國際骨科康復新理念

1、國際骨科康復新理念現(xiàn)代醫(yī)學的兩大顯著特征：一、醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的生物學模式向“生物-心理-社會模式轉變二、臨床療效的評定標準由傳統(tǒng)的疾病治愈向功能恢復方面轉變一、骨科治療的理念改變1、絕大多數(shù)骨與關節(jié)損傷需要手術治療2、術后的并發(fā)癥易引起功能障礙： 1關節(jié)腫脹、2關節(jié)僵硬、3傷口感染、4骨折畸形愈合或不愈合、5組織缺損、6肌肉萎縮隨著運動水平的提高和高速交通工具的普及，受到運動損傷而承受手術并發(fā)的功能障礙的病例逐年增加一、骨科治療的理念改變l術后早期、科學、持續(xù)的康復鍛煉對于患者的功能恢復具有重要的意義一、骨科治療的理念改變二、康復治療的理念改變1精神康復2意志康復3高科技滲入的綜合 療法的康復

2、現(xiàn)代康復治療是一個綜合系統(tǒng)的工程，在強調康復手段治療的同時，心理輔助和患者意志品質的鍛煉更為重要。二、康復治療的理念改變康復的早期介入具有重要意義康復的早期介入具有重要意義可以防止多種并發(fā)癥, 提高手術療效，精湛的手術僅為骨折或創(chuàng)傷的患者創(chuàng)造了功能恢復的條件，而康復治療那么可以幫助實現(xiàn)功能恢復的目標二、康復治療的理念改變三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀骨科康復學是康復醫(yī)學在骨科臨床實踐的一個分支學科。通過解除骨骼關節(jié)肌肉系統(tǒng)功能障礙的原因，從而消除致殘因素，到達恢復功能的目的。l1989年美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS)在New Orleans 舉行年會,成立了骨科康復協(xié)會( the Orthop

3、aedic Rehabilitation Association, ORA) ,并申請成為美國骨科醫(yī)師協(xié)會下屬的肌肉骨骼專業(yè)學(COMS)成員,從而使骨科康復成為骨科唯一的亞專業(yè),其成員包括骨科醫(yī)生、康復醫(yī)生和相關學科的人員三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀全力提升骨科康復水平的重要意義全力提升骨科康復水平的重要意義當今世界骨科學開展迅猛，骨科手術數(shù)量巨大，對骨科康復的社會需求也隨之迅速增加。康復具有巨大的社會效益，不爭的事實已經(jīng)證明，康復將會為人類的安康生活做出巨大的奉獻。 康復是提高骨科手術效果、降低殘障發(fā)生率不可缺少的重要組成局部。三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀多學科團隊合作對骨科康復學

4、科的意義多學科團隊合作對骨科康復學科的意義l團隊的組成取決于很多因素,包括患者的需要、便利的資源和醫(yī)療保險覆蓋的范圍。l其任務或功能主要包括其任務或功能主要包括:l (1) 與患者及其家庭建立現(xiàn)實的目標與患者及其家庭建立現(xiàn)實的目標l (2) 確?？祻托诘倪B續(xù)性并協(xié)調各種資源確?？祻托诘倪B續(xù)性并協(xié)調各種資源l (3) 評價患者的康復過程和護理質量。評價患者的康復過程和護理質量。三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀骨科康復學的實踐與現(xiàn)狀骨科康復學的實踐與現(xiàn)狀l國內骨科康復學的開展遠遠滯后。國內骨科醫(yī)師對康復醫(yī)學知識掌握重視程度缺乏，康復工作者的骨科知識也有待加強提高，相互間的交流缺乏，從而影響了骨

5、科康復方案和技術的質量，由此造成國內骨科手術與康復的嚴重脫節(jié)。l國內北京大學第三醫(yī)院和上海市第六人民醫(yī)院提出了康復科與骨科合作的工作模式，取得了滿意的臨床效果。三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀骨科康復治療的根本途徑l改善：通過康復治療改善功能l代償：通過矯形器和輔助具放大或增強功能l替代：通過器具替代生理功能三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀骨科康復的最終目標是重新塑造安骨科康復的最終目標是重新塑造安康精彩的人生康精彩的人生三、骨科康復學的產生、開展及現(xiàn)狀四、現(xiàn)代骨科康復新理念l“骨科骨科康復一體化，到達運動功能恢康復一體化，到達運動功能恢復，回歸社會的目的。復，回歸社會的目的。l早期康復早期康

6、復l 不僅對恢復后期或后遺癥期的患者進展不僅對恢復后期或后遺癥期的患者進展康復，而且要從臨床早期或術前就開場進康復，而且要從臨床早期或術前就開場進展康復治療，要強化臨床康復意識。展康復治療，要強化臨床康復意識。l lPNF技術在骨科康復中開展應用l PNFprioceptive neuromuscular facilitation，本體感覺神經(jīng)肌肉促進法：通過刺激本體感受器，以強化促進神經(jīng)肌肉機制反響的方法。l PNF技術在神經(jīng)康復中應用較廣，可是在骨科康復中的應用卻很有限，其實PNF技術和關節(jié)松動術一樣是骨科康復中的重要治療手段四、現(xiàn)代骨科康復新理念l康復高端技術也逐漸在骨科康復得到普及l(fā)

