糖尿病高危人群健康管理干預啟動課

1、糖尿病高危人群健康管理干預啟動課l2007年為北大教職工5541人查體統(tǒng)計：l 高血壓 33.9%l 高血脂 31.5%l 糖代謝紊亂 9.9%l 肥胖 35.5%人們總是習慣于關(guān)注 疾病和死亡 而不去關(guān)注高危人群！ 不關(guān)注健康! 糖尿病的高危人群也稱好發(fā)糖尿病的高危人群也稱好發(fā)人群人群,是指是指容易得糖尿病容易得糖尿病,但血糖目但血糖目前還正常的人群。前還正常的人群。 l每年會有每年會有5-10%的高危人群發(fā)展的高危人群發(fā)展為糖尿病為糖尿病l大慶課題：大慶課題：1982年年-2006年年120/576人死亡人死亡 悄然而致的甜蜜悄然而致的甜蜜殺手殺手l 年齡年齡: 一般指一般指40歲以上的人

2、。隨著年齡的增長歲以上的人。隨著年齡的增長,人體代謝率下降人體代謝率下降,導致肥胖導致肥胖, 造成胰島素抵造成胰島素抵抗。年齡因素是沒有辦法控制的?？?。年齡因素是沒有辦法控制的。l 糖尿病家族史：糖尿病家族史： 糖尿病的遺傳因素占發(fā)病因素的糖尿病的遺傳因素占發(fā)病因素的50%。有糖尿病家族史的人。有糖尿病家族史的人,哪怕采取了哪怕采取了很好的預防措施很好的預防措施,得糖尿病的幾率還很大。得糖尿病的幾率還很大。l 肥胖肥胖： 肥胖造成胰島素抵抗肥胖造成胰島素抵抗, 容易誘發(fā)糖尿病。肥胖容易誘發(fā)糖尿病。肥胖使脂肪細胞變得特別大使脂肪細胞變得特別大,細胞上的胰島素受體卻變細胞上的胰島素受體卻變得越來越

3、少得越來越少,胰島素作用較差胰島素作用較差,產(chǎn)生胰島素抵抗產(chǎn)生胰島素抵抗, 造造成胰島素過多的分泌成胰島素過多的分泌,胰島素過多分泌不可能持續(xù)胰島素過多分泌不可能持續(xù)很長的時間很長的時間,胰島細胞最后會不堪重負而發(fā)生功能胰島細胞最后會不堪重負而發(fā)生功能衰竭衰竭,這就引發(fā)糖尿病。這就引發(fā)糖尿病。肥胖肥胖既是很重要的因素既是很重要的因素,又是可控制的因素。又是可控制的因素。l曾經(jīng)有過血糖高或經(jīng)尿糖呈陽性的人曾經(jīng)有過血糖高或經(jīng)尿糖呈陽性的人,也也是糖尿病的危險人群。是糖尿病的危險人群。l生過生過8斤以上斤以上巨大兒的婦女得糖尿病的巨大兒的婦女得糖尿病的危險性比較大。血糖比較高危險性比較大。血糖比較高

4、,孩子得的糖孩子得的糖分也就多分也就多,過多的糖分使孩子長得比較大過多的糖分使孩子長得比較大,成為巨大兒。成為巨大兒。l除此之外除此之外,還有高血壓、血脂紊還有高血壓、血脂紊亂、高血粘、高尿酸、脂肪肝、亂、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰島素血癥這些危險因素的高胰島素血癥這些危險因素的人易得糖尿病人易得糖尿病,這些人應該作這些人應該作為預防糖尿病的重點。為預防糖尿病的重點。l放任自流：結(jié)果放任自流：結(jié)果-發(fā)展成糖尿病發(fā)展成糖尿病l健康管理：結(jié)果健康管理：結(jié)果-促發(fā)糖尿病的危促發(fā)糖尿病的危險因素減少，發(fā)生糖尿病的機遇大險因素減少，發(fā)生糖尿病的機遇大幅度下降，使健康得到保障。幅度下降，使健康得到保障。

