老年牙科畏懼癥

1、老年DF的特點(diǎn)發(fā)生相關(guān)因素危害簡介研究方法流行病學(xué)預(yù)防與治療簡介 牙科畏懼癥(Dental fear，DF)又名牙科焦慮癥（癥（DA），），是指患者對口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避治療等行為的綜合癥狀群。 目前我國關(guān)于DF的研究主要集中在兒童，而老年患者作為另一個(gè)特殊的群體卻往往被忽略。隨著人口老齡化速度的加快，就診于口腔科的老年人比例呈快速增長的趨勢。部分老年患者由于患有嚴(yán)重的DF而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致口腔健康不斷惡化，嚴(yán)重危害了身心健康。 因?yàn)檠芯繉ο蟮牟煌约霸u估方法的不一致，各國統(tǒng)計(jì)出來DF的流行趨勢也不盡相同，其范圍在40到88之間。流行病學(xué)Lo

2、cker等運(yùn)用Corsh牙科焦慮量表對不同年齡組的成人進(jìn)行橫斷面對比研究，結(jié)論指出老年人群中DF的患病率明顯低于中年人群。Hagglin等進(jìn)行了一組縱向數(shù)據(jù)的研究。他們對3854歲之間的375名中年女性進(jìn)行追蹤調(diào)查，研究顯示從19681996年，DF患病率從12.8降低到5.6，示隨著年齡增長，DF的發(fā)生呈明顯降低趨勢。而Erten等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡組無明顯差異。老年DF的特點(diǎn) 較之兒童DF患者高聲哭喊、躲避治療等行為，老年人多表現(xiàn)為患者生理指標(biāo)的變化，如呼吸加速、心率加快、血壓上升等。 而與中年人群相比，老年人除口腔組織產(chǎn)生各種增齡性的改變外，全身各器官也相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變，生理功能減

3、退的同時(shí)心理狀態(tài)也有不同程度的變化。治療過程中產(chǎn)生血壓、脈搏等生理指標(biāo)的明顯改變，對器官功能減退、全身疾病增多的老年患者來說，無疑將進(jìn)一步加劇原有的焦慮和恐懼，甚至成為導(dǎo)致危險(xiǎn)的一個(gè)誘因。1個(gè)體特質(zhì)。即患者本身有無神經(jīng)質(zhì)、焦慮、人格障礙等精神方面的問題?；颊叩膶?shí)際疼痛、因緊張引起的心理性疼痛以及治療前預(yù)期疼痛的大小均與DF明顯相關(guān)。2既往牙科治療情況。既往牙科治療中的創(chuàng)傷、疼痛以及病人對侵入性操作的擔(dān)心等，都容易使患者變得焦慮。3相關(guān)醫(yī)源性因素。牙科診療過程中需要用到多種器械，研究結(jié)果表明35DF患者的恐懼來自于口腔器械。診療過程中對交流以及無痛原則的忽視，也將直接導(dǎo)致焦慮以及恐懼。發(fā)生相關(guān)因

4、素老年人作為一個(gè)特殊群體，發(fā)生DF還另有其成因有些老年人，特別是高齡老年人聽力差，對事物理解較慢，認(rèn)知能力有不同程度的下降，對醫(yī)治過程若沒有充分的理解和認(rèn)同也將導(dǎo)致DF的產(chǎn)生。由于組織器官老化、生理功能減退，老年患者對慢性全身疾病以及身體狀況的擔(dān)心更容易加劇原本的焦慮和恐懼。Epstein經(jīng)調(diào)查指出，早年有牙科治療創(chuàng)傷史、并長時(shí)間未接受口腔診療的老年患者，因?qū)ρ揽浦委熯M(jìn)展以及無痛技術(shù)應(yīng)用等缺乏了解，更容易產(chǎn)生焦慮，并回避治療。危害危害患者方面。DF的存在，降低了口腔疾病的早期就診和治愈率?；乇芏ㄆ跈z查和治療，導(dǎo)致口腔健康狀況更加惡化，缺齒數(shù)增加，生存質(zhì)量隨之降低。有心血管疾病的DF患者，在口腔

5、治療過程中，還會(huì)因疼痛、緊張、恐懼等原因發(fā)生心律失常、心絞痛、心肌梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥醫(yī)生方面。DF患者早期就診率低、配合程度差，導(dǎo)致診療質(zhì)量和工作效率降低，從而對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，這又進(jìn)一步阻礙了治療計(jì)劃的實(shí)施，影響了治療的效果。直接觀察患者的行為或心理狀況，透過血壓、心率、呼吸頻率等生理指標(biāo)的測量評估患者的焦慮狀況。同時(shí)，通過患者治療中的行為，如移動(dòng)身體、拒絕治療等也可進(jìn)行測定，最常用的是Frankl量表。研究方法行為分級法生理評估法通過儀器測定患者的脈搏、肌肉緊張度、皮膚反應(yīng)等判定其焦慮程度。此法需要特殊儀器，所得到的信息如脈搏等都限于間接評估。心理測試法采用自我報(bào)告式的問卷，即量表來評