7、骨科康復開場注重肢體功能綜合訓練，包含關節(jié)本體感覺、協(xié)調性、活動度、耐力、力量及速度的綜合性訓練。因此等速測試訓練系統(tǒng)、外表肌電測試訓練系統(tǒng)、平衡測試訓練系統(tǒng)等大型評估訓練技術和設備紛紛進軍骨科康復領域。四、現(xiàn)代骨科康復新理念康復工程學-支具的使用矯形器制作與裝配技術是康復工程學的重要組成局部，幾乎涉及到人體體外的各個部位。四、現(xiàn)代骨科康復新理念借助器具進展康復訓練MOTORMED訓練器四、現(xiàn)代骨科康復新理念臥位下的步態(tài)反響訓練系統(tǒng)不同角度臥位下的站立步態(tài)反響系統(tǒng)讓 病人不具備站立能力就可以開場早期步行訓練負重下的站立行走，有可能縮短真正步行時間，實現(xiàn)早期步行訓練四、現(xiàn)代骨科康復新理念通過骨科

8、康復最終實現(xiàn)運動夢想四、現(xiàn)代骨科康復新理念五、人工髖關節(jié)置換術后的現(xiàn)代康復 康復訓練本卷須知 術后早期制止蹺二郎腿，更不要在蹺二郎腿的同時施壓 制止坐低矮凳20cm左右，包括蹲便 側臥位時盡量不要向手術側側臥，不要過度內旋或外旋髖關節(jié)，嚴禁屈髖內旋平臥位時兩腿間不要并攏，可在兩腿間夾枕頭術后術后1個月上下樓鍛煉個月上下樓鍛煉 1) 開場階段需要借助樓梯扶手，而且每一開場階段需要借助樓梯扶手，而且每一步只能邁上一個臺階。步只能邁上一個臺階。 2)上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，上下樓梯具體用哪條腿也是有講究的，為了便于您記憶，我們用一句話來形容為了便于您記憶，我們用一句話來形容：“健腿上天堂上

9、臺階時先邁好腿健腿上天堂上臺階時先邁好腿，患腿下地獄下臺階時先邁患腿。，患腿下地獄下臺階時先邁患腿。最好由他人幫助，直到您認為有足夠的最好由他人幫助，直到您認為有足夠的力量和靈活性作保證。力量和靈活性作保證。 3)上、下樓對于肌肉力量和身體的平衡能上、下樓對于肌肉力量和身體的平衡能力是一項非常好的練習。注意不要上太力是一項非常好的練習。注意不要上太高的樓梯，每級臺階不要超過高的樓梯，每級臺階不要超過25厘米。厘米。 五、人工髖關節(jié)置換術后的現(xiàn)代康復六、人工膝關節(jié)置換術的現(xiàn)代康復l人工全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)是一種療效十分確切的手術，但只把手術成功

10、寄托在手術技術上，而不進展術后康復訓練，那么不能到達手術應有的療效。康復訓練的目的在于通過早期康復訓練，恢復患肢功能及生活自理能力。六、人工膝關節(jié)置換術的現(xiàn)代康復l通過肌力訓練，加強關節(jié)伸屈肌肌力，促進全身體力和狀態(tài)恢復。l通過行走和協(xié)調性訓練，改善膝關節(jié)周圍肌肉和軟組織平衡協(xié)調性，保證關節(jié)穩(wěn)定。l通過活動度訓練，使關節(jié)活動能滿足日常生活和參與社會活動的需要。l通過膝關節(jié)主、被動活動，防止關節(jié)粘連，改善局部和下肢血液循環(huán)，防止某些術后并發(fā)癥的發(fā)生。TKA術后康復訓練的目的術后康復訓練的目的l術前指導1應加強患肢股四頭肌的等長收縮練習，以及踝關節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10

11、次為1組，每天完成510組。2患者坐于床上，進展患肢的直腿抬高運動及踝關節(jié)抗阻屈伸運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復23次。3患者要學習如何使用拐杖l 行走，為術后執(zhí)杖行走作準備。六、人工膝關節(jié)置換術的現(xiàn)代康復 術后第1周此期的目的為了減輕病人的病癥，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，提高肌力。1 術后第27天，患肢股四頭肌等長收縮訓練。2 患肢助力下做直腿抬高運動，并要求逐漸有騰空滯留時間。3 做患側踝關節(jié)伸屈運動，使該關節(jié)保持90。4 應用持續(xù)被動運動(continuous passivemotion，CPM)給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，起始角度為0，終止角度為30，每天30min，

12、一天2次，在1周內盡量到達或接近90。六、人工膝關節(jié)置換術的現(xiàn)代康復 術后第2周重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍。1患膝在無痛范圍內，由關節(jié)活動的起始端， 小范圍有節(jié)律的來回松動關節(jié)。2進一步加強患肢直腿抬高運動，要求患者盡量自主抬高患肢并保持高度。 3 鼓勵病人下床，并在助行器的保護下行走4 CPM機使用角度增大至90100。六、人工膝關節(jié)置換術的現(xiàn)代康復 術后第3周繼續(xù)主動直腿抬高運動，穩(wěn)固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關節(jié)活動范圍。1 患者利用拐杖練習行走，當其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內行走。2 臥俯位，主動彎曲患膝關節(jié)，也可由治療師幫助完成。3 在跑步器上進展行走訓練，訓練正常步態(tài)，病人目視前方，抬頭挺胸，臀部不能翹起。4 在固定自行車上進展蹬車動作，坐墊由最高開場。5 在此星期內盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。六、人工膝關節(jié)置換術的現(xiàn)代康復 術后第4周3個月重點進一步加強提高第3周的效果，增加患肢活動范圍及負重能力，以及生活自理能力。1可在輕度傾斜坡面上獨立行走。2獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活動作。3除了屈膝功能訓練外，還要注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等。4上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