5、l精神上的壓力精神上的壓力l生活上的不便生活上的不便l經(jīng)濟上的負擔經(jīng)濟上的負擔l家庭上不和諧家庭上不和諧l急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 ：糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒(DKA) 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(HNC) 低血糖癥低血糖癥l慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病；缺血或出血性腦血管慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病；缺血或出血性腦血管 ??；腎動脈硬化等）??；腎動脈硬化等） 微血管病變（糖尿病腎病；糖尿病視網(wǎng)膜病微血管病變（糖尿病腎病；糖尿病視網(wǎng)膜病 變；糖尿病心肌病變；糖尿病心肌病;ED） 神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變；自主神經(jīng)病變）神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)病變；自主神經(jīng)病變） 眼病變（黃

6、斑??；白內(nèi)障；青光眼等）眼病變（黃斑??；白內(nèi)障；青光眼等） 糖尿病足糖尿病足 l發(fā)病率高發(fā)病率高 北京市糖尿病發(fā)病率北京市糖尿病發(fā)病率 6%l致殘率高致殘率高l致死率高致死率高糖尿病患者比非糖尿病者相比l 冠心病 3倍l下肢壞死 5倍l腦卒中 410倍l尿毒癥（腎功能衰竭） 17倍l雙目失明 25倍DiabeticNeuropathyl2005年年 中國中國52家大醫(yī)院家大醫(yī)院聯(lián)合進行的聯(lián)合進行的“中國心中國心臟調(diào)查臟調(diào)查”顯示顯示: 80%的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖 32%是患病前已證實患有糖尿病是患病前已證實患有糖尿病 17%為新增糖尿病為新增糖尿病 20%為血糖正常者為

7、血糖正常者完全正常的眼底糖尿病足截肢l“糖尿病是一個緩慢的發(fā)展過程，從血糖值糖尿病是一個緩慢的發(fā)展過程，從血糖值正常，到正常，到糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損，再發(fā)展至糖尿病，再發(fā)展至糖尿病時期，平均發(fā)病過程需要時期，平均發(fā)病過程需要10-15年。而此期年。而此期間，間，積極防治大有可為空間。積極防治大有可為空間?！?目前學界目前學界權(quán)威觀點認為，糖尿病是須終身治療的疾病，權(quán)威觀點認為，糖尿病是須終身治療的疾病，但處在但處在“糖調(diào)節(jié)受損糖調(diào)節(jié)受損”階段，通過積極干預，階段，通過積極干預，令血糖恢復到正常水平是完全有可能的。因令血糖恢復到正常水平是完全有可能的。因此，此，“糖尿病后備軍糖尿病后備軍”應該充

8、滿信心，積極應該充滿信心，積極備戰(zhàn)。備戰(zhàn)。 預防干預健康 糖尿病 糖尿病 并發(fā)癥 死亡 高危人群 臨床治療 低危狀態(tài)危險狀態(tài)早期病變出現(xiàn)癥狀嚴重病態(tài)8%10%60%不良生活方式成為健康的第一殺手其他因素其他因素l飲食、運動、吸煙等慢病主要病因各種健康影響因素中l(wèi)美國國家衛(wèi)生研究院：至少有美國國家衛(wèi)生研究院：至少有1千千萬處于萬處于2型糖尿病高危狀態(tài)的美型糖尿病高危狀態(tài)的美國人，能通過改變飲食習慣和國人，能通過改變飲食習慣和加強運動，延緩糖尿病的發(fā)生。加強運動，延緩糖尿病的發(fā)生。l 強化生活方式干預能使強化生活方式干預能使2型糖尿病的風險下降型糖尿病的風險下降58%。這組人群每日平均進行體力活動

9、。這組人群每日平均進行體力活動30分鐘，分鐘，內(nèi)容通常包括步行或其他中等強度的運動，使體內(nèi)容通常包括步行或其他中等強度的運動，使體重下降重下降57%。l 口服降糖藥二甲雙胍也能減少口服降糖藥二甲雙胍也能減少2型糖尿病高危人群發(fā)型糖尿病高危人群發(fā)生糖尿病的風險，但不及調(diào)整飲食和運動的作用顯生糖尿病的風險，但不及調(diào)整飲食和運動的作用顯著（使著（使2型糖尿病的風險下降型糖尿病的風險下降31%）。）。 健康監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題健康評估認識問題健康干預解決問題健康管理控制健康危險因素的全過程健康之路l健康狀況信息收集（健康監(jiān)測）健康體檢和健康狀況調(diào)查l健康危險因素評估（健康評估）運用國家2型糖尿病預警系統(tǒng)評估。

