高血壓指南解讀-柯子立

1、 高血壓危險分層及治療目標(biāo)變遷 （2010中國高血壓與2013ESC治療指南解讀） 黃石市中心醫(yī)院醫(yī)院黃石市中心醫(yī)院醫(yī)院 心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科 柯子立柯子立內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓危險分層高血壓危險分層 高血壓治療目標(biāo)變遷高血壓治療目標(biāo)變遷高血壓新概念 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性特征的進(jìn)行性“心血管綜合征心血管綜合征”，常伴有，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2010中國高血壓治療指南血壓水平分類和定義 分類分類收縮壓（收縮壓（mmHgmmHg）舒張壓（舒張壓（mmHg

2、mmHg）正常血壓正常血壓 120120 和和 8080正常高值正常高值120-139 120-139 和和/ /或或 80-8980-89高血壓：高血壓：140 140 和和/ /或或9090 1 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140-159 140-159 和和/ /或或90-9990-99 2 2級高血壓（中度）級高血壓（中度）160-179 160-179 和和/ /或或100-109100-109 3 3級高血壓（重度）級高血壓（重度）180 180 和和/ /或或110110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓140 140 和和 9090注：注：、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級

3、別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)； (2)、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。級。高血壓的診斷性評估內(nèi)容高血壓的診斷性評估內(nèi)容l 確定血壓水平及其它心血管危險因素；確定血壓水平及其它心血管危險因素；l 判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；l 尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。從而作出高尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。從而作出高血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風(fēng)險程血壓病因的鑒別診斷和評估患者的心血管風(fēng)險程度，以指導(dǎo)診斷與治療。度，以指導(dǎo)診斷

4、與治療。病史病史 應(yīng)全面詳細(xì)了解患者病史，包括以下內(nèi)容：應(yīng)全面詳細(xì)了解患者病史，包括以下內(nèi)容：（1 1）家族史：家族史：詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、詢問患者有無高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史；（2 2）病程：病程：患高血壓的時間，血壓最高水平，是否接受過患高血壓的時間，血壓最高水平，是否接受過降壓治療及其療效與副作用；降壓治療及其療效與副作用；（3 3）癥狀及既往史：癥狀及既往史：目前及既往有無冠心病、心力衰竭、目前及既往有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)

5、、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等管哮喘、睡眠呼吸暫停綜合癥、性功能異常和腎臟疾病等癥狀及治療情況；癥狀及治療情況；病史病史（4 4）有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀：有無提示繼發(fā)性高血壓的癥狀：例如腎炎史或貧血史，例如腎炎史或貧血史，提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓；有無肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀提示腎實(shí)質(zhì)性高血壓；有無肌無力、發(fā)作性軟癱等低血鉀表現(xiàn)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有無陣發(fā)性頭痛、心悸、表現(xiàn)，提示原發(fā)性醛固酮增多癥；有無陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗提示嗜鉻細(xì)胞瘤。多汗提示嗜鉻細(xì)胞瘤。（5 5）生活方式：生活方式：膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)，體膳食脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙

6、支數(shù)，體力活動量以及體重變化等情況。力活動量以及體重變化等情況。（6 6）藥物引起高血壓：藥物引起高血壓：是否服用使血壓升高的藥物，例如是否服用使血壓升高的藥物，例如口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長素、環(huán)孢菌素以及中醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。藥甘草等。（7 7）心理社會因素：心理社會因素：包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度包括家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無精神創(chuàng)傷史。及有無精神創(chuàng)傷史。體格檢查體格檢查 包括：包括： 正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四

7、肢血壓；正確測量血壓和心率，必要時測定立臥位血壓和四肢血壓； 測量體重指數(shù)（測量體重指數(shù)（BMIBMI）、腰圍及臀圍；）、腰圍及臀圍； 觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢觀察有無庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進(jìn)性突眼征或下肢水腫；進(jìn)性突眼征或下肢水腫； 聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音；聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音； 觸診甲狀腺；觸診甲狀腺； 全面的心肺檢查；全面的心肺檢查； 檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊，檢查腹部有無腎臟增大（多囊腎）或腫塊， 檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。檢查四肢動脈搏動和神經(jīng)系統(tǒng)體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室

