhàn)勝正氣客氣邪風，中人多病。3發(fā)病原因：發(fā)病原因：內因：經絡受邪入臟腑，內所因也。外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚 所中也。不內不外：房室、金刃、蟲獸所傷。LOGO19雜病的發(fā)病機理雜病的發(fā)病機理 天人合一天人合一邪邪 客氣邪風客氣邪風 正正 五臟元真通暢五臟元真通暢 中人多死中人多死 人即安和人即安和LOGO20二、病因二、病因（一）病因分類（一）病因分類原文第原文第2 2條第一段：條第一段：略略原文講解：原文講解：LOGO21 經絡經絡 正氣不足正氣不足 臟腑（臟腑病變）臟腑（臟腑病變）

11、 邪氣邪氣 （為深為內）（為深為內） 皮膚皮膚 正氣尚可正氣尚可 血脈（四肢九竅壅塞不通）血脈（四肢九竅壅塞不通） （為淺為外）（為淺為外）病因三條病因三條內因：內因： 經絡受邪經絡受邪入臟腑；入臟腑；（內部疾病形成的原因）（內部疾病形成的原因）外因：外因： 邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注導致四肢九竅壅塞不通導致四肢九竅壅塞不通 （外部疾病形成的原因）（外部疾病形成的原因）其它：其它： 房室、金刃、蟲獸。房室、金刃、蟲獸。LOGO22仲景三條與無擇三因之別仲景三條與無擇三因之別LOGO23（二）病邪特點（二）病邪特點清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，清邪居上，濁

12、邪居下，大邪中表，小邪中里， 飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠。濕流關節(jié)，食風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠。濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。（原文第（原文第1212條第條第二段）二段）LOGO24討論（病邪特點）討論（病邪特點）1.1.風邪寒邪：風邪寒邪：大邪中表，小邪中里；風中于前，大邪中表，小邪中里；風中于前，寒中于暮；風令脈浮，寒令脈急寒中于暮；風令脈浮，寒令脈急2.2.濕邪：濕邪：濁邪居

13、下、濕傷于下、濕流關節(jié)（濁邪居下、濕傷于下、濕流關節(jié)（內內經經：因于濕者，下先受之）：因于濕者，下先受之）3.3.霧邪：霧邪：霧傷于上、霧傷皮腠（霧濕同類）霧傷于上、霧傷皮腠（霧濕同類）4.4.宿食：宿食：食傷脾胃食傷脾胃5.5.寒邪熱邪：寒邪熱邪：極寒傷經，極熱傷絡極寒傷經，極熱傷絡LOGO25小小 邪邪尤怡：尤怡：“大邪漫風，雖大而力大邪漫風，雖大而力散，故中于表：小邪戶牖散，故中于表：小邪戶牖（yuyu）隙風，雖小而氣銳，隙風，雖小而氣銳，故中于里。故中于里?！盠OGO26三、自然環(huán)境對人體的影響三、自然環(huán)境對人體的影響1.1.自然氣候對人體的雙重作用自然氣候對人體的雙重作用夫人稟五常，

14、因風氣而生長，風氣雖能夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。能覆舟。（原文第（原文第2 2條第一句話）條第一句話）2.2.自然界四個反常氣候自然界四個反常氣候原文第原文第8 8條條LOGO272.2.自然界自然界四個反常氣候四個反常氣候問曰：有問曰：有未至而至未至而至，有，有至而不至至而不至，有，有至而至而不去不去，有，有至而太過至而太過，何謂也？師曰：冬至，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始之后，甲子夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為

15、未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫和如此為至而不去也；以得甲子，而天溫和如盛夏五六月時，此為至而太過也。盛夏五六月時，此為至而太過也。詞解：詞解： 未至而至：前未至而至：前“至至”字指時令至；后字指時令至；后“至至”字指氣候至；凡時令未至而氣候已至，稱字指氣候至；凡時令未至而氣候已至，稱為未至而至。為未至而至。 LOGO28關于關于2424節(jié)氣節(jié)氣立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨；立春、雨水、驚蟄、春分、清明、谷雨；立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大

16、暑；立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑；立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降；立秋、處暑、白露、秋分、寒露、霜降；立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒LOGO29四、四診舉例四、四診舉例（一）望診（一）望診LOGO301.1.面部望診舉例面部望診舉例問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說。師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也，設微赤非時者死；其目正圓者痙，不治。又色青為痛，色非時者死；其

17、目正圓者痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（原文第（原文第3 3條）條）素問素問脈要精微論脈要精微論：精明五色者，氣之華也。精明五色者，氣之華也。LOGO31究竟指面色還是鼻色究竟指面色還是鼻色教材：教材：開始兩句屬望鼻，以后望面開始兩句屬望鼻，以后望面不同觀點：不同觀點：系五色現(xiàn)于鼻部系五色現(xiàn)于鼻部診斷治療學診斷治療學：鼻雖屬肺，而其現(xiàn)色多在鼻之準鼻雖屬肺，而其現(xiàn)色多在鼻之準頭，準頭乃中土之部次，金木水火之色鮮而不歸乎頭，準頭乃中土之部次，金木水火之色鮮而不歸乎中土，故金匱獨詳鼻頭之色。其色青者，木未克土，中土

18、，故金匱獨詳鼻頭之色。其色青者，木未克土，主腹中急痛；色黑者，水犯土位，主有水氣；黃而主腹中急痛；色黑者，水犯土位，主有水氣；黃而色萎者，乃土不生津，而致便難；黃而鮮明，乃土色萎者，乃土不生津，而致便難；黃而鮮明，乃土不布津，而至留飲；亡血則色不榮，虛寒則白而苦不布津，而至留飲；亡血則色不榮，虛寒則白而苦冷；肺胃風熱，色每現(xiàn)赤冷；肺胃風熱，色每現(xiàn)赤LOGO322.2.望呼吸形態(tài)以診察疾病望呼吸形態(tài)以診察疾病師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；師曰：息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。息張口短氣者，肺痿唾沫。（原文第（原文第5 5條）條）詞解：詞解：息：一呼一吸

