臨床常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)

1、臨床常用藥物過(guò)敏試驗(yàn)方法青霉素G鈉（鉀） 1.1 皮試溶液的配制 取青霉素皮試劑一支（含青霉素鈉2500單位），加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋（含青霉素500單位ml）。本品稀釋后供24小時(shí)使用。 1.2 皮試方法及觀察結(jié)果 皮內(nèi)試驗(yàn)：消毒前臂屈側(cè)關(guān)節(jié)上2寸處皮膚，抽取皮試液約0.1ml作皮內(nèi)注射(小兒注0.020.03ml)，20分鐘后，如局部出現(xiàn)中心暈團(tuán)、周圍紅斑，直徑大于lcm，或局部紅暈或伴有小水泡者為陽(yáng)性；對(duì)于可疑陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)在另一前臂用氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)。 1.3 注意事項(xiàng) 極少數(shù)患者，可在皮膚試驗(yàn)時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開(kāi)始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急

2、、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過(guò)敏藥。 2 其它青霉素類（氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林） 2.1 皮試溶液的配制： 05g/瓶加氯化鈉注射液至1ml 500mg/ml 取01ml加氯化鈉注射液至1ml 50mg/ml 取01ml加氯化鈉注射液至1ml 5mg/ml 取01ml加氯化鈉注射液至1ml 0.5mg/ml 2.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 3 邦達(dá)（哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉） 3.1 皮試溶液的配制： 取邦達(dá)（專

3、供皮試用，每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg）,注入5ml注射用水，配制成500ug/ml皮試液。 3.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取0.1ml（50 ug）皮內(nèi)注射，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 4 頭孢菌素類抗生素皮試液的配制方法 頭孢菌素類在中國(guó)藥典并無(wú)明確規(guī)定必須做過(guò)敏試驗(yàn)，但在有過(guò)敏史或是過(guò)敏體質(zhì)者，根據(jù)情況做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。皮試液濃度現(xiàn)無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，一般規(guī)定采用0.5mgml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法，供臨床參考。 4.1 皮試溶液的配制： 4.1.1 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液，得500mgml溶液(A液)； 用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50m

4、gml溶液(B液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mgml溶液(C液)； 推掉0.9ml，余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mgml (D液)皮試液。 若頭孢菌素為0.5g/瓶，則在首次稀釋后取A液0.2ml+氯化鈉注射液0.8ml得50mgml溶液(B液)，余同上3、4部得D液。 4.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取上述D液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽(yáng)性(+)。 5 鏈霉素 5.1 皮試溶液的配制： 取鏈霉素1g(100萬(wàn)單位)加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬(wàn)單位m1)； 取上液0

5、.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2.5萬(wàn)單位ml； 取(2)液0.1ml，加氯化鈉注射液0.9ml成2500單位ml； 取(3)液0.2ml加氯化鈉注射液0.8ml成500單位ml。 5.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取皮試液0.1ml(50單位)做皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察20分鐘。其判斷標(biāo)準(zhǔn)同青霉素。 5.3 注意事項(xiàng)：皮試陰性的病人，注射時(shí)也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備。皮試方法，目前全國(guó)尚不統(tǒng)一，已規(guī)定要做皮試的地區(qū)，應(yīng)堅(jiān)持下去。 6 結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD） 6.1 皮試溶液的配制： PPD原液（50u/ml）。 6.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 吸取上述液0.1ml(5u)，采用孟都法注

6、射于前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射，于注射后48-72小時(shí)檢查注射部位反應(yīng)。測(cè)量應(yīng)以硬結(jié)的橫經(jīng)及其垂直徑的mm數(shù)記錄。反應(yīng)平均直徑5mm，即為陽(yáng)性反應(yīng)。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬?gòu)?qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)注明。 7 破傷風(fēng)抗毒素血清 7.1 皮試溶液的配制： 取0.1ml血清加0.9ml氯化鈉注射液。 7.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取皮試液0.1ml在前臂作皮內(nèi)試驗(yàn)，觀察15分鐘后，若有1cm以上的紅腫則為陽(yáng)性。同時(shí)應(yīng)以氯化鈉注射液在另一前臂做對(duì)照試驗(yàn)。 7.3 注意事項(xiàng)： 脫敏注射法：將10倍稀釋液，按0.2、0.4、0.8ml3次注入，每次間隔30分鐘，如無(wú)反應(yīng)，再注射其余量。 8 細(xì)胞色素C 8.1 皮試

