老年透析患者的特點(diǎn)及護(hù)理

1、編輯版word老年血液透析患者的特點(diǎn)及護(hù)理我國(guó)，一般將6079歲稱(chēng)為老年期，80歲以上為長(zhǎng)壽期。北京市2004年透 析登記報(bào)告，患者平均年齡為51.1歲，其中60歲者占50%。了解血透患者“高 齡化”的變化趨勢(shì)和老年透析患者的特點(diǎn)， 對(duì)于提高老年透析患者的生存率及生 活質(zhì)量有一定幫助。一、 老年透析患者的疾病特點(diǎn)老年透析患者病情復(fù)雜，常合并多種全身疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，78%的老年尿毒癥 患者至少合并一種慢性合病征。40%以上老年尿毒癥患者合并糖尿病和/或高血 壓。病情變化快， 由于老年人對(duì)環(huán)境適應(yīng)力減弱、 器官應(yīng)急能力降低， 可能僅僅 是一個(gè)上感發(fā)燒或急性胃腸炎就會(huì)使病情急轉(zhuǎn)直下。而喪偶獨(dú)居、味覺(jué)障

2、礙、吸收不良、厭食、便秘、抑郁以及服用多種藥物等 原因常影響進(jìn)食， 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 上述各種原因又均可降低老年透析患者對(duì)治療 的耐受性，依從性，致使透析不充分、心血管疾病增加、感染和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 增加，影響老年透析患者的存活率和生活質(zhì)量。二、 老年透析患者血管通路的選擇自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺仍為首選。 但是， 老年人血管并發(fā)癥較多， 建立血管通路較 困難，需要一個(gè)較長(zhǎng)的成熟期，一般至少需要48周。對(duì)于血管條件極差、高 齡危重者， 可選擇半永久透析雙腔導(dǎo)管作為長(zhǎng)期血管通路， 部位以頸內(nèi)靜脈為首 選、其次為鎖骨下靜脈，再次為股靜脈。三、 老年患者血透治療方式的選擇間歇性血液透析(intermitten

3、hemodialysisIH, D)是臨床應(yīng)用最廣泛的血液凈化方式，它能夠在短時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)毒素和多余的水分， 糾正電解質(zhì)和酸堿平衡 紊亂，但同時(shí)具有容量和生化參數(shù)波動(dòng)幅度大的缺點(diǎn)。 當(dāng)老年患者合并多個(gè)臟器 病變，特別是心、腦血管病變時(shí)， 采用血液動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定的透析模式可能是更 安全的。編輯版word1、CRRT(continuous renal replacement therapy)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定被認(rèn)為是CRRT的主要優(yōu)點(diǎn)。持續(xù)緩慢的超濾、清除過(guò)程， 可避免短時(shí)大量超濾造成的低血壓、 心律失常， 對(duì)于開(kāi)始透析時(shí)高度浮腫， 或者 是病情危重，合并嚴(yán)重感染、 頑固性心衰、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良需營(yíng)養(yǎng)支

4、持等情況的老 年患者， 能夠更多地清除體內(nèi)水分和毒素， 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 為靜脈營(yíng)養(yǎng)支持提 供條件，改善重度營(yíng)養(yǎng)不良； 可清除更多的炎性介質(zhì)。 可將CRRT作為一種過(guò)渡 治療方式，待病情平穩(wěn)后，再開(kāi)始或返回HD ,可提高老年患者的生存率。CRRT的缺點(diǎn)是抗凝劑的使用不易掌握， 需配置大量的置換液、 透析液、 耗費(fèi)更多的人 力，治療費(fèi)用較高。2、每日血液透析 (daily hemodialysisD,HD)DHD的歷史可以追溯到1969年，DePalam等首次將DHD應(yīng)用于臨床。DHD包括：短時(shí)每日透析(short daily hemodialysis SDHD),每天透析1.5-2.5h每 周

5、6-7天,用高血流量和透析液流量。長(zhǎng)時(shí)間頻繁血液透析(Iong frequenthemodialysis,LFHD在夜間睡眠中進(jìn)行，每日夜間透析8h，每周6-7次。DHD可 降低尿毒癥患者血漿毒素的峰值， 減少血漿毒素水平的波動(dòng)； 每天透析脫水幅度 小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，透析治療方式更接近生理性。有報(bào)道，從HD(每周三次) 改為DHD后，可減少或停止使用抗高血壓藥物，減少EPO用量，改善營(yíng)養(yǎng)狀 態(tài)。我院對(duì)不能夠耐受HD或頑固性高血壓的老年透析患者使用類(lèi)似DHD模 式，即每天透析2.5-3h每周4-6天，可明顯改善高血壓及透析相關(guān)癥狀，透析中 極少發(fā)生低血壓、頭痛、肌肉痙攣事件，可較自由地進(jìn)食、飲

