肝臟疾病實驗室檢查項目詳解

1、 肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等等方面的功能。方面的功能。中中 國國 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 附附 屬屬 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院 檢檢 驗驗 報報 告告 單單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門診 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：100 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：趙敏 備 注 ： 核收時間 ：

2、08：30 審核時間：14：10 打 印 者：趙 敏 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)責(zé) 項項 目目名名 稱稱 結(jié)結(jié) 果果 參參 考考 值值 單單 位位 1谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 1260 H 1 41 U/L 2谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 890 H 0 38 U/L 3堿性磷酸酶堿性磷酸酶 ALP 110 15 128 U/L 4-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶 GGT 100 H 5 54 U/L 5總蛋白總蛋白 TP 73.2 60 80 g/L 6白蛋白白蛋白 ALB 45 35 55 g/L 7總膽紅素總膽紅素 TBIL 170 H 2 20

3、 mol/L 8直接膽紅素直接膽紅素 DBIL 68 H 0 3.4 mol/L 中中 國國 醫(yī)醫(yī) 科科 大大 學(xué)學(xué) 附附 屬屬 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院 檢檢 驗驗 報報 告告 單單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門診 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：160 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標(biāo)本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：張巖 備 注 ： 核收時間 ：08：50 審核時間：14：30 打 印 者：張 巖 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對此標(biāo)本負(fù)

4、責(zé)項 目名 稱結(jié) 果參 考 值1抗甲型肝炎抗甲型肝炎IgM抗體抗體 抗抗-HAV IgM + 陰性陰性 2乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAg 陰性陰性 3乙肝表面抗體乙肝表面抗體 抗抗-HBs 陰性陰性 4乙肝乙肝 e 抗原抗原 HBeAg 陰性陰性 5乙肝乙肝 e 抗體抗體 抗抗-HBe 陰性陰性 6乙肝核心抗體乙肝核心抗體 -IgM 抗抗-HBc IgM 陰性陰性 7抗丙型肝炎抗丙型肝炎IgG抗體抗體 抗抗-HCV 陰性陰性 8抗戊型肝炎抗戊型肝炎IgG抗體抗體 抗抗-HEV 陰性陰性 一、蛋白質(zhì)檢查；一、蛋白質(zhì)檢查； 二、血清酶學(xué)檢查；二、血清酶學(xué)檢查； 三、血清膽紅素和總膽汁酸檢查；

5、三、血清膽紅素和總膽汁酸檢查； 四、肝臟纖維化常用標(biāo)志物檢查；四、肝臟纖維化常用標(biāo)志物檢查； 五、病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢查。五、病毒性肝炎常用標(biāo)志物檢查。 除除球蛋白以外的球蛋白以外的大部分血漿蛋白大部分血漿蛋白，如清如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。 球蛋白系免疫球蛋白球蛋白系免疫球蛋白，由，由B淋巴細(xì)胞及漿淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受

6、損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核刺激單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。 因此，通過因此，通過血漿蛋白含量，及蛋白組分血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析的分析 ，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。借以了解肝細(xì)胞有無損傷及其損傷程度。 嚴(yán)重肝病嚴(yán)重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝血因：血漿纖維蛋白原、凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向；向；尿素合成減少，血氨升高，臨床上表尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病?，F(xiàn)為肝性腦病。 90以上的血清總蛋白以上的血清總蛋白(serum

7、 total protein，STP)和全部清蛋白和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝臟合成，因此由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。檢測是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，半衰期半衰期1921天。天。 正常成人血清正常成人血清 總蛋白總蛋白60-80gL 清蛋白清蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL AG為為1.5-2.5 : 1 STP、及、及/G用于檢測用于檢測慢性肝損害，慢性肝損害，反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。反映肝實質(zhì)細(xì)胞儲備功能。 1. 血清總蛋白及清蛋白

8、增高血清總蛋白及清蛋白增高 主要見于各種原因?qū)е碌难簼庵饕娪诟鞣N原因?qū)е碌难簼饪s，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能縮，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。減退等。 肝細(xì)胞損害：肝細(xì)胞損害： 常見常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 總蛋白總蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，稱為高蛋，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。白血癥或高球蛋白血癥。 總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高為主。常見原因球蛋白增高為主。常見原因 慢性肝臟疾病

