腸外營養(yǎng)液配置規(guī)范

1、腸道外營養(yǎng)液的配置規(guī)范腸腸外外營營l nutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持。不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口。n全腸外營養(yǎng)指全部營養(yǎng)從腸外供給（totalparenteral nutrtion，TPN）。胃腸道梗阻胃腸道吸收功能障礙短腸綜合征：廣泛小腸切除70%-80%小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺 放射性腸炎 嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐7天 重癥胰腺炎先輸液搶救休克或MODS，待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。123 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。4嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)

2、不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。5胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。1234不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人（二）代謝性并發(fā)癥n（三）肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥n（四）胃腸并發(fā)癥（一）一）導(dǎo)管脈導(dǎo)管有關(guān)。常見的有氣胸、血胸、動(dòng)脈損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣或?qū)Ч芩ㄈ?、靜脈血栓形成等。發(fā)生后需拔除導(dǎo)管，治療并發(fā)癥，從其他靜脈另行置管。（一）一）導(dǎo)管常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢虼┐虝r(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)、營養(yǎng)液細(xì)菌污染、導(dǎo)管放置時(shí)間過長或患者存有感染病灶引起。發(fā)生后應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，作血培養(yǎng)和導(dǎo)管頭培養(yǎng)，改用周

3、圍靜脈營養(yǎng)。若血培養(yǎng)陽性，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。預(yù)防的措施為嚴(yán)格執(zhí)行無菌穿刺插管技術(shù)、穿刺導(dǎo)管經(jīng)15cm 的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺(tái)內(nèi)配制營養(yǎng)液、使用3L 袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導(dǎo)管出口處皮膚干燥、定時(shí)每天消毒穿刺導(dǎo)管周圍皮膚、避免導(dǎo)管采血或輸血、注意更換輸液系統(tǒng)時(shí)的無菌操作等。（一）一）導(dǎo)管征：該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)難以解釋的嚴(yán)重臨床癥狀。預(yù)防的措施有在拔管前注意使患者取仰臥位或垂頭仰臥位，當(dāng)患者有脫水癥時(shí)應(yīng)避免拔管，導(dǎo)管拔出時(shí)囑患者屏住呼吸，同時(shí)注意夾閉導(dǎo)管腔或用手指壓在拔管的皮膚切口上，但要避免過度按壓或用力摩擦頸動(dòng)脈，切口處涂抗生素軟膏，并囑患者靜臥

4、30 分鐘。（二）二）代代謝謝性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預(yù)防措施是在輸注4h 后密切監(jiān)測(cè)血糖水平。如發(fā)生高滲性昏迷，應(yīng)立即停止葡萄糖輸入，用低滲鹽水(O.45)以950mlh 的速度輸入以降低血滲透壓，同時(shí)正規(guī)胰島素以1O20Uh經(jīng)靜脈滴入。在糾正過程中要防止血糖下降太快而導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫。n2）低血糖：突然中止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高水平，就極易發(fā)生低血糖，故PN 液輸入突然中止應(yīng)視為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停止PN 。對(duì)有糖代謝異常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過渡，然后完全停用PN 。（二）二）代代謝謝為主要氮源時(shí)，易發(fā)生高血氨癥或氮質(zhì)血

5、癥。目前普遍使用結(jié)晶氨基酸液作為氮源，已很少發(fā)生；n3、脂肪代謝紊亂：接受PN治療36周以上，若PN液中不含脂肪，則可能發(fā)生必需脂肪酸缺乏癥。預(yù)防的最好方法是每天補(bǔ)充脂肪乳劑，每周至少輸注脂肪乳劑2次；（二）二）代代謝謝PN時(shí)，電解質(zhì)需要量增加，不注意及時(shí)補(bǔ)充時(shí)極易發(fā)生電解質(zhì)缺乏癥，低鉀、低磷、低鈣和低鎂血癥均可出現(xiàn)。微量元素最常見的是鋅缺乏，其次為銅缺乏和鉻缺乏。凡是長期行PN治療者，應(yīng)每天補(bǔ)充微量元素。（三）三）肝肝膽膽系系性肝功能不全，其原因很多，其中長期能量過高、腸內(nèi)長期沒有含脂肪食物通過是重要原因?？赏ㄟ^調(diào)整營養(yǎng)液用量和配方使其糾正。（四）四）胃胃腸腸酰胺PN液，可破壞腸粘膜正常結(jié)構(gòu)

6、和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮、變稀，皺折變平，腸壁變薄，影響腸屏障功能，導(dǎo)致腸細(xì)菌易位，引起腸源性感染。在PN營養(yǎng)液中加入谷氨酰胺能有明顯保護(hù)腸道粘膜屏障的作用。四、四、營營養(yǎng)養(yǎng)液液配配置置配液前配液室的臺(tái)、面應(yīng)紫外線照射60min ；n2、配液體過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作；n3、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，加藥時(shí)要注意各種藥物加入順序，設(shè)計(jì)最佳操作程序；n4、配液完畢后用溫水清洗配置臺(tái)內(nèi)、外，切斷電源。五、五、營營養(yǎng)養(yǎng)液液配配2營養(yǎng)液24小時(shí)用完，不用時(shí)放入4冰箱保存。n3已打開的單瓶營養(yǎng)液未使用完畢，應(yīng)棄去。如：脂肪乳，氨基酸。n4為減少光敏感性維生素的降解，在儲(chǔ)存和輸注過程中，要注意避

7、光。n5有條件的話，選用多層的營養(yǎng)袋。營營養(yǎng)養(yǎng)液液配配及其他還原性維生素的氧化反應(yīng)，在配置完成以后，要排盡營養(yǎng)袋中殘存的空氣。n7在加入脂肪乳之前要仔細(xì)觀察營養(yǎng)液中是否已產(chǎn)生沉淀或渾濁現(xiàn)象。n8已破乳的腸外營養(yǎng)液嚴(yán)禁使用。n營營養(yǎng)養(yǎng)液液配配點(diǎn)開始，維持速度35-50滴/分。正確的混合配置順序：一般來說，應(yīng)該在先加入磷酸根，混合順序的末尾加入硫酸根。鈣在混合順序的末尾加入，能減少沉淀產(chǎn)生的幾率。另外，氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產(chǎn)生沉淀；有機(jī)磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無機(jī)鹽類易產(chǎn)生沉淀。為避免磷酸氫鈣沉淀的生成，選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣；選用磷制劑，也最好選用有機(jī)磷制劑。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認(rèn)沒有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過。六、六、營營養(yǎng)養(yǎng)液液氨基酸液及葡萄糖液內(nèi)。n2、將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加入葡萄糖液內(nèi)。n3、用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內(nèi)。n4、將配制好的氨基酸溶劑及配