6、水，營(yíng)養(yǎng)狀況、精 神活力恢復(fù)良好。四、 老年患者血透常見(jiàn)并發(fā)癥 心血管病發(fā)癥是老年血透患者的主要死因。1 低血壓 是透析時(shí)常見(jiàn)急性并發(fā)癥，尤其好發(fā)于老年糖尿病或有心血管 疾病者。編輯版word影響血壓的因素毛細(xì)血管再充盈率低，影響血容量的及時(shí)補(bǔ)充。老年血透患者多發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥，影響了組織間液向血管內(nèi)移動(dòng)。透析中超濾過(guò)多、過(guò)快。應(yīng)用低鈉、低鈣透析液。透前高尿素氮水平。透析液溫度較高。心臟病變，致使周?chē)茏枇档蜁r(shí)，心排血量不能相應(yīng)提高。預(yù)防及處理透析前避免使用降壓藥。經(jīng)常評(píng)估干體重?？刂瞥瑸V速度、超濾量或用序貫透析。透析中盡量不進(jìn)食或少進(jìn)食。不使用低鈣透析液 應(yīng)用生物相容性好的透析器

7、。改善營(yíng)養(yǎng)狀況與低蛋白血癥。低溫透析。(36c )給與全部預(yù)沖液。透析過(guò)程中行動(dòng)態(tài)血容量監(jiān)測(cè)。(11)可調(diào)鈉透析。(12)管通的應(yīng)用。2 高血壓編輯版word透析中高血壓發(fā)生原因水鈉潴留。腎素分泌增加。與失衡綜合征、精神緊張有關(guān)。預(yù)防及處理調(diào)整理想的干體重。充分透析。血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)的應(yīng)用。藥物治療同一般高血壓。3心律失常 透析時(shí)常見(jiàn)的心律失常包括：快速房顫、頻發(fā)的室性早博， 室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)生原因心臟病變。有心包炎、左室肥厚、缺血性心臟病在透析中易發(fā)生心律失常 電解質(zhì)紊亂。服用洋地黃制劑。預(yù)防及處理根據(jù)患者血鉀、血鈣濃度選擇合適鉀、鈣濃度的透析液。避免透析中K+較大波動(dòng)。糾正貧血，有助

8、于改善心肌氧供給。對(duì)有心肺疾患者可預(yù)防性吸氧。根據(jù)具體情況選用適當(dāng)抗心律失常藥物，必要時(shí)終止透析。4 心力衰竭 原因有高血容量，老年人還與嚴(yán)重高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、編輯版word老年動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、動(dòng)靜脈分流增加心臟負(fù)荷有關(guān)。預(yù)防及處理 積極防止各種誘因，控制高血壓，改善貧血，對(duì)動(dòng)靜脈分 流過(guò)多者應(yīng)手術(shù)修整。高容量者，增加透析次數(shù)，應(yīng)用單純超濾。吸氧， 擴(kuò)血管藥物，小劑量使用強(qiáng)心甙。5 感染 老年人免疫功能低下，T細(xì)胞功能減退，加之營(yíng)養(yǎng)不良易發(fā)生感 染。主要為肺部感染與敗血癥。敗血癥的細(xì)菌來(lái)源于血管通路、胃腸道 和泌尿系。6 胃腸道出血 以出血性胃炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腫瘤為多見(jiàn)。7腦溢血 老年人高血壓、動(dòng)脈硬化，反復(fù)應(yīng)用肝素后易發(fā)生；老年人透 析中發(fā)生低血壓，快速大量給與高漲藥物也可能誘發(fā)。劇烈頭痛，神志 改變應(yīng)疑此癥。五、 老年透析患者的護(hù)理1 謹(jǐn)防意外的發(fā)生 老年患者機(jī)體敏感性差，反應(yīng)遲緩，透析中臥床進(jìn)食，要防止諸如燙傷、嗆咳等意外事件的發(fā)生，躁動(dòng)的患者還要防止墜床。燙傷的處理2透析中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)3血管通路的