9、：慢性肝臟疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。慢性肝炎、酒精性肝病等。 M蛋白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)如瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲病等。病及慢性血吸蟲病等。 3總蛋白及球蛋白增高 4球蛋白降低球蛋白降低 主要是合成減少主要是合成減少 生理性減少：生理性減少：小于小于3歲的嬰幼兒；歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：免疫功能抑制：長期應(yīng)用腎上腺皮長期應(yīng)用腎上腺皮 質(zhì)質(zhì)激素或免疫抑制劑

10、；激素或免疫抑制劑； 先天性低先天性低球蛋白血癥。球蛋白血癥。 5AG倒置倒置 見于嚴(yán)重肝功能損傷及見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。蛋白血癥等。清蛋白清蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白球蛋白 0.03 0.04(34)2球蛋白球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白球蛋白 0.09 0.18(9 18) 參考值范圍參考值范圍醋酸纖維素膜法醋酸纖維素膜法臨床意義臨床意義 1 肝臟疾病肝臟疾病 急性及輕癥

11、肝炎時電泳結(jié)果無異常。急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無異常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白清蛋白減少、減少、 1、 2、 球蛋白也減少；球蛋白也減少；球蛋球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)陌自黾?，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。肝炎后肝硬化增加尤為顯著。 2M蛋白血癥蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，球蛋球蛋白明顯升高白明顯升高。 3腎病綜合征、糖尿病腎病腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂由于血脂增高，可致增高，可致2 及及球蛋白球蛋白(是脂蛋白的是脂蛋白的主要成分主要成分)增高，

12、增高，清蛋白及清蛋白及球蛋白降球蛋白降低低 。 4 其他其他 結(jié)締組織病伴有結(jié)締組織病伴有 球蛋白增高，球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低。先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低。 前清蛋白前清蛋白(prealbumin)在肝細(xì)胞合成，在電在肝細(xì)胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能運(yùn)輸維生素，并能運(yùn)輸維生素A。 前清蛋白

13、半衰期較其他血漿蛋白短前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約約2天天)，因此因此它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。它比清蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害。它的它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。 參考值范圍參考值范圍 1歲歲 100mgL 13歲歲 168281mg L 成人成人 280360mgL臨床意義臨床意義1.降低降低 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。

14、肝炎有特殊診斷價值。 2.增高增高 見于見于Hodgkin病。病。 膽紅素是膽紅素是血液循環(huán)中血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞衰老紅細(xì)胞在肝、脾在肝、脾及骨髓中及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物分解破壞的產(chǎn)物。紅細(xì)胞紅細(xì)胞破壞釋破壞釋放出放出血紅蛋白血紅蛋白，代謝生成，代謝生成珠蛋白珠蛋白和和血紅素血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素膽綠素，進(jìn)一步，進(jìn)一步被催化而還原為被催化而還原為膽紅素。膽紅素。 正常人由正常人由紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的紅細(xì)胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的80一一85，其余其余15一一20來自肌紅蛋白、過來自肌紅蛋白、過氧化氫酶及細(xì)胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅氧化氫

15、酶及細(xì)胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白，蛋白， 以上形成的膽紅素稱為以上形成的膽紅素稱為游離膽紅素游離膽紅素(free bilirubin)，在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復(fù)合體，稱為非結(jié)合膽紅素稱為非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin)，非非結(jié)合膽紅素不能自由透過各種生物膜，故不能從結(jié)合膽紅素不能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過。腎濾過。 非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽結(jié)合膽紅素紅素。結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在。結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細(xì)菌作用下，生成腸道細(xì)菌作用下，生成尿膽原尿膽原(urobili

16、nogen) ，大部分隨糞便排出，大部分隨糞便排出，約約20的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。膽紅素的腸肝循環(huán)。 當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多當(dāng)紅細(xì)胞破壞過多(溶貧溶貧) 、膽道阻、膽道阻塞塞(各型肝炎、膽管炎癥等各型肝炎、膽管炎癥等)均可引起膽均可引起膽紅素代謝障礙。紅素代謝障礙。 臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無溶血及判斷肝、及尿膽原，借以診斷

