螺旋CT掃描冠狀動脈顯示法及正常表現(xiàn))

1、螺旋CT掃描冠狀動脈顯示法及正常表現(xiàn)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 鐘福興冠狀動脈顯示法冠狀動脈顯示法容積重建及冠脈樹容積重建及冠脈樹最大密度投影最大密度投影曲面重建曲面重建冠脈探針冠脈探針多平面重組多平面重組仿真內(nèi)窺鏡仿真內(nèi)窺鏡冠狀動脈正常冠狀動脈正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)冠狀動脈冠狀動脈左冠狀動脈左冠狀動脈 前降支前降支 左旋支左旋支右冠狀動脈右冠狀動脈 提提 綱綱一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法 64 64排螺旋排螺旋CTCT的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較的圖像后處理工作站，各廠家的硬件和軟件都較強大，處理速度快，界面人性化，操作簡單。通過后處理技術(shù)

2、的強大，處理速度快，界面人性化，操作簡單。通過后處理技術(shù)的應(yīng)用，可將冠狀動脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分析的需應(yīng)用，可將冠狀動脈以不同方式顯示，滿足圖像閱讀和分析的需要。要。附圖.冠狀動脈顯示法（點擊各圖下標(biāo)題可進入各內(nèi)容頁面）容積重建（VR）及冠脈樹最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）CT仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）多平面圖像重組（MPR）一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法冠脈探針(CP)容積重建（VR）及冠脈樹一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 容積再現(xiàn)技術(shù)獲得的三維圖像立體容積再現(xiàn)技術(shù)獲得的三維圖像立體感強，可與解剖標(biāo)本相媲美，

3、該圖像的感強，可與解剖標(biāo)本相媲美，該圖像的定位性能極強，可全面展示冠狀動脈與定位性能極強，可全面展示冠狀動脈與心臟表面的關(guān)系。心臟表面的關(guān)系。 冠脈樹也是容積再顯技術(shù)處理而獲得，該圖像不存在心臟影冠脈樹也是容積再顯技術(shù)處理而獲得，該圖像不存在心臟影響，可全面展示各支冠狀動脈。響，可全面展示各支冠狀動脈。 通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可從各個不同方向觀察容積重建圖像。通過旋轉(zhuǎn)技術(shù)，可從各個不同方向觀察容積重建圖像。一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法 最大密度投影已最大密度投影已廣泛應(yīng)用于血管成像廣泛應(yīng)用于血管成像中，因此也是冠脈成中，因此也是冠脈成像中的重要技術(shù)。該像中的重要技術(shù)。該技術(shù)是選取投影射線技術(shù)是

4、選取投影射線上密度最大的像素點上密度最大的像素點進行投射成像，反映進行投射成像，反映的是組織密度的差異，可區(qū)分嚴(yán)重的狹的是組織密度的差異，可區(qū)分嚴(yán)重的狹窄、閉塞、血管壁的鈣斑與腔內(nèi)的對比窄、閉塞、血管壁的鈣斑與腔內(nèi)的對比劑。此法顯示的是包含在所選組織厚度劑。此法顯示的是包含在所選組織厚度范圍之內(nèi)的各支冠脈，而非針對選擇單范圍之內(nèi)的各支冠脈，而非針對選擇單支冠脈。支冠脈。附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面）最大密度投影（MIP）一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法 曲面重建是通過用戶在橫斷或冠曲面重建是通過用戶在橫斷或冠狀或矢狀平面上指定中心路徑，然后狀或矢狀平面上指定中心路徑

5、，然后將其延伸到整個采集到的數(shù)據(jù)系列從將其延伸到整個采集到的數(shù)據(jù)系列從而獲得新的重組平面。而獲得新的重組平面。 曲面重建是針對某一支冠脈，以顯曲面重建是針對某一支冠脈，以顯示該血管全程為目的的重建手段，可將示該血管全程為目的的重建手段，可將一迂曲的冠脈顯示在一個平面上。一迂曲的冠脈顯示在一個平面上。附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面）曲面重建（CPR）冠脈探針(CP)一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 相當(dāng)于將一枚探針伸入冠狀動脈腔內(nèi)去相當(dāng)于將一枚探針伸入冠狀動脈腔內(nèi)去“探探測測”冠狀動脈內(nèi)壁，其顯示的冠狀動脈圖像猶如冠

