痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀課件

1、痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果(ji gu)判讀第一頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n根據(jù)需要對患者的痰液進行需氧菌及厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、涂片查結核桿菌等，用于呼吸道感染(gnrn)的病因診斷；n目前痰培養(yǎng)是下呼吸道病原學診斷最常用方法。痰培養(yǎng)(piyng)第二頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n痰培養(yǎng) 真菌培養(yǎng) 涂片查細菌(xjn) 涂片查真菌 涂片查分支桿菌第三頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀痰標本(biobn)采集n使用(shyng)抗生素之前采集；n專用的痰培養(yǎng)杯，避免正常菌群污染；n痰標本應足量，1ml；n采集過程應有醫(yī)生或護士指導；n

2、臨床上10%-30%下呼吸道感染者，因干咳無痰或咳嗽無力，通過自主咳嗽無法獲取痰標本。11 張卓然(zhurn) 臨床微生物學與微生物檢查M 北京人民出版社2003：468第四頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n采集后的痰標本應該(ynggi)在0.5h內(nèi)送檢，一般不超過2小時；n延遲送檢的標本置于4保存，保存標本應該在24小時內(nèi)送檢。痰標本(biobn)的送檢第五頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n常規(guī)痰液采集應該以清晨為佳，清晨痰量多，同時含菌量較大；n囑患者用清水漱口3次，以清除口腔淺表固有的定植(dngzh)菌；n指導患者深咳以采集氣管深部的咳痰，而不是唾液及鼻咽部分泌

3、物；n標本置于專用痰培養(yǎng)杯送檢。指導(zhdo)患者正確咳痰第六頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀如何判斷痰標本是否(sh fu)合格？n合格痰標本： 鱗狀上皮細胞10個/低倍視野 白細胞25個/低倍視野原因：白細胞代表感染/炎癥的存在；鱗狀上皮細胞分布(fnb)在上呼吸道。第七頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀不合格(hg)痰標本 指唾液指唾液(tuy)或唾液或唾液(tuy)嚴重污染嚴重污染的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白的痰標本，含鱗狀上皮細胞多，而白細胞少。細胞少。鱗狀上皮細胞：白細胞鱗狀上皮細胞：白細胞 2.5：1第八頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀合格(hg

4、)痰標本下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細胞下呼吸道咳出的痰，含鱗狀上皮細胞少，而白細胞較多。少，而白細胞較多。白細胞：鱗狀上皮細胞白細胞：鱗狀上皮細胞2.5：1第九頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀痰培養(yǎng)結果(ji gu)的解讀第十頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長，即結果+；n合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結果一致，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等；n3天內(nèi)多次培養(yǎng)出相同(xin tn)細菌；n如果痰培養(yǎng)陰性，但革蘭氏涂片查見典型肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，同樣有意義。有臨床意義的結果(ji gu)第十一頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及

5、藥敏結果判讀n痰培養(yǎng)有上呼吸道正常菌群；n痰培養(yǎng)為多種病原菌少量生長（+）；n不符合(fh)有意義檢驗結果中的任何一項；無臨床意義的結果(ji gu)第十二頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n口腔常見菌群： 白色(bis)念球菌、鏈球菌（甲型或乙型）、肺炎球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟氏球菌、乳酸桿菌、類白喉桿菌等；n鼻咽部常見菌群： 鏈球菌（甲型或乙型）、綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌等。上呼吸道(shnghxdo)正常菌群第十三頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n下呼吸道則在機體免疫功能的作用下自始至終保持基本無菌狀態(tài)。PS：下呼吸道包括氣管(qgun)、支氣管

6、(qgun)及肺泡。第十四頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n20世紀50年代(nindi)以肺炎鏈球菌為主；n80年代后以革蘭氏陰性桿菌為主： 如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌。2痰培養(yǎng)(piyng)結果2 程英等 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)患者痰培養(yǎng)及藥敏結果分析 J 臨床肺科雜志 2013 18（3）:493-494第十五頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n藥敏報告為敏感（S）： 表示用常規(guī)(chnggu)劑量治療可獲得臨床療效；n藥敏報告是中介度（I）： 表示加大劑量或藥物濃縮部位可有療效；n藥敏報告耐藥（R）： 表示該藥無療效。藥

7、物(yow)敏感試驗第十六頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n藥敏結果 臨床療效： 敏感有效 耐藥無效 敏感無效（假敏感） 耐藥有效（假耐藥）n臨床醫(yī)師正確評價藥敏試驗結果的同時，必須參考病人機體狀況、臨床治療效果以及藥動學、藥物毒副作用和藥物價格以及本地區(qū)本醫(yī)院等細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)合理(hl)選用藥物?？股孛舾?mngn)試驗第十七頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n多重耐藥（MDR）：3類或以上的抗生素同時產(chǎn)生耐藥；如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基(nj)糖苷類等；n泛耐藥（PDR）：細菌對本身敏感的所有抗生素耐藥；n超級細菌：暫無科學概念，常包括以下幾類：MRSA/VRSA、V

8、RE、MDR-PA、ESBL(+)+AmpC(+)腸桿菌、產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌。細菌(xjn)耐藥解讀第十八頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n藥敏試驗采用全自動微生物分析儀，為MIC法，有固定的藥敏組合；n感染對同一種藥物(yow)的MIC值越小，效果越好；n不同種抗菌素之間的MIC是沒有可比性的。MIC解讀(ji d)第十九頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n臨床分離到革蘭陰性桿菌，尤其是大腸埃希菌和克雷伯菌等，均應檢測是否產(chǎn)ESBLs n對產(chǎn)ESBLs細菌，青霉素類和頭孢菌素均耐藥。即使體外試驗對某些青霉素類、頭孢菌素敏感，臨床上也應視為耐藥，原則上不選用。即不管體外試驗結

9、果如何(rh)，所有的產(chǎn)ESBLs細菌均應視為對第三、四代頭孢菌素耐藥。產(chǎn)ESBLs細菌(xjn)第二十頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀n對產(chǎn)ESBLs細菌：宜選擇碳青霉烯類、頭霉素類、-內(nèi)酰胺類/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方(ffng)制劑。氨基糖苷類可作為產(chǎn)ESBLs細菌嚴重感染時的聯(lián)合用藥之一。 產(chǎn)ESBLs細菌(xjn)第二十一頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀謝 謝第二十二頁，共二十三頁。痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀內(nèi)容(nirng)總結痰培養(yǎng)的采集及藥敏結果判讀。臨床上10%-30%下呼吸道感染者，因干咳無痰或咳嗽無力，通過自主咳嗽無法獲取痰標本。延遲送檢的標本置于4保存，保存標本應該在24小時內(nèi)送