7、溶液的配制：原液。 8.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 劃痕法：用本品1滴，滴于前臂內(nèi)側(cè)皮膚上劃痕，使之少量出血，觀察20分鐘，如發(fā)紅lOmm以上或腫脹在7mm以上為陽(yáng)性。 皮內(nèi)法：將本品稀釋成0.03mg/ml，皮內(nèi)注射0.03-O.05ml，20分鐘后，發(fā)紅直徑在15mm以上，或腫脹在lOmm以上為陽(yáng)性。 點(diǎn)眼法：將濃度為5mgml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20分鐘后，結(jié)膜充血、水腫，癢者為陽(yáng)性。 8.3 注意事項(xiàng)： 據(jù)報(bào)道國(guó)外偶可引起過(guò)敏反應(yīng)，國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用雖尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，但應(yīng)提高警惕，尤其是停用后再次用藥時(shí)更須注意。 9 有機(jī)碘造影劑(碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等

8、) 9.1 皮試溶液的配制： 30%有機(jī)碘溶液。 9.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 靜脈注射法：用30有機(jī)碘溶液lml注入靜脈，密切觀察10分鐘，觀察有無(wú)心慌，頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應(yīng)，如有上述現(xiàn)象，不可注射。 口含試驗(yàn)法：以1-5ml造影劑含于口中，5分鐘后觀察有無(wú)上述反應(yīng)。 皮內(nèi)注射法：以0.05-0.1ml造影劑注入皮內(nèi)，10-15分鐘后，觀察如有l(wèi)cm大小的反應(yīng)紅斑，即為強(qiáng)陽(yáng)性。 結(jié)膜試驗(yàn)法：以1-2滴造影劑滴人一側(cè)眼結(jié)膜囊內(nèi)，1分鐘后，觀察結(jié)膜與鞏膜充血情況(與對(duì)側(cè)對(duì)比)，如有顯著充血，血管擴(kuò)張、曲張即為強(qiáng)陽(yáng)性。 9.3 注意事項(xiàng)：過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，在碘造影過(guò)

9、程中仍可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，需注意。 10 門冬酰胺酶 10.1 皮試溶液的配制： 向藥物1000單位的安瓿內(nèi)加0.9氯化鈉注射液lml溶解，再取該溶液0.1ml加于0.9氯化鈉注射液0.9ml即成100單位ml。 10.2 皮試方法及觀察結(jié)果： 取皮試液0.1ml(10單位)做皮內(nèi)注射。結(jié)果判斷同青霉素皮試。陽(yáng)性反應(yīng)者不可應(yīng)用本藥。 10.3 注意事項(xiàng)： 1不同藥廠、不同批號(hào)的產(chǎn)品其純度和過(guò)敏反應(yīng)均有差異。 2有過(guò)敏史者應(yīng)十分小心或不用。 11 胸腺肽注射液 取原藥配成25ug/ml的溶液，皮內(nèi)注射0.1ml，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 12 熒光素鈉注射液 在靜脈給藥前10-15分鐘先用1%的本品溶液5m

10、l注入靜脈做過(guò)敏試驗(yàn)，若無(wú)反應(yīng)再全量推入。在推注本品和給藥后數(shù)小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。 藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)皮試的規(guī)定及警示語(yǔ) 表格 1 藥品說(shuō)明書(shū)中有關(guān)皮試的規(guī)定 商品名稱 通用名 劑量 生產(chǎn)廠家 警示語(yǔ) 注射用青霉素鈉 160萬(wàn)u 華北制藥股份有限公司 應(yīng)用本品前必須進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 注射用哌拉西林鈉 2克 齊魯制藥廠 必須先進(jìn)行青霉素皮試，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 特治星 注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉 4.5克 美國(guó)立達(dá)哌拉西林公司 禁用于對(duì)任一-內(nèi)酰胺類藥物，或-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過(guò)敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問(wèn)對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及其它抗原過(guò)敏史。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即終止用