6、狀動脈內(nèi)壁，其顯示的冠狀動脈圖像猶如前壁和后壁（前壁和后壁（0 0度和度和180180度）的拉直像。度）的拉直像。多平面圖像重組（MPR）一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 多平面圖像重組是將各個不同層面的像素重新排列，組合多平面圖像重組是將各個不同層面的像素重新排列，組合成新的圖像可包括橫斷、冠狀、矢狀、斜面及曲面?？蓮母鱾€成新的圖像可包括橫斷、冠狀、矢狀、斜面及曲面。可從各個不同方位顯示冠狀動脈，如以下圖像為橫斷、斜面、矢狀面顯不同方位顯示冠狀動脈，如以下圖像為橫斷、斜面、矢狀面顯示左右冠脈的鈣化。示左右冠脈的鈣化。CT仿真內(nèi)窺鏡（C

7、TVE）一、冠狀動脈顯示法一、冠狀動脈顯示法附圖.冠狀動脈顯示法（點擊本圖下方標(biāo)題可返回總圖頁面） 仿真內(nèi)窺鏡是利用軟件功能，抽取容仿真內(nèi)窺鏡是利用軟件功能，抽取容積數(shù)據(jù)中對比劑強化的血管池所獲得的影積數(shù)據(jù)中對比劑強化的血管池所獲得的影像進行后處理，重建出血管內(nèi)表面的立體像進行后處理，重建出血管內(nèi)表面的立體影像，類似于內(nèi)窺鏡所見。可觀察冠脈腔影像，類似于內(nèi)窺鏡所見?？捎^察冠脈腔內(nèi)情況如狹窄、閉塞、斑塊等。內(nèi)情況如狹窄、閉塞、斑塊等。二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn) 冠狀動脈冠狀動脈主要分支為左、右冠狀動脈，分別發(fā)自升主動脈主要分支為左、右冠狀動脈，分別發(fā)自升主動脈根部的主動脈竇

8、部。左冠狀動脈發(fā)自左后竇（左冠竇），右冠根部的主動脈竇部。左冠狀動脈發(fā)自左后竇（左冠竇），右冠狀動脈發(fā)自前竇（右冠竇）。狀動脈發(fā)自前竇（右冠竇）。二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)左冠狀動脈左冠狀動脈發(fā)出左主干發(fā)出左主干，長約，長約0.5-2.0cm,0.5-2.0cm,然后分出前降支然后分出前降支和左旋支。前降支和左旋支。前降支走行于前室間溝，左旋支走行于前室間溝，左旋支走行于左側(cè)冠狀走行于左側(cè)冠狀溝。有時在兩者間發(fā)出中間支溝。有時在兩者間發(fā)出中間支。16341634二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)前降支前降支可再向三個方向各發(fā)出數(shù)分支：向左下，對角支可再向三個方向各發(fā)出數(shù)分支：向左下，對角支；向后下，室間隔

9、前支向后下，室間隔前支；向右下，右室前支；向右下，右室前支( (最上一支為左圓錐最上一支為左圓錐支支) )。其中以對角支最重要。其中以對角支最重要。二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)4477144771左旋支左旋支向后繞行，沿途可在三個部位發(fā)出分支：左室前，可向后繞行，沿途可在三個部位發(fā)出分支：左室前，可發(fā)出左室前支發(fā)出左室前支；左心緣，發(fā)出左緣支；左心緣，發(fā)出左緣支( (純緣支純緣支) )；左室后，可；左室后，可發(fā)出左室后支。有時見左心房血管。其中以左緣支最為重要。發(fā)出左室后支。有時見左心房血管。其中以左緣支最為重要。9669669814二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)右冠狀動脈右冠狀動脈沿右側(cè)冠狀溝繞行，沿

10、途可發(fā)出分支：最上一支為右圓錐支沿右側(cè)冠狀溝繞行，沿途可發(fā)出分支：最上一支為右圓錐支，右室前可有右室前支，心右緣發(fā)出右緣支（銳緣支），右室前可有右室前支，心右緣發(fā)出右緣支（銳緣支），右室后可有右，右室后可有右室后支，向后室間溝有后降支室后支，向后室間溝有后降支。有時有右旋支。有時有右旋支、左室后支、左室后支。有時見右。有時見右心房血管。其中右緣支和后降支最為重要。心房血管。其中右緣支和后降支最為重要。9二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)冠狀動脈名稱：冠狀動脈名稱：影像學(xué)上與解剖學(xué)上基本是一致的，但又影像學(xué)上與解剖學(xué)上基本是一致的，但又不完全相同，見下表。不完全相同，見下表。冠脈名稱冠脈名稱相對應(yīng)名稱相對