17、有無溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。(一一)血清總膽紅素測定血清總膽紅素測定 參考值范圍參考值范圍 新生兒新生兒 0 1天天 34 103 molL 1 2天天 103 171 molL 3 5天天 68 137 molL 成人成人 3.417.1 molL臨床意義臨床意義 1判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但但 342 molL 為高度黃疸。為高度黃疸。 2根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常溶血性黃疸通常 342 mol L。 3總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程總膽

18、紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型度判斷黃疸類型 總膽總膽伴伴非膽非膽明顯增高提示為明顯增高提示為溶血性黃疸溶血性黃疸， 總膽總膽伴伴結(jié)膽結(jié)膽升高為升高為膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸， 三者均增高三者均增高為為肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸。參考值范圍參考值范圍 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 06. 8 molL 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 1.7 10. 2 molL 臨床意義臨床意義 根據(jù)根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型助鑒別黃疸類型： CBSTB50為膽汁淤積性黃疸。為膽汁淤積性黃疸。 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能不能透過腎

19、小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過腎為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為量膽紅素，大約為3.4molL ，通常的檢驗方，通常的檢驗方法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾法不能被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾(34 molL )時，結(jié)合膽紅素可自尿中排出時，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。 參考值參考值 正常為陰性反應(yīng)正常為陰性反應(yīng)。臨床意義臨床意義 見于：見于：n 1膽汁排泄受阻膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭

20、癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。 2 肝細(xì)胞損害肝細(xì)胞損害 如病毒性肝炎，藥物或中毒如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。性肝炎，急性酒精性肝炎。 3黃疸鑒別診斷黃疸鑒別診斷 肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿肝細(xì)胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性而溶血性黃疽疸則為陰性。內(nèi)膽紅素陽性而溶血性黃疽疸則為陰性。 在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。 參考值范圍參考值范圍定性定性 陰性或弱陽性陰性或弱陽性臨床

21、意義臨床意義 尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量，尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀若晨尿稀釋釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 1尿膽原增多尿膽原增多 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損，如肝炎，肝硬化。，如肝炎，肝硬化。紅細(xì)胞破壞增加紅細(xì)胞破壞增加，如溶貧及巨幼貧。，如溶貧及巨幼貧。內(nèi)出血時膽紅素生成增加內(nèi)出血時膽紅素生成增加，尿膽原隨之增加；心，尿膽原隨之增加；心力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原其他，如腸梗阻、頑固性

22、便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。2尿膽原減少或缺如尿膽原減少或缺如 膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細(xì)菌新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 臨床通過血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定臨床通過血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定及尿內(nèi)尿

23、膽紅素、尿膽原的檢查對黃疸及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價值。診斷與鑒別診斷有重要價值。正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素血清膽紅素(molL ) 尿內(nèi)膽色素尿內(nèi)膽色素 CB UCB CBSTB尿膽紅素尿膽紅素 尿膽原尿膽原(molL )正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4陰性陰性 0.84-4.2梗阻性黃疸梗阻性黃疸 明顯增加明顯增加 輕度增加輕度增加 0. 5強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性 減少或缺如溶血性黃疸溶血性黃疸 輕度增加輕度增加 明顯增加明顯增加 0.2 ， 1，是診斷病，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段

24、。毒性肝炎重要檢測手段。 急性重癥肝炎在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行急性重癥肝炎在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分膽酶分離離”，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 (2)慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100200u)或正常，或正常，ALTAST1;若若AST升高較升高較ALT顯著，即顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期。進(jìn)入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等等非病毒性肝病非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，轉(zhuǎn)氨

25、酶輕度升高或正常，且且ALTAST1。 (4)肝硬化：肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細(xì)胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?。程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀?(5)膽汁淤積膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升。，轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p度上升。 (6)急性心肌梗塞急性心肌梗塞后后6 8小時，小時，AST增高，增高，18 24小時達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的小時達(dá)高峰，可達(dá)正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 5天后恢復(fù)。天后恢復(fù)。 (二二)堿性磷酸酶堿性磷酸酶 1堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) ALP主要

