胃痛---副本課件VIP

1、胃痛-副本針灸針灸(zhnji)(zhnji)治療胃痛治療胃痛第一頁，共二十三頁。胃痛-副本針灸針灸(zhnji)(zhnji)治療胃痛治療胃痛 （一）定義一）定義 掌握掌握 （二）病因病機（二）病因病機 熟悉熟悉 （三）辨證分型及臨床表現(xiàn)（三）辨證分型及臨床表現(xiàn) 掌握掌握 （四）治療方法（四）治療方法 掌握掌握 （五）案例（五）案例 了解了解(lioji)(lioji) （六）按語（六）按語 了解了解第二頁，共二十三頁。胃痛-副本胃胃 痛痛 定義定義(dngy)(dngy)胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窩處疼胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。痛為主癥的病證。現(xiàn)代醫(yī)學

2、中急性胃炎現(xiàn)代醫(yī)學中急性胃炎(wi yn)(wi yn)、慢性胃炎、慢性胃炎(wi yn)(wi yn)、胃潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)者，屬于本篇上腹部疼痛為主要癥狀表現(xiàn)者，屬于本篇“胃痛胃痛” ” 。 第三頁，共二十三頁。胃痛-副本4胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病機病機 1.1.外邪外邪(wi xi)(wi xi)犯胃：以寒邪最易犯胃。犯胃：以寒邪最易犯胃。寒邪襲胃寒邪襲胃暑熱暑熱(shr)犯胃犯胃濕濁客胃濕濁客胃氣機壅滯氣機壅滯胃失通降胃失通降不通則痛不通則痛胃痛胃痛寒

3、性凝滯寒性凝滯絞痛絞痛暑熱急迫暑熱急迫灼痛灼痛濕性粘膩濕性粘膩悶痛悶痛第四頁，共二十三頁。胃痛-副本5胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病機病機 2.2.飲食飲食(ynsh)(ynsh)不節(jié)不節(jié)過食肥甘過食肥甘饑飽失調(diào)饑飽失調(diào)(shtio)寒熱不適寒熱不適偏嗜煙酒偏嗜煙酒藥物傷胃藥物傷胃伐傷胃氣伐傷胃氣氣機升降失常氣機升降失常不通則痛不通則痛胃痛胃痛第五頁，共二十三頁。胃痛-副本6胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病機病機 3.3.情志情志(qn zh)(qn zh)不暢：主要責之于肝脾不暢：主要責之于肝脾氣郁惱怒氣郁惱怒(non)傷肝傷肝肝失疏泄肝失疏泄日久日久肝胃不

4、和肝胃不和肝脾不和肝脾不和氣郁化火氣郁化火肝胃郁熱肝胃郁熱久病入絡(luò)久病入絡(luò)氣滯血瘀氣滯血瘀氣機阻滯氣機阻滯不通則痛不通則痛 胃痛胃痛第六頁，共二十三頁。胃痛-副本7胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn)病機病機 4.脾胃脾胃(pwi)(pwi)虛弱：主虛弱：主要責之于要責之于肝脾肝脾勞倦勞倦(lo jun)太過太過失血過多失血過多久病不愈久病不愈素體虧虛素體虧虛脾胃氣虛脾胃氣虛脾胃陽虛脾胃陽虛陰寒內(nèi)生陰寒內(nèi)生胃陰虧虛胃陰虧虛運化無權(quán)運化無權(quán)胃失溫養(yǎng)胃失溫養(yǎng)胃失濡養(yǎng)胃失濡養(yǎng)不通則痛不通則痛氣機失調(diào)氣機失調(diào)胃痛胃痛第七頁，共二十三頁。胃痛-副本8胃痛胃痛 病因病因(bngyn)(bngyn

5、)病機病機 小結(jié)小結(jié) 病機：不通則痛，不容則痛病機：不通則痛，不容則痛 病位：胃，與肝脾密切相關(guān)病位：胃，與肝脾密切相關(guān) 病性：虛，實病性：虛，實 病初起多屬實，病位主要在胃，涉及肝；病初起多屬實，病位主要在胃，涉及肝； 病久常見虛證，病位主要在脾；病久常見虛證，病位主要在脾； 實證實證(shzhng)：寒邪犯胃，食積傷胃，肝氣犯胃，瘀：寒邪犯胃，食積傷胃，肝氣犯胃，瘀血停滯。血停滯。 虛證：胃陰不足，脾胃虛寒。虛證：胃陰不足，脾胃虛寒。第八頁，共二十三頁。胃痛-副本胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型分型 上腹胃脘部暴痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛上腹胃脘部暴

