中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制6.8概述

1、中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征 醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南 （20142014年）年）北京市大興區(qū)人民醫(yī)院北京市大興區(qū)人民醫(yī)院大興區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心大興區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進中心院感科院感科 楊艷秋楊艷秋2015.6.82015.6.8大綱大綱一、疫情進展一、疫情進展二、基本要求二、基本要求三、院內(nèi)感染預防與控制三、院內(nèi)感染預防與控制四、公眾提示四、公眾提示一、疫情進展一、疫情進展MERSMERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARSSARS類類似，大多數(shù)似，大多數(shù)MERSMERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，病毒感染病例發(fā)生在沙

2、特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERSMERS）。）。從從20122012年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家。年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家。MERSMERS與與SARSSARS的差別？的差別？項目項目SARSSARSMERSMERS出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間200200年至年至20032003年年20122012年至今年至今流行地區(qū)流行地區(qū)中國東南地區(qū)中國東南地區(qū)中東地區(qū)中東地區(qū)病毒形式病毒形式冠狀病毒冠狀病毒冠狀病毒冠狀病毒傳染來源傳染來源蝙蝠，傳染給果子貍等蝙蝠，傳染給果子貍等動物，再傳給人動物，再傳給人可能因接觸或吸入患病駱駝可能因接觸或

3、吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染，人之飛沫或分泌物而感染，人與人間的傳播主要以院內(nèi)感與人間的傳播主要以院內(nèi)感染為主。染為主。傳染方式傳染方式飛沫傳染飛沫傳染近距離的人與人接觸，以及近距離的人與人接觸，以及和特定動物碰觸，像是中東和特定動物碰觸，像是中東單峰駱駝與特定蝙蝠。單峰駱駝與特定蝙蝠。潛伏期潛伏期2 2至至7 7天不等，最長可達天不等，最長可達1010天以上。天以上。2 21414天天致死率致死率101030304040已知案例已知案例82008200件件11501150余余件件已知死亡人數(shù)已知死亡人數(shù)755755人人430430余余人人MERSMERS國家分布國家分布阿拉伯半島國家或鄰

4、國阿拉伯半島國家或鄰國 沙特阿拉伯沙特阿拉伯 阿拉伯聯(lián)合酋長國（阿拉伯聯(lián)合酋長國（UAEUAE） 卡塔爾卡塔爾 阿曼阿曼 約旦約旦 科威特科威特 也門也門 黎巴嫩黎巴嫩 伊朗伊朗與旅游相關(guān)病例的國家與旅游相關(guān)病例的國家 英國英國法國法國突尼斯突尼斯意大利意大利馬來西亞馬來西亞菲律賓菲律賓希臘希臘埃及埃及美國美國荷蘭荷蘭阿爾及利亞阿爾及利亞奧地利奧地利土耳其土耳其德國德國韓國韓國/coronavirus/mers/index.html20152015年年5 5月月2727日晚日晚1010時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一時世界衛(wèi)生組織通報：韓國一 例確診中東呼吸綜合征例

5、確診中東呼吸綜合征(MERS)(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香病例的密切接觸者經(jīng)香 港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。20152015年年5 5月月2929日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征日，我國出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征 （MERSMERS）確診病例。）確診病例。最新進展最新進展20152015年年5 5月月3131日日WHOWHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過實驗檢網(wǎng)站公布，截止目前，通過實驗檢 測，全球共有測，全球共有11501150例感染中東呼吸綜合征（例感染中東呼吸綜合征（MERSMERS）確）確 診病例，其中包括至少診病例，其中包括至少4274

6、27例與例與MERSMERS相關(guān)的死亡病例相關(guān)的死亡病例。中國政府監(jiān)測和控制措施中國政府監(jiān)測和控制措施1.1.對病人進行積極治療，加強醫(yī)院感染控制措施；對病人進行積極治療，加強醫(yī)院感染控制措施；2.2.檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；3.3.加強應(yīng)急監(jiān)測，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢；加強應(yīng)急監(jiān)測，特別是門診患者的發(fā)燒篩檢；4.4.加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測；加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監(jiān)測；5.5.確保將風險通報給公眾。確保將風險通報給公眾。/csr/don/30-may-2015-mers-