11、應(yīng)名稱前降支前降支前室間支、左前降支前室間支、左前降支中間支中間支對角支對角支對角支對角支左室前支左室前支左旋支左旋支回旋支、旋支、左回旋支回旋支、旋支、左回旋支后降支后降支后室間支后室間支左緣支左緣支鈍緣支、左邊緣支鈍緣支、左邊緣支右緣支右緣支銳緣支、右邊緣支銳緣支、右邊緣支二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)總結(jié)：總結(jié)：左冠狀動脈的前降支、左旋支、右冠狀動脈，是三左冠狀動脈的前降支、左旋支、右冠狀動脈，是三支比較粗大的冠脈血管，是支比較粗大的冠脈血管，是CTCT下最顯目的血管，是選擇性冠脈下最顯目的血管，是選擇性冠脈造影的目標(biāo)血管。同時，也是病變易發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由造影的目標(biāo)血管。同時，也是病變易

12、發(fā)血管，發(fā)生病變能夠由外科手術(shù)（如冠脈搭橋）和內(nèi)科介入（如支架置入）所能涉及外科手術(shù)（如冠脈搭橋）和內(nèi)科介入（如支架置入）所能涉及的冠脈血管。的冠脈血管。以上三支冠脈的重要分支有對角支、左緣支、右緣支、后以上三支冠脈的重要分支有對角支、左緣支、右緣支、后降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數(shù)目尚無明顯固定。降支等；其余分支發(fā)出的部位、形態(tài)、數(shù)目尚無明顯固定。二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)前降支展示圖：前降支展示圖：向左下向左下：對角支對角支（左室前支）（左室前支）向后下：室間隔前支向后下：室間隔前支向右下：右室前支向右下：右室前支（最上一支為（最上一支為 左圓錐支）左圓錐支）左旋支展示圖：左旋支展示圖

13、：前方：可有左室前支前方：可有左室前支側(cè)方：側(cè)方：鈍緣鈍緣( (左緣左緣) )支支后方：左室后支后方：左室后支上方：左心房血管上方：左心房血管右冠狀動脈展示圖：右冠狀動脈展示圖：近段：右圓椎支近段：右圓椎支側(cè)方：側(cè)方：銳緣（右緣）支銳緣（右緣）支后方：右室后支后方：右室后支后室間溝：后室間溝：后降支后降支右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支右優(yōu)勢型有左室后支和右旋支上方：右心房血管上方：右心房血管二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)冠狀動脈的分布類型（優(yōu)勢冠狀動脈）：冠狀動脈的分布類型（優(yōu)勢冠狀動脈）：以后室間溝為標(biāo)以后室間溝為標(biāo)準(zhǔn)，將國人冠狀動脈分為準(zhǔn)，將國人冠狀動脈分為: :右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型(65.7%),(6

14、5.7%),均衡型（均衡型（28.7%),28.7%),左優(yōu)勢型（左優(yōu)勢型（5.6%5.6%）。）。左圖：左冠優(yōu)勢型，前降支沿前室間溝經(jīng)心膈面進入后室間溝。右圖：右冠優(yōu)勢型，右冠脈沿右房室溝跨越后室間溝（十字交叉）進入左房室溝并發(fā)出兩支左室后支。由于冠狀動脈的分布類型即優(yōu)勢冠狀動脈不同，因此右室由于冠狀動脈的分布類型即優(yōu)勢冠狀動脈不同，因此右室前支可由前降支和（或）右冠脈發(fā)出；左室后支可由左旋支發(fā)前支可由前降支和（或）右冠脈發(fā)出；左室后支可由左旋支發(fā)出，也可由右冠脈發(fā)出；后降支多由右冠脈發(fā)出，也可由左旋出，也可由右冠脈發(fā)出；后降支多由右冠脈發(fā)出，也可由左旋支發(fā)出。支發(fā)出。二、冠狀動脈正常CT表現(xiàn)ABA圖為右冠優(yōu)勢型,左圖為均衡型，黑箭所指為后降支(5)。后降支A例來自于右冠狀動脈，B例分別來自于右冠狀動脈和左冠狀動脈的左旋支。例例1.1.冠狀動脈全貌（冠狀動脈全貌（VRVR像）像