6、痛，痛勢較劇，痛處拒按，饑時痛減，納后痛增?？煞譃楹胺肝浮⑹撤e傷胃、肝氣犯胃、瘀血停滯。增?？煞譃楹胺肝浮⑹撤e傷胃、肝氣犯胃、瘀血停滯。 上腹胃脘部疼痛隱隱上腹胃脘部疼痛隱隱(ynyn)(ynyn)，痛處喜按，空腹痛甚，納，痛處喜按，空腹痛甚，納后痛減?？煞譃槠⑽柑摵⑽戈幉蛔?。后痛減?？煞譃槠⑽柑摵⑽戈幉蛔?。 第九頁，共二十三頁。胃痛-副本1 1、寒邪客胃證寒邪客胃證 癥見癥見：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減；口淡不渴，或喜熱飲，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減；口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。舌淡苔薄白，脈弦緊。 病機概要病機概要(giyo)(giyo)：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻

7、滯。：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。 治法：溫胃散寒，行氣止痛。治法：溫胃散寒，行氣止痛。 代表方：香蘇散和良附丸加減。代表方：香蘇散和良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香等。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香等。 胃痛胃痛 辨證辨證(binzhng)(binzhng)分型分型第十頁，共二十三頁。胃痛-副本2 2、飲食傷胃證、飲食傷胃證癥見：胃脘疼痛，脹滿拒按；噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味癥見：胃脘疼痛，脹滿拒按；噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，

8、舌苔厚膩，脈滑。厚膩，脈滑。證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。證機概要：飲食積滯，阻塞胃氣。 治法：消食導滯，和胃止痛。治法：消食導滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減代表方：保和丸加減(ji jin)(ji jin)。 常用藥：神曲、山楂、炒麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金、炒二常用藥：神曲、山楂、炒麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金、炒二丑、茯苓、陳皮等丑、茯苓、陳皮等胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型分型第十一頁，共二十三頁。胃痛-副本3 3、肝氣犯胃證、肝氣犯胃證 癥見：胃脘脹痛，痛連兩脅；每遇煩惱則痛作或痛甚，胸癥見：胃脘脹痛，痛連兩脅；每遇煩惱則痛作或痛甚，胸悶噯氣，善太息，大便

9、不暢，舌苔薄白，脈弦。悶噯氣，善太息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。 病機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。病機概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。代表方：柴胡疏肝散加減。 常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮(chnp)(chnp)、枳殼、枳殼、佛手、甘草等。佛手、甘草等。胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型分型第十二頁，共二十三頁。胃痛-副本4 4、濕熱中阻證、濕熱中阻證 癥見：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱；口干口苦，口渴而癥見：胃脘疼痛，痛勢急

10、迫，脘悶灼熱；口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，尿黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑不欲飲，納呆惡心，尿黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。數(shù)。 病機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。病機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。代表方：清中湯加減。 常用藥：黃連、梔子常用藥：黃連、梔子(zh z)(zh z)、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等。甘草等。胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型分型第十三頁，共二十三頁。胃痛-副本5 5、瘀血停胃證、瘀血停胃證 癥見：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處

11、；按之痛甚，痛癥見：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處；按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜時持久，食后加劇，入夜(ry)(ry)尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。或有瘀斑，脈澀。 病機概要：瘀阻胃絡(luò)，不通則痛。病機概要：瘀阻胃絡(luò)，不通則痛。 治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 代表方：失笑散和丹參飲加減。代表方：失笑散和丹參飲加減。 常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁等。 胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型分型第十四頁，共二十三頁。胃痛-副本6 6、胃陰虧虛證、胃陰虧虛

12、證 癥見：胃脘隱隱癥見：胃脘隱隱(ynyn)(ynyn)灼痛；似饑而不欲飲食，口燥咽干，五灼痛；似饑而不欲飲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。數(shù)。 病機概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)。病機概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎和芍藥甘草湯加減。代表方：一貫煎和芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當歸、川楝子、芍藥、甘草等。草等。 胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型

13、分型第十五頁，共二十三頁。胃痛-副本7 7、脾胃虛寒證、脾胃虛寒證癥見：胃痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩；勞累、癥見：胃痛隱隱，綿綿不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食則緩；勞累、受涼后發(fā)作受涼后發(fā)作(fzu)(fzu)或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 病機概要：脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)。病機概要：脾胃虛寒，胃失溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減。代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大