7、china/en/國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函國家衛(wèi)生計生委國衛(wèi)辦醫(yī)函20142014854854號號國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于繼續(xù)做好可能發(fā)生 的中東呼的中東呼吸綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知吸綜合征疫情醫(yī)療救治準備工作的通知 四點要求四點要求 三個附件三個附件中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診斷程序中東呼吸綜合征病例診療方案（中東呼吸綜合征病例診療方案（20142014年版）年版）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版） 20122012年年4 4月，在約旦第月，在約旦第

8、2 2大城市扎爾卡（大城市扎爾卡（ZarqaZarqa）市最大的）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（公立醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICUICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情疫情1 1，起因是，起因是20122012年年4 4月月4 4日收治日收治1 1例患重癥肺炎的例患重癥肺炎的2525歲大學男生，導致歲大學男生，導致1010名醫(yī)務(wù)人員和名醫(yī)務(wù)人員和2 2名家屬感染，該患名家屬感染，該患者和者和1 1名名4040歲女護士死亡，當時病因不詳。后經(jīng)實驗室證歲女護士死亡，當時病因不詳。后經(jīng)實驗室證實感染實感染MERSMERS。朱翠云， 沈銀忠， 盧洪洲、 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、

9、傳播與預防 中國感染與化療雜志2014，14 (4)；353醫(yī)務(wù)人員感染情況醫(yī)務(wù)人員感染情況中東呼吸綜合征醫(yī)院感染中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南預防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版）根據(jù)沙特阿拉伯對根據(jù)沙特阿拉伯對402402例例MERSMERS感染病例的統(tǒng)計資料感染病例的統(tǒng)計資料顯示，顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占醫(yī)務(wù)人員感染者占27%27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%57.8%無癥狀或癥狀輕微。無癥狀或癥狀輕微。由此表明由此表明MERSMERS病毒已具備有限的人病毒已具備有限的人傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力傳人能力，但無證據(jù)表明該病毒具有持

10、續(xù)人傳人的能力 為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)做好為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)做好中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生中東呼與控制工作，降低發(fā)生中東呼吸綜合征醫(yī)院感染的風險，特吸綜合征醫(yī)院感染的風險，特制定本技術(shù)指南。（制定本技術(shù)指南。（20142014）二、基本要求二、基本要求（一）制定醫(yī)院感染防控預案和工作流程（一）制定醫(yī)院感染防控預案和工作流程 流行病學（傳染源、傳播途徑、易感人群），結(jié)合本院實際流行病學（傳染源、傳播途徑、易感人群），結(jié)合本院實際（二）加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓（二）加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓 提高醫(yī)務(wù)人員防控意識和工作水平提高醫(yī)務(wù)人員防控意識和工作水平 早發(fā)現(xiàn)、

11、早隔離、早診斷、早報告、早治療早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報告、早治療（三）加強早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作（三）加強早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作 落實預檢分診與首診負責制落實預檢分診與首診負責制 疑似患者及時規(guī)范報告，做好相應(yīng)處置工作疑似患者及時規(guī)范報告，做好相應(yīng)處置工作（四）重視和加強消毒隔離和防護工作（四）重視和加強消毒隔離和防護工作 提供充足與符合標準的防護用品提供充足與符合標準的防護用品（五）做好清潔與消毒，加強診療環(huán)境的通風（五）做好清潔與消毒，加強診療環(huán)境的通風 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 診區(qū)、診室的通風診區(qū)、診室的通風（六）合