26、分布在肝臟、骨骼、腎、小腸主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標(biāo)之一，膽道疾病時由于膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，生成增加而排泄減少，引起血清中引起血清中ALP升高。升高。參考值范圍參考值范圍成人成人40 110UL 兒童兒童250UL臨床意義臨床意義 (1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊文懴到y(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻各種肝內(nèi)、外膽管阻塞，塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、

27、肝內(nèi)膽汁淤積等，積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行升高相平行，累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾病病(如肝炎、肝硬化如肝炎、肝硬化)ALP僅輕度升高。僅輕度升高。 (2)黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，氨酶活性很高，ALP正常或稍高；正?；蛏愿撸?/p>

28、肝內(nèi)局限性膽道阻塞肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，明顯增高，ALT無明無明顯增高，血清膽紅素大多正常。顯增高，血清膽紅素大多正常。肝膽疾病肝膽疾病骨骼疾病骨骼疾病其它其它阻塞性黃阻塞性黃疸疸纖維性骨纖維性骨炎炎愈合性愈合性骨折骨折膽汁性肝膽汁性肝硬化硬化骨肉瘤骨肉瘤生長中生長中兒童兒童肝內(nèi)膽汁肝內(nèi)膽汁淤積淤積佝僂病佝僂病后期妊后期妊娠娠占位性病占位性病變變骨軟化癥骨軟化癥傳染性單傳染性單核細(xì)胞增核細(xì)胞增多癥多癥骨轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌病毒性肝病毒性肝炎炎甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)酒精性肝酒精性肝硬化硬化血清血清ALP增高

29、常見原因增高常見原因-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(glutamyl transferase， -GT) 。 血清中血清中-GT主要來自肝膽系統(tǒng)。主要來自肝膽系統(tǒng)。 在在肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的肝臟中廣泛分布于肝細(xì)胞的 毛細(xì)膽管一毛細(xì)膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當(dāng)膽汁排出受膽汁排出受阻時，血清中阻時，血清中-GT增高。增高。（三（三) 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 參考值參考值 150ng/L為異常為異常 臨床意義臨床意義 1肝炎肝炎 急性病毒性肝炎時血清急性病毒性肝炎時血清P P增增高；若高；若P P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。肝炎。因此因此P

30、P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎肝炎與慢性活動性肝炎。 2肝硬化肝硬化 血清血清P P含量能可靠的反映肝纖維化含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學(xué)改變，是程度和活動性，及肝臟的組織學(xué)改變，是診診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標(biāo)。 3 用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷用藥監(jiān)護(hù)及預(yù)后判斷 血清血清P P 檢測可用于免疫抑制劑檢測可用于免疫抑制劑(如氨如氨甲蝶呤甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。并可作為慢性肝炎的預(yù)后指標(biāo)。 目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的目前

31、尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技像學(xué)、血清肝炎病毒標(biāo)志物及肝癌標(biāo)志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原則如下：則如下： 1健康檢查健康檢

32、查 選擇選擇ALT、AST、 -GT及肝炎及肝炎病毒標(biāo)志物；病毒標(biāo)志物；血清蛋白電泳及血清蛋白電泳及AG比值測定比值測定。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 2懷疑為無黃疸性肝炎時懷疑為無黃疸性肝炎時 對對急性患者可查急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。病毒標(biāo)志物。對對慢性患者加查慢性患者加查AST、ALP、 -GT 、血清蛋白總量、血清蛋白總量、AG比值及血清蛋白電比值及血清蛋白電泳。泳。 3對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應(yīng)查應(yīng)查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、 -GT 、膽汁酸。、膽汁酸。 4懷疑為原發(fā)性肝癌時懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能除查一般肝功能(如如ALT、AST、STB、CB)外，應(yīng)加查外，應(yīng)加查AFP、 -GT及其同及其同工酶，工酶，ALP及其同工酶和及其同工酶和LDH。 5懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、AG、蛋白電泳為篩選檢查，此外應(yīng)查、蛋白電泳為篩選檢查，此外應(yīng)查MAO