10、l健康促進干預管理（健康干預）根據(jù)評估、預測結(jié)果，制定個性化的健康計劃，并督促實施能量平衡監(jiān)測和計算出每人的總消耗量，根據(jù)“量出為入”的原則，確定患者的飲食攝入量 有效運動根據(jù)監(jiān)測到的實際運動量、患者的病情等因素，為患者制定合理的運動量 量化管理根據(jù)患者的年齡、性別、體重、健康狀況、飲食習慣、運條件等因素，行個性化的量化指導 消耗消耗消耗攝入攝入攝入=體重適中代謝正常體重超重代謝紊亂體重降低抗病能力下降l早餐：一袋奶、一雞蛋早餐：一袋奶、一雞蛋l(fā)午餐：一個饅頭、一碗粥、中等塊的午餐：一個饅頭、一碗粥、中等塊的 帶魚帶魚4塊、一點炒白菜塊、一點炒白菜l晚餐：一碗米飯、土豆燉牛肉、晚餐：一碗米飯、

11、土豆燉牛肉、 豬肉炒扁豆豬肉炒扁豆l下午加餐：酸奶一袋下午加餐：酸奶一袋運動量過大有效運動運動量過小 運動分析第六步、飲食分析膳食分析處方開制l 共管理人數(shù)共管理人數(shù) 128128人人l 結(jié)束強化管理期結(jié)束強化管理期 9090人人l 強強 化化 管管 理理 期期 4040人人l短期指導短期指導( (沒入組沒入組) 15) 15人人 劉老師，男，65歲，患糖尿病8年 口服降糖藥六年，血糖控制不佳，最高時血糖空腹 13mol/L,餐后2小時20mol/L，最終選擇注射胰島素，但血糖仍控制不理想，又同時加用二甲雙胍口服6片/天，現(xiàn)在注射優(yōu)比林（70：30）早22u 晚20u,體重腰圍逐漸增加。 20

12、06年 7月 19日參加糖尿病知己健康管理。 1、 入組時劉老師飲食單調(diào)，甚至連續(xù)一周吃饅頭不換樣，蔬菜量少，三大營養(yǎng)素不平衡。 2、運動不規(guī)律，不明白什么是有效運動。以為使用了胰島素就萬事大吉了。 腦卒中腦卒中75% 高血壓高血壓55%糖尿病糖尿病50% 腫腫 瘤瘤33%美國行為干預效果知己健康促進模式作為我國惟一自行研發(fā)的健康管理模式被專家認證并推廣2002年衛(wèi)生部頒發(fā)了慢性病診療規(guī)范l自愿原則自愿原則l參與者應把自己作為管理的主體參與者應把自己作為管理的主體l 盡量按照健康處方的要求去做盡量按照健康處方的要求去做l 參加者應堅持參加者應堅持2年年填寫知情同意書：雙方的協(xié)議、相互的信任填寫知情同意書：雙方的協(xié)議、相互的信任填寫健康調(diào)查表：為健康評價提供信息填寫健康調(diào)查表：為健康評價提供信息佩帶能量監(jiān)測儀：指導監(jiān)測每天的運動鍛煉佩帶能量監(jiān)測儀：指導監(jiān)測每天的運動鍛煉 按要求、按時做必要的檢查及隨防按要求、按時做必要的檢查及隨防參加者需要作的四件事不要把自己的健康不當回事 未來不能交給那些沒有接受過健康教育，未來不能交給那些沒有接受過健康教育， 本人不健康的人當領(lǐng)導。本人不健康的人當領(lǐng)導。 -WHO 中島宏博士 健康的身體是科學的基礎(chǔ)，沒有健康，健康的身體是科學的基礎(chǔ)，沒有健康， 將一事無成將一事無成. -居里夫人 21世紀需要道德、才干、健康三位一體