12、理安排醫(yī)務(wù)人員的工作（六）合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作 監(jiān)測健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀監(jiān)測健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀（七）依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物（七）依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理條例醫(yī)療廢物處理條例和和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理 辦法辦法二、基本要求二、基本要求A A埃博拉病毒埃博拉病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、豆苗病毒、冠狀病毒冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B

13、B金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體些革蘭陰性桿菌、細菌繁殖體C C腺病毒腺病毒D D輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（小病毒（SSDNA)SSDNA)、甲肝病毒、甲肝病毒E E結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌F F細菌芽胞枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢細菌芽胞枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G G朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）常見微生物對化學消毒劑的抗力常見微生物對化學消毒劑的抗力注：微生物由注：微生物由A A到到G G對常用化學消

14、毒劑的抗力由弱到強對常用化學消毒劑的抗力由弱到強消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用量用量消毒時消毒時間間注意事項注意事項地面、墻壁地面、墻壁2000-5000mg/L2000-5000mg/L的含的含氯消毒劑溶液噴灑氯消毒劑溶液噴灑或拖擦或拖擦100-100-300ml/m300ml/m2 215min15min有可見污染有可見污染物完全清除物完全清除污染物后消污染物后消毒毒診療設(shè)施設(shè)診療設(shè)施設(shè)備表面以及備表面以及床圍欄、床床圍欄、床頭柜、家具、頭柜、家具、門把手、家門把手、家居用品等物居用品等物體表面體表面1000-2000mg/L1000-2000mg/L的含的含氯消毒劑進行浸泡、氯消毒劑

15、進行浸泡、噴灑或擦洗消毒噴灑或擦洗消毒30min30min有可見污染有可見污染物時應(yīng)先完物時應(yīng)先完全清除污染全清除污染物后消毒物后消毒 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量消毒場消毒場所所消毒方法消毒方法用量用量消毒時消毒時間間注意事項注意事項污染物污染物少量污染物少量污染物5000mg/L5000mg/L10000mg/L10000mg/L的含氯消毒液的含氯消毒液消毒濕巾消毒濕巾、一次性吸水一次性吸水材料沾取消材料沾取消毒液小心移毒液小心移除除液體污染物吸水成分的液體污染物吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆消毒粉或漂白粉完全覆蓋蓋待液體吸干待液體吸

16、干后清理至專后清理至專用容器用容器容器用容器用5000mg/L5000mg/L含氯消含氯消毒劑毒劑溶液浸溶液浸泡泡30min30min清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統(tǒng)。置的污水系統(tǒng)。 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量17液體污染物的處置液體污染物的處置純液體污染物純液體污染物：吸濕材料的消毒巾：吸濕材料的消毒巾/ /吸附消毒粉吸附消毒粉半固體或混合物：半固體或混合物：吸附型含氯消毒粉漂白粉吸附型含氯消毒粉漂白粉18消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用量用量消毒時間消

17、毒時間注意事項注意事項紡織品紡織品按醫(yī)療廢物焚燒處理按醫(yī)療廢物焚燒處理避免產(chǎn)生氣溶膠避免產(chǎn)生氣溶膠煮沸消毒、流通蒸汽煮沸消毒、流通蒸汽完全浸沒完全浸沒 30min30min不建議人工清洗不建議人工清洗500mg/L500mg/L的含氯消毒液的含氯消毒液完全浸沒完全浸沒 30min30min不建議人工清洗不建議人工清洗手衛(wèi)生手衛(wèi)生70%70%酒精的速干手消毒劑酒精的速干手消毒劑1-3mL1-3mL45s-1min45s-1min流動水皂液洗手，后消毒流動水皂液洗手，后消毒1min1min有可見污染物時有可見污染物時皮膚皮膚清水或肥皂水徹底清洗清水或肥皂水徹底清洗0.5%0.5%碘伏消毒液擦拭消毒