14、棗等。常用藥：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、炙甘草、大棗等。胃痛胃痛 辯證辯證(binzhng)(binzhng)分型分型第十六頁，共二十三頁。胃痛-副本 1 1、基本治療：、基本治療： 治法：和胃止痛治法：和胃止痛 處方：主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫處方：主穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫 配穴：寒邪犯胃配穴：寒邪犯胃 溫經(jīng)散寒止痛溫經(jīng)散寒止痛神闕、梁丘；神闕、梁丘； 飲食停滯飲食停滯 消食化滯、行氣消食化滯、行氣(xn q)(xn q)止痛止痛建里、梁門；建里、梁門； 肝氣犯胃肝氣犯胃 疏肝理氣、和胃止痛疏肝理氣、和胃止痛期門、太沖；期門、太沖； 瘀血停滯瘀血停滯 行氣活血、化瘀止痛行氣活血、化瘀

15、止痛膈俞；膈俞； 胃陰不足胃陰不足 養(yǎng)陰清胃止痛養(yǎng)陰清胃止痛三陰交、太溪；三陰交、太溪； 脾胃虛寒脾胃虛寒 溫經(jīng)散寒止痛溫經(jīng)散寒止痛氣海、脾俞、胃俞。氣海、脾俞、胃俞。胃痛胃痛 治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法第十七頁，共二十三頁。胃痛-副本 1 1、基本治療：、基本治療： 方義：中脘為胃募，腑會，足三里是胃之下合穴，均可通調(diào)方義：中脘為胃募，腑會，足三里是胃之下合穴，均可通調(diào)腑氣、和胃止痛；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，溝通三焦理氣降逆，其又為腑氣、和胃止痛；內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，溝通三焦理氣降逆，其又為八脈交會穴，通陰維脈，八脈交會穴，通陰維脈，“陰維為病苦心痛陰維為病苦心痛”，取之可暢達三焦

16、氣，取之可暢達三焦氣機、和胃降逆；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，調(diào)理脾胃而止痛，也為八脈交會機、和胃降逆；公孫為脾經(jīng)絡(luò)穴，調(diào)理脾胃而止痛，也為八脈交會穴，通沖脈，穴，通沖脈，“沖脈為病，逆氣里急沖脈為病，逆氣里急”。內(nèi)關(guān)配公孫治胃心胸病癥。內(nèi)關(guān)配公孫治胃心胸病癥。 操作：操作： 足三里用平補平瀉法，疼痛發(fā)作足三里用平補平瀉法，疼痛發(fā)作(fzu)(fzu)時，持續(xù)時，持續(xù)行針行針1-31-3分鐘，直到痛止或緩解。配穴按虛補實瀉法操作。寒氣凝分鐘，直到痛止或緩解。配穴按虛補實瀉法操作。寒氣凝滯、脾胃虛寒者，可用灸法或隔姜灸。滯、脾胃虛寒者，可用灸法或隔姜灸。 胃痛胃痛 治療治療(zhlio)(zhlio)方法方

17、法第十八頁，共二十三頁。胃痛-副本胃痛胃痛 治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法2 2、其他治療：、其他治療：（1 1）指針：取中脘、至陽、足三里等穴，用雙手拇指或中指點壓、）指針：取中脘、至陽、足三里等穴，用雙手拇指或中指點壓、按揉，力度以患者耐受并感覺舒適為度。同時囑病人行緩慢的按揉，力度以患者耐受并感覺舒適為度。同時囑病人行緩慢的腹式呼吸。連續(xù)按揉腹式呼吸。連續(xù)按揉3-53-5分鐘。分鐘。（2 2）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2 2穴，以穴，以丹參或當歸注射液，每穴丹參或當歸注射液，每穴1-2ml1-2ml，隔

18、日，隔日1 1次。次。（3 3）耳針法：胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸）耳針法：胃、肝、脾、神門、交感、十二指腸(sh rzhchng)(sh rzhchng)，王不，王不留行籽貼壓。留行籽貼壓。第十九頁，共二十三頁。胃痛-副本胃痛胃痛 按語按語(ny)(ny) 針灸對胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較針灸對胃脘疼痛、上腹脹滿不適、噯氣、惡心等癥狀效果較好。好。 重視精神因素與飲食的調(diào)攝。重視精神因素與飲食的調(diào)攝。 胃痛的臨床表現(xiàn)有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒胃痛的臨床表現(xiàn)有時可與肝膽疾患及胰腺炎相似，須注意鑒別。別。 潰瘍病出血在穿孔等重癥時，應(yīng)及時采取措施或外科治療。潰瘍病出血在穿孔等重癥時，應(yīng)及時采取措施或外科治療。 慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等易于傷胃慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等易于傷胃(shn wi)的藥物。的藥物。第二十頁，共二十三頁。胃痛-副本21 案例分析：案例分析：胃痛胃痛 案例案例