11、藥。 邦達(dá) 注射用哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉 1.125克 齊魯制藥廠 禁用于對(duì)頭孢菌素類、青霉素類藥物或-內(nèi)酰胺酶抑制劑有過(guò)敏史的病人。用前需仔細(xì)詢問(wèn)對(duì)頭孢菌素類、青霉素類以及-內(nèi)酰胺酶抑制劑過(guò)敏史。一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)立即終止用藥。 力揚(yáng) 注射用美洛西林鈉 1g 山東瑞陽(yáng)制藥有限公司 對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏者禁用。用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁用 優(yōu)立新 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 0.75克 輝瑞制藥有限公司 用前需做青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗(yàn)，呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。 凱蘭欣 注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉 1.50g （2：1） 華北制藥集團(tuán)北元有限公司 對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏者禁用；用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，

12、陽(yáng)性者禁用；交叉過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)一種青霉素類抗生素過(guò)敏者可能對(duì)其它青霉素類抗生素也過(guò)敏，也可能對(duì)青霉胺或頭孢菌素過(guò)敏； 安滅菌 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 1.2 g （1：0.2） 華北制藥股份有限公司 必須先進(jìn)行青霉素皮試 特美汀 注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀 3.2 g （3：0.2） SmithKline 在使用特美汀治療前，需進(jìn)行-內(nèi)酰胺類抗生素敏感試驗(yàn)（如：青霉素、頭孢菌素） 泛捷復(fù) 注射用頭孢拉定 1g 施貴寶 對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。頭孢菌素類和青霉素類有部分交叉過(guò)敏，對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用 西力欣 注射用頭孢呋辛鈉 0.75g Glaxo 對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用。雖曾有交叉反應(yīng)報(bào)道，頭孢菌

13、素一般均可安全用于對(duì)青霉素過(guò)敏患者，但應(yīng)加以特別注意。 凱帝欣 注射用頭孢呋辛鈉 1.5g 深圳九新藥業(yè)有限公司 對(duì)頭孢菌素類藥品過(guò)敏者禁用；對(duì)青霉素藥品過(guò)敏者慎用本品。 新福欣 頭孢呋辛鈉 0.5克 廣州天心藥業(yè)股份有限公司 對(duì)本品及頭孢菌素類藥品過(guò)敏者禁用。對(duì)青霉素過(guò)敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。 噻嗎靈 注射用拉氧頭孢鈉 0.5g 海南省海靈制藥廠 對(duì)本品及頭孢菌素類有過(guò)敏反應(yīng)史者禁用；對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用。 凱福隆 注射用頭孢噻肟鈉 1g 德國(guó)赫司特 嚴(yán)格禁用于對(duì)頭孢菌素曾有速發(fā)性過(guò)敏史的患者。 羅氏芬 注射用頭孢曲松鈉 1g 上海羅氏制藥有限公司

14、對(duì)頭孢菌素類抗生素過(guò)敏者禁用。與其它類頭孢類抗生素一樣，盡管已獲得病人的全部病史，但亦不排除過(guò)敏性休克之可能性，過(guò)敏性休克需要緊急處理。 泛生舒復(fù) 注射用頭孢曲松鈉 1g 臺(tái)灣泛生制藥廠 對(duì)青霉素過(guò)敏的病患，對(duì)本品亦會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏。本品不能使用于對(duì)泛生舒復(fù)過(guò)敏的病人。 復(fù)達(dá)欣 注射用頭孢他啶 1g Glaxo 對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者禁用 用前需仔細(xì)詢問(wèn)對(duì)頭孢他啶、頭孢菌素類、青霉素類過(guò)敏史。對(duì)青霉素或-內(nèi)酰胺類抗生素曾有過(guò)敏反應(yīng)的患者應(yīng)給予特別關(guān)注。只在備有特別謹(jǐn)慎措施時(shí)才可在對(duì)青霉素有I型或即發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的病人應(yīng)用頭孢他啶 凱復(fù)定 注射用頭孢他啶 1g 美國(guó)禮來(lái) 對(duì)凱復(fù)定及頭孢菌素有過(guò)敏的病人禁用。使用