18、碘伏消毒液擦拭消毒適量適量1-2min1-2min75%75%酒精洗必泰酒精洗必泰適量適量1-2min1-2min粘膜粘膜大量生理鹽水沖洗大量生理鹽水沖洗0.05%0.05%碘伏沖洗碘伏沖洗適量適量 污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用量用量消毒消毒時間時間注意事項注意事項餐（飲）餐（飲）具具煮沸消毒煮沸消毒浸沒浸沒30min30min500mg/L500mg/L以上含氯消毒劑以上含氯消毒劑 浸沒浸沒30min30min交通工具交通工具汽車、火車和輪船汽車、火車和輪船1000-1000-2000mg/L2000mg/L含

19、氯消毒劑噴含氯消毒劑噴霧或擦拭霧或擦拭8ml/m8ml/m3 330min30min先用消毒先用消毒劑清理污劑清理污染物染物飛機應(yīng)用消毒劑擦拭消飛機應(yīng)用消毒劑擦拭消毒毒消毒劑種消毒劑種類和劑量類和劑量按中國民按中國民航的有關(guān)航的有關(guān)規(guī)定進行規(guī)定進行前后各三前后各三排座椅、排座椅、飛機走道、飛機走道、廁所廁所污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量20密閉場所終末消毒解決方案密閉場所終末消毒解決方案房間、轉(zhuǎn)運車輛等密房間、轉(zhuǎn)運車輛等密閉場所的終末消毒可閉場所的終末消毒可先用二氧化氯、過氧先用二氧化氯、過氧化氫噴霧消毒機，按化氫噴霧消毒機，按說明書進行消毒。再說

20、明書進行消毒。再對重點污染部位和物對重點污染部位和物品進行消毒處理品進行消毒處理消毒場所消毒場所消毒方法消毒方法用量用量消毒時間消毒時間注意事項注意事項尸體的處尸體的處理理患者死亡后，應(yīng)由經(jīng)培訓的工作人員在嚴密防護下處患者死亡后，應(yīng)由經(jīng)培訓的工作人員在嚴密防護下處理，要盡量減少尸體移動和搬運。置雙層裹尸袋，每理，要盡量減少尸體移動和搬運。置雙層裹尸袋，每層裹尸袋均用層裹尸袋均用5000mg/L5000mg/L含氯消毒液噴灑或擦拭消毒含氯消毒液噴灑或擦拭消毒，標記埃博拉出血熱感染性材料標簽，盡快火化。必要標記埃博拉出血熱感染性材料標簽，盡快火化。必要時與患者家屬進行溝通。應(yīng)提前與民政及相關(guān)部門制

21、時與患者家屬進行溝通。應(yīng)提前與民政及相關(guān)部門制定相應(yīng)預案，明確專人轉(zhuǎn)車轉(zhuǎn)運，運輸結(jié)束后立即對定相應(yīng)預案，明確專人轉(zhuǎn)車轉(zhuǎn)運，運輸結(jié)束后立即對運輸車輛進行終末消毒。相關(guān)人員按運輸車輛進行終末消毒。相關(guān)人員按埃博拉出血熱埃博拉出血熱個人防護技術(shù)指南個人防護技術(shù)指南做好個人防護。做好個人防護。 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量 污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量污染場所、污染物品的終末消毒處理方法與劑量生活垃圾生活垃圾按醫(yī)療廢物處理按醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢物達到收集放入合格的醫(yī)療廢物收集袋，盛放醫(yī)療廢

22、物達到收集袋的袋的3/43/4時，嚴密封口，時，嚴密封口，外層用外層用5000mg/L5000mg/L含氯消毒液噴含氯消毒液噴灑或擦拭消毒灑或擦拭消毒，再裝再裝入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，入另一新的醫(yī)療廢物收集袋封口，外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理；或外層消毒，就地高壓滅菌后按一般醫(yī)療廢物處理；或標記標記中東呼吸綜合征感染性材料標簽，指定專人專車中東呼吸綜合征感染性材料標簽，指定專人專車押運，由環(huán)保部門指定的處置機構(gòu)集中焚燒處理。押運，由環(huán)保部門指定的處置機構(gòu)集中焚燒處理。消毒用品和防護用品消毒用品和防護用品-數(shù)量充足、數(shù)量充足、符合要求符合要求醫(yī)務(wù)人員遵守標準預防與額外預防醫(yī)務(wù)