8、檢查 基本項(xiàng)目：基本項(xiàng)目： 血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；和尿酸、肌酐）； 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）； 心電圖。心電圖。 推薦項(xiàng)目：推薦項(xiàng)目： 2424小時動態(tài)血壓監(jiān)測小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)(ABPM) 超聲心動圖超聲心動圖 頸動脈超聲頸動脈超聲 餐后血糖（當(dāng)空腹血糖餐后血糖（當(dāng)空腹血糖6.1mmol6.1mmol時測

9、定）時測定） 尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目） 尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者） 眼底檢查眼底檢查 胸片胸片 脈搏波傳導(dǎo)速度（脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVPWV） 踝臂血壓指數(shù)（踝臂血壓指數(shù)（ABIABI）等）等 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 選擇項(xiàng)目：選擇項(xiàng)目： 對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素（血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素（MNMN）、甲氧基去甲腎

10、上腺素）、甲氧基去甲腎上腺素（NMNNMN）、血和尿兒茶酚胺）、血和尿兒茶酚胺雙腎動脈造影雙腎動脈造影腎和腎上腺超聲、腎和腎上腺超聲、CTCT或或MRIMRI、睡眠呼吸監(jiān)測等。睡眠呼吸監(jiān)測等。 對有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能對有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。檢查。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 評估靶器官損害評估靶器官損害 在高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個疾病在高血壓到最終發(fā)生心血管事件的整個疾病過程中，亞臨床靶器官損傷是極其重要的中間環(huán)過程中，亞臨床靶器官損傷是極其重要的中間環(huán)節(jié)節(jié) 。 心臟心臟 血管血管 腎臟腎臟 眼底眼底 腦腦 靶器官靶器官

11、心臟心臟 心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常。滯或心律失常。 胸部胸部X X線檢查，可以了解心臟輪廓、大動脈及肺循環(huán)情況。線檢查，可以了解心臟輪廓、大動脈及肺循環(huán)情況。 超聲心動圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)超聲心動圖，在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。于心電圖。 其他診斷方法：其他診斷方法： 心臟磁共振成像心臟磁共振成像(MRI)(MRI)和磁共振血管造影和磁共振血管造影(MRA)(MRA)，計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動脈造影（，計(jì)算機(jī)斷層掃描冠狀動脈造影（CTACTA），心臟同位），心臟同位素顯

12、像，運(yùn)動試驗(yàn)或冠狀動脈造影等。素顯像，運(yùn)動試驗(yàn)或冠狀動脈造影等。 頸動脈內(nèi)膜中層厚度（頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMTIMT）和粥樣斑塊）和粥樣斑塊（頸動脈超聲）（頸動脈超聲） 脈搏波傳導(dǎo)速度（脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVPWV） 踝踝/ /臂血壓指數(shù)（臂血壓指數(shù)（ABIABI）靶器官靶器官血管血管腎臟損害腎臟損害血清肌酐升高，血清肌酐升高，估算的腎小球?yàn)V過率（估算的腎小球?yàn)V過率（GFRGFR）降低）降低尿白蛋白排出量（尿白蛋白排出量（UAEUAE）增加）增加2424小時尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白小時尿白蛋白排泄量或晨尿白蛋白/ /肌酐比值肌酐比值隨機(jī)尿白蛋白隨機(jī)尿白蛋白/ /肌酐比值也可接受肌酐比值也可

13、接受血清尿酸水平增高血清尿酸水平增高 估算的腎小球?yàn)V過率（估算的腎小球?yàn)V過率（eGFReGFR）是一項(xiàng)判斷腎臟功能的簡便而且）是一項(xiàng)判斷腎臟功能的簡便而且敏感的指標(biāo)，可采用敏感的指標(biāo)，可采用“腎臟病膳食改善試驗(yàn)（腎臟病膳食改善試驗(yàn)（MDRDMDRD）”公式，或者我公式，或者我國學(xué)者提出的國學(xué)者提出的MDRDMDRD改良公式來計(jì)算。改良公式來計(jì)算。eGFReGFR降低與心血管事件發(fā)生之間降低與心血管事件發(fā)生之間存在著強(qiáng)相關(guān)性。存在著強(qiáng)相關(guān)性。靶器官靶器官腎臟腎臟 視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。視網(wǎng)膜動脈病變可反映小血管病變情況。常規(guī)眼底鏡檢查的高血壓眼底改變，按常規(guī)眼底鏡檢查的高血壓眼底改