15、本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過(guò)敏史，如病人對(duì)青霉素過(guò)敏，應(yīng)小心使用凱復(fù)定。 注射用頭孢他啶 1g 齊魯制藥廠 對(duì)頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏的病人禁用。對(duì)青霉素過(guò)敏者權(quán)衡利弊，有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素類。 注射用頭孢哌酮鈉 1g 太洋藥業(yè) 對(duì)頭孢菌素類抗生素有過(guò)敏的病人，禁忌使用頭孢哌酮鈉。使用本品前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人是否對(duì)頭孢菌素類、青霉素類或其它藥物的過(guò)敏史，如病人對(duì)青霉素過(guò)敏，應(yīng)小心使用頭孢哌酮鈉。曾有某種過(guò)敏病例史，尤其對(duì)藥物過(guò)敏的病人，抗生素的使用應(yīng)特別小心。 美士靈 注射用頭孢米諾鈉 1g 日本明治制果株式會(huì)社 對(duì)本品或成分或頭孢烯

16、類抗生素過(guò)敏者禁用；對(duì)本品或成分或頭孢烯類抗生素有過(guò)敏癥既往史者，建議禁用，必要時(shí)慎用。 鈴蘭欣 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 0.5g 哈藥集團(tuán)制藥總廠 對(duì)本品或頭孢菌素類過(guò)敏患者禁用；對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏患者慎用。 舒普深 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 1g （1：1） 輝瑞制藥有限公司 已知對(duì)青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素過(guò)敏者禁用 新瑞普新 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 1 5克 （2：1） 珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗康醫(yī)藥有限公司 對(duì)青霉素或頭孢菌素類過(guò)敏者禁用 優(yōu)普同 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 4g 沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司 對(duì)本品或頭孢菌素類過(guò)敏患者禁用；對(duì)青霉素類抗生素過(guò)敏患者慎用。 馬

17、斯平 鹽酸頭孢吡肟 1 g 施貴寶 禁用于對(duì)本品、L-精氨酸、頭孢菌素類、青霉素或其他-內(nèi)酰胺類抗菌素過(guò)敏的病人 泰能 注射用亞胺培南西司他丁鈉 0.5 g 默沙東 禁用于對(duì)本品過(guò)敏患者。對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者慎用。 倍能 注射用美羅培南 0.5g 深圳市海濱制藥有限公司 對(duì)本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過(guò)敏者禁用。對(duì)青霉素或其它-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏的病患，對(duì)本品亦會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏，慎用。 美平 注射用美羅培南 0.5g 住友制藥株式會(huì)社 對(duì)本品成分及其它碳青霉烯類抗生素過(guò)敏者禁用。對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏的病人慎用，可能引起過(guò)敏性休克，用前詢問(wèn)過(guò)敏史。 菌刻單 氨曲南 0.5 g 施貴寶 對(duì)氨曲南

18、或L-精氨酸有過(guò)敏史者禁用。過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者慎用。 胸腺肽注射液 40mg 白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠生化分廠 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，注射前或治療中止后再用藥須做皮內(nèi)敏感試驗(yàn) 注射用胸腺肽 10 mg 北京四環(huán)科寶制藥有限公司 對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，注射前或治療中止后再用藥須做皮內(nèi)敏感試驗(yàn) 河山胸腺肽 注射用胸腺肽 西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司 過(guò)敏體質(zhì)者慎用 熒光素鈉注射液 0.3g 廣州明興制藥有限公司 少數(shù)病人對(duì)本品可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。推薦做過(guò)敏試驗(yàn)。 總結(jié) 1 可用青霉素皮試劑做皮試的藥物包括：注射用青霉素鈉、注射用哌拉西林鈉、注射用美洛西林鈉、注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀 2 對(duì)青霉素過(guò)敏而禁用的頭孢菌素包括：舒普深、新