臨床補(bǔ)鉀需知

1、補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀四原則：1.口服優(yōu)先；2.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；3.靜脈補(bǔ)鉀有濃度與速度：每500ml不超過(guò)1.5g(指氯化鉀)，成人滴速不超過(guò)60d/min；4.總量控制：一般禁食病人以30ml(指10%氯化鉀)為宜，嚴(yán)重不宜超過(guò)6-8g/天；補(bǔ)液四原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>30ml/h）；低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人，癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀。1.不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？大概是3g/天的鉀（不是3g氯化鉀）能量2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg

2、.d)給水量11.5ml葡萄糖24g/(kg.d)、脂肪11.5g/(kg.d)氮量0.10.25g/(kg.d)、氨基酸0.61.5g/(kg.d)電解質(zhì)（腸外營(yíng)養(yǎng)成人平均日需量）鈉80100mmol、鉀60150mmol、氯80100mmol、鈣510mmol、鎂812mmol、磷1030mmol脂溶性維生素：A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性維生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、葉酸400ug、C100mg微量元素：銅0.3mg、碘131ug、鋅3.2mg、硒3060ug、鉬19ug錳0.20.3mg鉻

3、1020ug鐵1.2mg2.正常人每日需要補(bǔ)充3g（75mmol）的鉀的由來(lái)尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排除的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡，體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀；腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的，腎臟無(wú)有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀30-50 mmol；腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量75mmol；3.補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門(mén)冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀較便宜，副作用

4、少，兼顧補(bǔ)氯故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。K的分子量39，氯化鉀的分子量74.5（39+35.5=74.5）100mol的鉀和100mol的KCl所含的鉀一樣都是3.9克但1g的鉀和1g的氯化鉀所含的鉀不一樣（1g的氯化鉀含鉀0.53g）臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol（3g）如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是75X74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2）如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g，查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀10mlX6支，有時(shí)在1920ml裝卡文基礎(chǔ)上加10ml氯化鉀3支（卡文約含

5、氯化鉀2.4g）小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量3g（75mmol），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要10%KCl 60ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。4.低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9指的是鉀還是氯化鉀是指kcl（氯化鉀）輕度缺鉀：，需補(bǔ)鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8g）；中度缺鉀：血清鉀2.5-3.0mmol/l,需補(bǔ)鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24g）；重度缺鉀：血清鉀2.0-2.5mmol/l,需補(bǔ)鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40g）；需要注意：這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分3-4天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀3、6、9的說(shuō)法，指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，重度缺鉀一天額

6、外補(bǔ)充氯化鉀9g。5.靜脈補(bǔ)鉀濃度0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？指的是kcl（氯化鉀）的濃度每1000mol含鉀不宜超過(guò)40mmol/L（即1000ml加氯化鉀不宜超過(guò)3g）一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池，高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停；引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過(guò)10-20mmol/h；若超過(guò)10mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，也就是說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀0.75g需要心電監(jiān)護(hù)；每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量3g。6.靜脈補(bǔ)鉀方法推薦第一級(jí)初出茅廬10%KCl 30ml1000ml；優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大

7、；第二級(jí)融會(huì)貫通10%KCl 15ml微量泵35ml（總量50ml），小于8ml/h；優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小但補(bǔ)鉀量不多；第三級(jí)爐火純青10%KCl 15ml微量泵20ml（總量35ml），8-20ml/h；優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)；第四級(jí)登峰造極10%KCl 30ml微量泵20ml液體（總量50ml），10-50ml/h；氯化鉀0.74g/h-3g/h(極量)，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。注意：一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報(bào)告醫(yī)生：1.病人血K+>5.5 mEq/L；2.病人出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)；3.每隔2小時(shí)檢查外周靜脈穿