14、變，按Keith-WagenerKeith-Wagener和和BackerBacker四級分類法，四級分類法，3 3級級或或4 4級高血壓眼底對判斷預(yù)后有價值。級高血壓眼底對判斷預(yù)后有價值。 高分辨率眼底成像系統(tǒng)有望成為檢查眼底高分辨率眼底成像系統(tǒng)有望成為檢查眼底小血管病變的工具。小血管病變的工具。靶器官眼底 頭顱頭顱MRAMRA或或CTACTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變。窄、鈣化和斑塊病變。 經(jīng)顱多普勒超聲（經(jīng)顱多普勒超聲（TCDTCD）對診斷腦血管痙攣、狹窄）對診斷腦血管痙攣、狹窄或閉塞有一定幫助?；蜷]塞有一定幫助。 目前認(rèn)知功能的篩查評

15、估主要采用簡易精神狀態(tài)目前認(rèn)知功能的篩查評估主要采用簡易精神狀態(tài)量表（量表（MMSEMMSE）。）。靶器官靶器官腦腦心血管危險因素心血管危險因素靶器官損害（靶器官損害（TOD）伴臨床疾患伴臨床疾患 高血壓（高血壓（1-3級）級）男性男性 55歲；女性歲；女性 65歲歲吸煙吸煙糖耐量受損（糖耐量受損（2小時血小時血糖糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖異常（或空腹血糖異常（6.1-6.9 mmol/L）血脂異常血脂異常TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家

16、族史早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡（一級親屬發(fā)病年齡38mv或或Cornell2440mmmms超聲心動圖超聲心動圖LVMI：男男 125, 女女 120g/m2 頸動脈超聲頸動脈超聲IMT 0.9mm或動脈粥樣斑塊或動脈粥樣斑塊頸頸-股動脈脈搏波速度股動脈脈搏波速度 12m/s（* 選擇使用）選擇使用）腦血管?。耗X血管?。耗X出血腦出血缺血性腦卒中缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病：心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸募」Ｋ朗沸慕g痛心絞痛冠狀動脈血運(yùn)重建史冠狀動脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭腎臟疾病：腎臟疾?。禾悄虿∧I病糖尿病腎病腎功能受損腎功能受損血肌酐：血肌酐：男性男

17、性 133 mol/L(1.5mg/dL) 女性女性 124 mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，出血或滲出，視乳頭水腫視乳頭水腫糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖：7.0mmol/L( 126mg/dL)餐后血糖餐后血糖：11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血紅蛋白：（糖化血紅蛋白：（HbA1c） 6.5% 踝踝/臂血壓指數(shù)臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）選擇使用） 估算的腎小球?yàn)V過率降低估算的腎小球?yàn)V過率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：或血清肌酐輕度升高：男性男

18、性115-133 mol/L（1.3-1.5mg/dL），），女性女性107-124 mol/L（1.2-1.4mg/dL） 微量白蛋白尿微量白蛋白尿：30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol） 高血壓的靶器官損害高血壓的靶器官損害心絞痛心絞痛心肌梗塞心肌梗塞心力衰竭心力衰竭猝死猝死高血壓高血壓腦腦心心腎臟腎臟終末期腎病終末期腎病中風(fēng)中風(fēng), , 癡呆癡呆周圍動脈疾病周圍動脈疾病9 根據(jù)根據(jù)血壓水平分級血壓水平分級以及合并的以及合并的心血管病危險因素、心血管病危險因素、靶器官損害和并存的其它疾病靶器官損害和并存的其它疾病，將高血壓患者的將高血壓