6、估受試者的畏懼狀況。目前常用的量表有：DAS，該量表是最早用于評估DF程度的量表，其可靠性和有效性已得到多方面驗(yàn)證。簡單線性評估量表。在評估時(shí)設(shè)置一條100 mm的水平線，兩端分別設(shè)為無畏懼和高度畏懼(或病態(tài)畏懼)，每毫米均有相應(yīng)分值，受試者可根據(jù)各自情況對畏懼狀況進(jìn)行直觀的評估。這種方法除了能進(jìn)行定量研究外還可進(jìn)行連續(xù)性的研究。改良DAS。該量表在DAS基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，增加大量心理測驗(yàn)的成分，對DF有更高的敏感性和特異性。其他量表，如簡短DF問卷。充分的交流與溝通充分的交流與溝通無痛原則的應(yīng)用用心理干預(yù)心理干預(yù)預(yù)防與治療部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對事物的理解較慢，認(rèn)知能力也有

7、不同程度的下降，因此醫(yī)務(wù)人員和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。與老年人交流時(shí)，說話時(shí)要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得他們對治療的理解和同意。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張情緒。在檢查治療過程中，操作應(yīng)盡量輕柔，避免激惹患牙。估計(jì)可能產(chǎn)生的疼痛，在處理前應(yīng)給予有效的麻醉。選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點(diǎn)的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預(yù)防及減輕患者緊張等心理的必要手段。無痛技術(shù)配以“四手操作”的舒適護(hù)理運(yùn)用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼。暗示性以及安慰性的語言在口腔治療中能明顯降低患者

8、的畏懼程度。在治療前對患者進(jìn)行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項(xiàng)內(nèi)臟的敏感性。心理干預(yù)對DF患者治療有著顯著的效果。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結(jié)合老年人特殊的生理和心理特點(diǎn)將更有利于制定患者的診療方案。1.張金寶老年心血管病患者的口腔治療田中外醫(yī)療，2009，13：842.董天貞，岳玲，張蕓，等387例口腔門診患者基本口腔保健知識(shí)調(diào)查分析陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(15)：1860-18“3.何建明拔牙手術(shù)中監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義叨口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(3)：6846854.蘇曉輝，馮青活體牙牙體預(yù)備中碧

9、藍(lán)麻麻醉效果臨床觀察忉口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(2)：815.宮琦瑋，章捍懂，李紅梅，等牙科常用局麻藥對老年人血壓和脈搏影響的比較叨軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005。26(1)：40-416.馮望，沃西文護(hù)理文化在護(hù)理管理中的應(yīng)用陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1 5)：19867.李志華，周叢豪心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的分析口腔頜面外科雜志，2000，10(3)：2722738.石錦華，李偉麗，趙彬，等心理干預(yù)對成人牙髓炎患者牙科焦慮癥的影響叨山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，37(5)：5195219.許立平，等.193 例口腔內(nèi)科患者牙科畏懼癥調(diào)查. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志1993 ，11（

10、4 ）：2 9610.劉藝敏，韓杰，朱炎，等上海市區(qū)成人牙科畏懼癥924例調(diào)查分析J同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(2)：97-99參考文獻(xiàn)充分的交流與溝通充分的交流與溝通無痛原則的應(yīng)用用心理干預(yù)心理干預(yù)預(yù)防與治療部分老年患者，特別是高齡患者聽力減退，對事物的理解較慢，認(rèn)知能力也有不同程度的下降，因此醫(yī)務(wù)人員和藹、親切、耐心的服務(wù)態(tài)度至關(guān)重要。與老年人交流時(shí)，說話時(shí)要盡量清楚、緩慢、由淺入深并適當(dāng)應(yīng)用形象比喻，以征得他們對治療的理解和同意。充分的溝通可以讓患者了解病情和治療方案，對就醫(yī)環(huán)境產(chǎn)生安全感和信任感，消除其緊張情緒。在檢查治療過程中，操作應(yīng)盡量輕柔，避免激惹患牙。估計(jì)可能產(chǎn)生的疼痛，在處

11、理前應(yīng)給予有效的麻醉。選擇麻醉效果好的局麻藥，避免麻藥注射點(diǎn)的疼痛及由于麻藥療效不完全引起的疼痛是預(yù)防及減輕患者緊張等心理的必要手段。無痛技術(shù)配以“四手操作”的舒適護(hù)理運(yùn)用到口腔治療中，亦可使患者在心理上獲得安全感，減輕患者的恐懼。暗示性以及安慰性的語言在口腔治療中能明顯降低患者的畏懼程度。在治療前對患者進(jìn)行心理暗示，可以減少肌肉注射的疼痛感，還能降低腸易激綜合征各項(xiàng)內(nèi)臟的敏感性。心理干預(yù)對DF患者治療有著顯著的效果。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加速，老年DF的防治工作越來越迫切。結(jié)合老年人特殊的生理和心理特點(diǎn)將更有利于制定患者的診療方案。1.張金寶老年心血管病患者的口腔治療田中外醫(yī)療，

12、2009，13：842.董天貞，岳玲，張蕓，等387例口腔門診患者基本口腔保健知識(shí)調(diào)查分析陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(15)：1860-18“3.何建明拔牙手術(shù)中監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度的臨床意義叨口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，9(3)：6846854.蘇曉輝，馮青活體牙牙體預(yù)備中碧藍(lán)麻麻醉效果臨床觀察忉口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2002，3(2)：815.宮琦瑋，章捍懂，李紅梅，等牙科常用局麻藥對老年人血壓和脈搏影響的比較叨軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2005。26(1)：40-416.馮望，沃西文護(hù)理文化在護(hù)理管理中的應(yīng)用陰重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(1 5)：19867.李志華，周叢豪心理暗示下拔牙對患者血壓及心率影響的分析口腔頜面外科雜志，20