23、人員遵守標準預防與額外預防原則落實手衛(wèi)生、口罩及隔離等防原則落實手衛(wèi)生、口罩及隔離等防護措施護措施醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運疑似與確診患者時做醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運疑似與確診患者時做好防護好防護建筑布局和工作流程建筑布局和工作流程-醫(yī)院隔離醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范技術(shù)規(guī)范（一）（一） 發(fā)熱門發(fā)熱門（急）診（急）診三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房） 疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置 疑似患者單間隔離，確診的同類患者可以置于多人房間疑似患者單間隔離，確診的同類患者可以置于多人房間指定專門更衣的指定專門更衣的區(qū)域區(qū)域應(yīng)配備

24、鏡子、手應(yīng)配備鏡子、手消、消消、消毒紙巾、毒紙巾、靠凳、污衣袋、靠凳、污衣袋、醫(yī)廢箱等醫(yī)廢箱等洗手設(shè)施洗手設(shè)施沐浴設(shè)施沐浴設(shè)施衣柜等衣柜等1.建筑布局和工作流程建筑布局和工作流程 符合符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求要求2.防護用品和消毒用品防護用品和消毒用品 應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求應(yīng)當配備數(shù)量充足、符合要求3.及時采取隔離措施及時采取隔離措施4.4.根據(jù)中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)中東呼吸綜合征的傳播途徑，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在實施當在實施標準預防標準預防的基礎(chǔ)上，采取的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離、空飛沫隔離、空氣隔離與接觸隔離氣隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：措施。具體措施包括

25、： （1 1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。脫防護用品。 三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制穿防護設(shè)備流程穿防護設(shè)備流程手衛(wèi)生手衛(wèi)生戴帽子戴帽子戴內(nèi)層手套戴內(nèi)層手套穿防護服穿防護服戴戴N95口罩口罩穿防水鞋套穿防水鞋套穿隔離衣穿隔離衣戴外層手套戴外層手套戴護目鏡戴護目鏡/面屏面屏監(jiān)督人員檢查監(jiān)督人員檢查27脫防護設(shè)備順序脫防護設(shè)備順序消毒外層手套消毒外層手套脫隔離衣和手套脫隔離衣和手套消毒內(nèi)層手套消毒內(nèi)層手套摘護目鏡摘護目鏡/面屏面屏消毒內(nèi)層手套消毒內(nèi)層

26、手套脫防護服和鞋套脫防護服和鞋套消毒內(nèi)層手套消毒內(nèi)層手套摘帽子摘帽子脫內(nèi)層手套，洗手脫內(nèi)層手套，洗手摘摘N95口罩口罩三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制（2 2）原則上患者的活動）原則上患者的活動限制在限制在隔離病房內(nèi)，若確隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。施防止造成交叉感染。（3 3）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等）用于疑似患者的聽診器、溫度計、血壓計等醫(yī)療器具和物品實行醫(yī)療器具和物品實行專人專用專人專用。重復使用醫(yī)療器。重復使用醫(yī)療器具應(yīng)用具應(yīng)用一用一清潔和消毒一用一清潔和消毒。嚴格執(zhí)行

27、終末消毒。嚴格執(zhí)行終末消毒。（4 4）嚴格探視制度，）嚴格探視制度，不設(shè)陪護不設(shè)陪護。若必須探視時，。若必須探視時，應(yīng)當嚴格按照規(guī)定做好探視者的防護。應(yīng)當嚴格按照規(guī)定做好探視者的防護?；颊卟≡瓕W檢測連續(xù)兩次陰性，患者病原學檢測連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施加強培訓、科學防護加強培訓、科學防護 加強醫(yī)務(wù)人員的安全防護意識加強醫(yī)務(wù)人員的安全防護意識 基本原則基本原則 標準預防標準預防 額外預防（以傳播途徑為基礎(chǔ)的預防措施）額外預防（以傳播途徑為基礎(chǔ)的預防措施） 雙向預防雙向預防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全體系醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全體系標準預防標準預防 - 理念理念隔離技術(shù)隔離技術(shù)