19、患者的危險程度分為危險程度分為4 4層層低危低危中危中危高危高危很高危很高危高血壓患者的臨床評估危險分層的依據(jù)中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 2010 年年危險因素危險因素 血壓血壓(mmHg)1級高血壓級高血壓SBP140159或或DBP90992級高血壓級高血壓SBP160179或或DBP1001093級高血壓級高血壓SBP180或或DBP110無其它危險因素?zé)o其它危險因素低危低危中危中危高危高危1 12 2個危險因素個危險因素中危中危中危中危很高危很高危33個危險因素、靶個危險因素、靶器官損害器官損害高危高危高危高危很高危很高危并存的臨床疾病、并存的臨床疾病、糖尿病糖尿病很高危很高

20、危很高危很高危很高危很高危中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 2010 年年 高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層高血壓危險分層的意義 按危險分層，預(yù)估患者按危險分層，預(yù)估患者10 10 年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險概率險概率為個體化治療提供依據(jù)，確定治療方案為個體化治療提供依據(jù)，確定治療方案幫助患者了解自己的病情，更好的配合治療幫助患者了解自己的病情，更好的配合治療病人危險分層病人危險分層 未來未來1010年發(fā)生主要心血管事件年發(fā)生主要心血管事件* *的概率的概率低危病人低危病人15中危病人中危病人1520高危病人高危病人2030很高危病人很高危病人3030* *主要心血

21、管事件：主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死把握危險因素及危險分層的意義把握危險因素及危險分層的意義1 1、危險因素越多，主要心血管病的絕對危險就越高。、危險因素越多，主要心血管病的絕對危險就越高。2 2、不同危險分層決定不同的治療方案：、不同危險分層決定不同的治療方案： 初診高血壓評為初診高血壓評為3 3級高血壓或者伴有心腦血管病等高級高血壓或者伴有心腦血管病等高 ?；颊?，立即開始藥物治療；?；颊?，立即開始藥物治療；1 12 2級高血壓患者伴有頭級高血壓患者伴有頭 暈等不適癥狀的，考慮小劑量藥物治療；如無癥狀，則暈等不適癥狀

22、的，考慮小劑量藥物治療；如無癥狀，則 仔細(xì)評估相關(guān)危險因素，靶器官損害及伴發(fā)臨床疾病。仔細(xì)評估相關(guān)危險因素，靶器官損害及伴發(fā)臨床疾病。3 3、一些危險因素是可以改變的，如：肥胖、吸煙、以及高、一些危險因素是可以改變的，如：肥胖、吸煙、以及高 膽固醇血癥等。膽固醇血癥等。高血壓患者的臨床評估各危險分層相應(yīng)的處理原則危險因素危險因素 血壓血壓(mmHg)(mmHg)1 1級高血壓級高血壓SBP140-SBP140-159159或或DBP90-99DBP90-992 2級高血壓級高血壓SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3級高血壓級高血壓SBP18

23、0SBP180或或DBP110DBP110無其它危險因素?zé)o其它危險因素改變生活方式，改變生活方式，3 3個月觀察未達(dá)標(biāo)需個月觀察未達(dá)標(biāo)需藥物治療藥物治療改變生活方式，改變生活方式，1 1個月觀察未達(dá)標(biāo)個月觀察未達(dá)標(biāo)需需藥物治療藥物治療1 12 2個危險因素個危險因素33個危險因素、靶個危險因素、靶器官損害器官損害改變生活方式并立即開始藥物治療改變生活方式并立即開始藥物治療改變生活方式并改變生活方式并立即開始藥物治立即開始藥物治療療并存的臨床情況、糖并存的臨床情況、糖尿病尿病中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 2010 年年內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓危險分層高血壓危險分層 高血壓治療目標(biāo)變遷高血壓治療