19、為一息息：一呼一吸為一息提示：提示：討論：討論：LOGO33 實實-心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。 搖肩搖肩呼吸呼吸 虛虛-肺腎兩虛，腎不納氣。肺腎兩虛，腎不納氣。 引胸中上氣者引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實證。實證。 張口短氣張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。虛證。LOGO343.3.望呼吸以辨病位，斷預后望呼吸以辨病位，斷預后師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實也，當下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促

20、，在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖在下焦者，其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。振振者，不治。（原文第（原文第6 6條）條）詞解：詞解：略略提示：提示：辨吸氣為主辨吸氣為主討論：討論：LOGO35 實證實證-當下之則愈。當下之則愈。 吸而微數(shù)吸而微數(shù)-病在中焦病在中焦 虛證不治虛證不治-邪實正虛，不邪實正虛，不 任攻下。任攻下。 吸氣吸氣 吸促吸促 -上焦上焦-肺氣虛衰肺氣虛衰呼吸呼吸 皆難治。皆難治。 吸遠吸遠 -下焦下焦-腎氣虛衰腎氣虛衰 呼吸動搖振振者呼吸動搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形 氣不能相保的危候。）氣不能相保的危候。） LOGO3

21、6（二）聞診舉例（二）聞診舉例師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲師曰：病人語聲寂然喜驚呼者，骨節(jié)間??；語聲喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，喑喑然不徹者，心膈間病；語聲啾啾然細而長者，頭中病。頭中病。（原文第（原文第4 4條）條）詞解：詞解：語聲寂然、喑喑然、啾啾然語聲寂然、喑喑然、啾啾然提示：提示：以聞語聲來判斷疾病之部位以聞語聲來判斷疾病之部位討論：討論：LOGO37 病位病位-骨節(jié)間病。骨節(jié)間病。 寂寂然喜驚呼寂寂然喜驚呼 病理病理-肝腎不足，感受風寒濕邪，流肝腎不足，感受風寒濕邪，流 注筋骨關節(jié)，不動則痛微而聲注筋骨關節(jié)，不動則痛微而聲 寂然，動則痛劇而驚呼。寂然，動

22、則痛劇而驚呼。 病位病位-心膈間病。心膈間病。語聲語聲 喑喑然不徹喑喑然不徹 病理病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語 聲低而不能暢達。聲低而不能暢達。 病位病位-頭中病。頭中病。 啾啾然細而長啾啾然細而長 病理病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動愈劇。頭痛惡聞巨響，高聲則震動愈劇。LOGO38（四）切診舉例（四）切診舉例1.1.切脈要和四時五色相合切脈要和四時五色相合師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝師曰：寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，旺色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病。非其時色脈，皆當病。（原文第（原文第7

23、7條）條）當領會其精神而不可拘泥當領會其精神而不可拘泥2.2.同一脈出現(xiàn)的部位不同，主病不同同一脈出現(xiàn)的部位不同，主病不同師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在師曰：病人脈浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而后，其病在里，腰痛背強不能行，必短氣而極也。極也。（原文第（原文第9 9條）條）LOGO39爭議（前后）爭議（前后）兩種看法兩種看法（均有道理）（均有道理）1.1.指部位。指部位。前、后指關前關前，即寸脈、前、后指關前關前，即寸脈、尺脈。尺脈。2.2.指病程。指病程。前、后指病的前期、后期。前、后指病的前期、后期。LOGO40五、治療原則五、治療原則（一）表里同

24、病的治則（一）表里同病的治則LOGO41（一）表里同病的治則（一）表里同病的治則問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師問曰：病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便體疼痛者，急當救里；后身體疼痛，清便自調者，急當救表也。自調者，急當救表也。（原文第（原文第1414條）條）LOGO422.2.表里同病的治則表里同病的治則先表后里是先表后里是常法常法在治表的同時，也要照顧到里證，表里在治表的同時，也要照顧到里證，表里同治。同治。先里后表乃是先里后表乃是變法變法先里后表，先表后里，表里同治均先里后表，先表

25、后里，表里同治均須須根根據(jù)表里雙方病情的主次和緩急來決定據(jù)表里雙方病情的主次和緩急來決定。 LOGO43（二）新久同病的治則（二）新久同病的治則夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃夫病痼疾加以卒病，當先治其卒病，后乃治其痼疾也。治其痼疾也。（原文第（原文第1515條）條）LOGO44討論（新久同?。┯懻摚ㄐ戮猛。?.1.為什么先治新病為什么先治新病痼疾久病，非旦夕可愈痼疾久病，非旦夕可愈新病勢急，不急治則轉劇新病勢急，不急治則轉劇并治則藥力龐雜，反而不能取效并治則藥力龐雜，反而不能取效2.2.治療新病時要照顧舊病治療新病時要照顧舊病新舊病互相影響新舊病互相影響某些舊病感受新感而不宜用發(fā)汗的某些舊病感受新感而不宜用發(fā)汗的方法治療新病時方法治療新病時LOGO45（三）審因論治（三）審因論治夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此如渴者，與豬苓湯。余皆仿此 。（原文第（原文第1717條）條）LOGO46六、發(fā)病機理六、發(fā)病機理（厥陽獨行病機）（厥陽獨行病機）問曰：經云：問曰：