28、- 技術(shù)技術(shù)按需防護按需防護- 方法方法飛沫飛沫隔離隔離標準標準防護防護接觸接觸隔離隔離空氣空氣隔離隔離 防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān) 標準。標準。每次（每個操作）接觸患每次（每個操作）接觸患 者前后正確進行手衛(wèi)生。者前后正確進行手衛(wèi)生。防護用品被污染后應(yīng)當及時防護用品被污染后應(yīng)當及時 更換，進入和離開隔離病房更換，進入和離開隔離病房 時應(yīng)當按要求穿脫防護用品時應(yīng)當按要求穿脫防護用品醫(yī)務(wù)人員防護原則與具體措施醫(yī)務(wù)人員防護原則與具體措施額額外外預預防防順序：內(nèi)外夾弓大立腕順序：內(nèi)外夾弓大立腕 時機：兩前三后時機：兩前三后 時間：不少于時間：不少于15S15S強制性行業(yè)強制性行

29、業(yè)標準標準2011-12-31發(fā)布 2013-06-01實施三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制2010版增加密版增加密合性要求合性要求強制性國家標準強制性國家標準2010-09-02發(fā)布 2011-08-01實施三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制三、醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求 國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局發(fā)布 2003/04/29發(fā)布；發(fā)布；2003/04/29實施實施 GB-19082-2003 GB-19082-2009 關(guān)鍵技術(shù)指標關(guān)鍵技術(shù)指標 合成血穿透不低于合成血穿透不低于2級（

30、級（1.75kPa）；）； 關(guān)鍵部位斷裂強力不小于關(guān)鍵部位斷裂強力不小于45N；伸長率不小于；伸長率不小于15%； 關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于關(guān)鍵部分材料及接縫處過濾效率不小于70%額外預防額外預防 接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者） 或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針 對傳播途徑增加防護對傳播途徑增加防護 呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風，負壓病房等）呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風，負壓病房等） 接觸防護接觸防護 （防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）（防護服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預防額外預防以傳播途徑為基

31、礎(chǔ)的預防措施以傳播途徑為基礎(chǔ)的預防措施根據(jù)導致感染的風險采取相應(yīng)防護措施根據(jù)導致感染的風險采取相應(yīng)防護措施1. 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染 物品時應(yīng)當戴清潔手套，脫手套后洗手。物品時應(yīng)當戴清潔手套，脫手套后洗手。2. 可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)當戴 外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。外科口罩或醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。3. 對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應(yīng)當戴外科口罩

32、或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡，應(yīng)當戴外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、 防護面屏、穿防滲隔離衣。防護面屏、穿防滲隔離衣。4. 外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被 血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。5. 正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手 或手消毒?；蚴窒尽?.6.處理所有銳器時應(yīng)當防止被刺傷。處理所有銳器時應(yīng)當防止被刺傷。按需防護按需防護醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風險和感染途徑而采取相醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)暴露風

33、險和感染途徑而采取相 應(yīng)的防護方法應(yīng)的防護方法低風險：未直接參與感染患者診療的一般醫(yī)務(wù)人員或低風險：未直接參與感染患者診療的一般醫(yī)務(wù)人員或 其他輔助人員其他輔助人員 中風險：對感染患者進行一般性診療工作中風險：對感染患者進行一般性診療工作 高風險：為特殊感染患者實施近距離或侵入性操作、高風險：為特殊感染患者實施近距離或侵入性操作、 尸解等尸解等低風險低風險基本防基本防護護適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗、適用對象：醫(yī)院診療工作中所有醫(yī)務(wù)人員（包括檢驗、 放射和其他工勤人員）放射和其他工勤人員） 防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽和醫(yī)用口罩防護配備：工作服、工作褲、工作鞋、工