24、目標(biāo)變遷（2010年中國高血壓指南與年中國高血壓指南與2013ESC高血壓指南）高血壓指南）高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo)高血壓患者的降壓治療的血壓目標(biāo)（2010年中國高血壓指南）年中國高血壓指南）高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。由于高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。由于ACCORDACCORD，INVESTINVEST等試驗(yàn)的影響，等試驗(yàn)的影響，對高?；颊叩难獕耗繕?biāo)爭議較大。指南修訂委員會利用一年多時間，對高危患者的血壓目標(biāo)爭議較大。指南修訂委員會利用一年多時間，聯(lián)合糖尿病，腎臟病，神經(jīng)科，老年科等專業(yè)學(xué)會召開多次研討會，聯(lián)合糖尿病，腎臟病，神經(jīng)科，老年科等專業(yè)學(xué)會召開多次研討會，充分聽取各種意見，最

25、后以大多數(shù)專家意見為共識。在患者可耐受情充分聽取各種意見，最后以大多數(shù)專家意見為共識。在患者可耐受情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者血壓目標(biāo)一般高血壓患者血壓目標(biāo)140/90mmHg6565歲老年人血壓目標(biāo)為歲老年人血壓目標(biāo)為150/90mmHg150/90mmHg；對年輕人，一般糖尿病，一般冠心病，腦卒中后，慢性腎臟病患者的對年輕人，一般糖尿病，一般冠心病，腦卒中后，慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為血壓目標(biāo)為130/80mmHg130/80mmHg；對病程長的老年糖尿病，冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的冠心病，終末期腎臟病，對病程長的老年糖尿病，冠狀動脈嚴(yán)重狹窄的冠心病，終末期腎臟病，雙側(cè)

26、頸動脈嚴(yán)重狹窄患者血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄患者血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為140/90mmHg140/90mmHg；冠心病及高齡患者的冠心病及高齡患者的DBP60mmHgDBP60mmHg時應(yīng)謹(jǐn)慎降壓和密切觀察病情。時應(yīng)謹(jǐn)慎降壓和密切觀察病情。 2013ESC2013ESC高血壓指南高血壓指南 1 1、治療時機(jī)及目標(biāo)或存人群差異、治療時機(jī)及目標(biāo)或存人群差異 該內(nèi)容是新版指南更新的重中之重。新該內(nèi)容是新版指南更新的重中之重。新版指南建議的降壓目標(biāo)值趨于一致版指南建議的降壓目標(biāo)值趨于一致, ,無論對無論對高危還是低?；颊吒呶＿€是低?；颊? ,收縮壓目標(biāo)值均為收縮壓目標(biāo)值均為140 140 mmH

27、g,mmHg,且正常高值血壓且正常高值血壓(130-139/85-89 (130-139/85-89 mmHg)mmHg)人群無需降壓藥物治療人群無需降壓藥物治療( (見表見表) )。 基于循證原則基于循證原則, ,對對2-32-3級和級和1 1級高危高血壓患者級高危高血壓患者, ,多項(xiàng)臨床研究證實(shí)降壓治療可改善預(yù)后多項(xiàng)臨床研究證實(shí)降壓治療可改善預(yù)后, ,但對但對 1 1級的低級的低- -中危高血壓患者、年輕的單純收縮中危高血壓患者、年輕的單純收縮期高血壓患者和老年期高血壓患者和老年 1 1 級高血壓患者級高血壓患者, ,并無并無臨床研究證實(shí)降壓治療有益。臨床研究證實(shí)降壓治療有益。 新版指南中特別引用了在中國進(jìn)行的新版指南中特別引用了在中國進(jìn)行的 FEVER FEVER 研究研究, ,雖然其多數(shù)患者為雖然其多數(shù)患者為1 1級高血壓級高血壓, ,但都合并但都合并危險因素及臨床并發(fā)癥危險因素及臨床并發(fā)癥, ,并非低并非低- -中?；颊咧形；颊? ,因因此也未能解決低此也未能解決低- -中?；颊呓祲簡栴}。中?；颊呓祲簡栴}。 關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓治療關(guān)于高血壓合并糖尿病患者的降壓治療, ,新版指南指出新版指南指出, ,根據(jù)目前證據(jù)根據(jù)目前證據(jù), ,并無臨床研究證實(shí)降壓目標(biāo)低于并無臨床研究證實(shí)降壓目標(biāo)低于 130