34、作帽和醫(yī)用口罩 防護要求：遵循標準預防原則防護要求：遵循標準預防原則手衛(wèi)生手衛(wèi)生低風險低風險基本防基本防護護中風險中風險加強防護加強防護直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員直接接觸疑似或確診病例的醫(yī)務(wù)人員接觸從患者體內(nèi)物質(zhì)或污染物品的其他人員接觸從患者體內(nèi)物質(zhì)或污染物品的其他人員疾控的流調(diào)和標本采集人員疾控的流調(diào)和標本采集人員轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員防護對象：接觸感染患者或侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員防護對象：接觸感染患者或侵入性操作的醫(yī)務(wù)人員中風險中風險加強防護加強防護基本防護：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽基本防護：工作服、工作褲、工作鞋、工作帽隔離服：進入傳染病區(qū)；進行有創(chuàng)操作和可能被病

35、人的血液、隔離服：進入傳染病區(qū)；進行有創(chuàng)操作和可能被病人的血液、 體液及其他可疑污染物污染的操作。體液及其他可疑污染物污染的操作。護目鏡：防止可能被病人的體液噴濺的操作導致的感染護目鏡：防止可能被病人的體液噴濺的操作導致的感染防護口罩（醫(yī)用外科或防護口罩（醫(yī)用外科或N95N95）：防止可能被病人的體液噴濺的）：防止可能被病人的體液噴濺的 操作導致的感染操作導致的感染呼吸器：可代替口罩和護目鏡呼吸器：可代替口罩和護目鏡手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進行可能被血液、體手套：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損及進行可能被血液、體 液污染的操作（清潔手套）以及無菌操作（無液污染的操作（清潔手套）以及無菌操作（無 菌手

36、套）菌手套）鞋套：進入傳染病區(qū)（必要時）鞋套：進入傳染病區(qū)（必要時） 防護配備防護配備中風險中風險加強防護加強防護標準預防原則標準預防原則隨時洗手或手消毒隨時洗手或手消毒隔離病房門保持關(guān)閉隔離病房門保持關(guān)閉利器的安全防范利器的安全防范廢物管理廢物管理 防護要求防護要求高風險高風險嚴密防嚴密防護護 防護對象防護對象給人特殊感染患者進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、給人特殊感染患者進行有創(chuàng)操作，如氣管切開、氣管插管、 吸痰等操作時吸痰等操作時 臨床醫(yī)護人員臨床醫(yī)護人員 實驗室人員實驗室人員 進行尸解的人員進行尸解的人員高風險高風險嚴密防護嚴密防護上崗前必須經(jīng)過嚴格培訓與訓練上崗前必須經(jīng)過嚴格培訓

37、與訓練執(zhí)行標準預防原則執(zhí)行標準預防原則洗手和手消毒及衛(wèi)生通過洗手和手消毒及衛(wèi)生通過利器的安全防范利器的安全防范廢物的管理廢物的管理 防護配備防護配備 在加強防護的基礎(chǔ)上：在加強防護的基礎(chǔ)上： 增加使用全面型防護用品增加使用全面型防護用品 防護要求防護要求（二）額外預防（二）額外預防接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學意義的感染者） 或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針或確診的患者，應(yīng)在標準防護的基礎(chǔ)上，針 對傳播途徑增加防護對傳播途徑增加防護 呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風）呼吸道防護（醫(yī)用防護口罩，通風） 接觸防護接觸防護 （隔離服與手、環(huán)境衛(wèi)生（隔離服與手、環(huán)境衛(wèi)生）（三）雙向預防（三）雙向預防 預防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員預防疾病從患者傳播到醫(yī)務(wù)人員 防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者（四）環(huán)境的管理（四）環(huán)境的管理 71可滅活病毒，