關愛健康腸梗阻護理查房

1、腸梗阻護理查房疾病相關知識病史簡介護理原則目 錄 CONTENTS01020304健康教育01疾病相關知識腸梗阻 指部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命。腸梗阻若不能在24小時內(nèi)診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當高。疾病相關知識病因 引起腸梗阻的原因很多，小腸梗阻的原因可能是炎癥、腫瘤、粘連、疝氣、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、食團堵塞及外部壓力導致的腸腔狹窄，麻痹性腸梗阻、腸系膜血管栓塞及低血鉀等也可引起小腸梗阻，另外嚴重感

2、染可引起腸梗阻。80%的大腸梗阻是由腫瘤引起的，其中大部分發(fā)生在乙狀結(jié)腸，其他還包括憩室炎、潰瘍性結(jié)腸炎、以往的外科手術(shù)病史等。疾病相關知識按病因分類（1）機械性腸梗阻 臨床上最常見（2）動力性腸梗阻 （3）血運性腸梗阻按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。分類疾病相關知識按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻123分類疾病相關知識456閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。臨床表現(xiàn)癥狀 腸梗阻病人臨床表現(xiàn)取

3、決于受累腸管的部位和范圍、梗阻對血運的影響、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣等。疾病相關知識臨床表現(xiàn)體征 視診：單純性機械性腸梗阻?？沙霈F(xiàn)腹脹、腸型和蠕動波，腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱，麻痹性腸梗阻則腹脹均勻。 觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛但無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻時可有固定壓痛和腹膜刺激征。 叩診：絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液，可有移動性濁音。 聽診：如聞及氣過水聲或金屬音，腸鳴音亢進，為機械性腸梗阻表現(xiàn)；麻痹性腸梗阻，腸鳴音減弱或消失。疾病相關知識輔助檢查1實驗室檢查 單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值

4、及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。 2X線檢查 一般在腸梗阻發(fā)生46小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位臵。 3指腸指檢 若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為 5 直腸腫瘤等。疾病相關知識1.病人有腹痛、腹脹、嘔吐、停止自肛門排氣排便的表現(xiàn)，以及相應的全身表現(xiàn)。 2.腹部X線檢查見擴張的腸氣腸袢、氣液平面。 3.其他輔助檢查支持相關診斷，如指腸指檢觸及腫塊，可能為

5、直腸腫瘤；若見指套染血，應考慮絞窄性腸梗阻。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)脫水、酸堿水電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。診斷要點疾病相關知識（一）基礎治療 1胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運。 2糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電解質(zhì)值及血氣分析結(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。 3防治感染 使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生。治療原則疾病相關知識（二）解除梗阻

6、 1非手術(shù)治療 適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。 2手術(shù)治療 適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。治療原則疾病相關知識02病史簡介病例簡介基本情況：姓名：白云南 性別：男 科室：消化內(nèi)科 職業(yè)：自由職業(yè) 民族：漢 年齡：20歲 入院時間：2016年1月7日 病史陳述者：患者本人 可靠程度：可靠 主訴：反復腹

7、脹惡心嘔吐兩個月。現(xiàn)病史： 患者于2008年無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹痛不適，呈陣發(fā)性絞痛，與進食無關，不伴有惡心、嘔吐，同時伴有排便異常。每日解黃色湯樣便5-10次，每次量不多，時有膿血便。無里急后重，無畏寒發(fā)熱，無關節(jié)疼痛等。呈診斷“潰瘍性結(jié)腸炎”。自行口服藥物治療。近8年上訴癥狀反復出現(xiàn)，近1個月病情加重遂來我院就診?；颊甙l(fā)病起食欲可，大便如前述，小便正常，體重減輕不詳。既往史： “潰瘍性結(jié)腸炎”病史8年，否認高血壓、糖尿病等病史。其他病史無特殊。病例簡介查體： 體溫 36.4 脈搏 75次/分 呼吸 20次/分 血壓 110/72 mmHg 神清、精神可。全身皮膚粘膜無黃染，雙瞳等大正圓，

8、光反應靈敏，無吞咽困難、嗆咳，顏面無浮腫，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起，心界正常，未及病理性雜音。四肢肌力肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理征（-），余正常。?？茩z查：未見異常。病例簡介輔助檢查： 2016.1.12 大便常規(guī)：黃色稀便，白細胞鏡檢：2-5個/HP，紅細胞鏡檢陰性，潛血試驗陰性。血常規(guī)：WBC 16.0X109/L，中性粒百分百 67.3%，血紅蛋白 130g/L，血小板 361X109/L初步診斷： 潰瘍性結(jié)腸炎病例簡介03護理原則一般護理護理原則 臥床休息保證睡眠。 給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐，避免腸道刺激性的食物。嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。 腹瀉頻繁者應

9、作好肛周皮膚清潔護理。 藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行，先囑病人排凈大便，行低壓保留灌腸。 給予心理支持，促進早日康復。注意事項 本病在發(fā)作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因為一旦進食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響，既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。 注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。護理原則護理診斷1.腹痛 與本身疾病有關2.腹瀉 與疾病本身有關3.體液不足 與疾病引起的體液丟失過多有關4.營養(yǎng)失調(diào)5.睡眠紊亂 與本身疾病及患者情緒有關6.知識

10、缺乏7.焦慮 與擔心疾病預后有關護理原則1.腹痛與本身疾病有關護理診斷與措施護理目標：病人主訴疼痛減輕或緩解。日常生活能自理。 護理措施： 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。 囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。 指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。 重點評價：疼痛緩解的程度，持續(xù)時間是否縮短。護理原則2. 腹瀉 與疾病本身有關護理目標：病人大便次數(shù)減少?；謴驼５呐疟銧顟B(tài)。護理措施： 給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。 病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充

11、營養(yǎng)及電解質(zhì)。 保留灌腸時，指導病人左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。 腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。 使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。 觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。重點評價：飲食與藥物療效;腹瀉減輕的程度。大便性質(zhì)；糊狀或成形；粘液膿血便或正常。 護理診斷與措施護理原則3. 體液不足與疾病引起的體液丟失過多有關護理目標：患者體液恢復正常，維持水電解質(zhì)平衡。護理措施： 保證液體入量，制訂補液計劃，維持水電解質(zhì)平衡。 了解病人用藥情況，是否有致脫水的藥物（如利尿劑），是否需要增加液體入量。

12、用生理鹽水沖洗胃管，保持電解質(zhì)平衡，經(jīng)常給予口腔護理。 準確記錄24h液體出入量。 向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。重點評價：患者排便次數(shù)、大便形狀及尿量的改變。 護理診斷與措施護理原則4. 營養(yǎng)失調(diào)護理目標：患者體重維持或恢復正常 護理措施： 指導病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物 給病人提供好的就餐環(huán)境，增進食欲 避免食用刺激性食物，急性發(fā)作期病人應進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 病情嚴重者應禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕 觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白，血漿清蛋白的變化，了解營養(yǎng)改善情況重點評價：患者體重變化，血液中血紅蛋白量。護理診斷與措施護理原則5. 睡

13、眠紊亂與本身疾病及患者情緒有關護理目標：使患者能恢復正常睡眠護理措施： 積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素。 指導病人促進睡眠。 創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境。 盡量滿足病人的入睡習慣和方式。 建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動和作息時間。 有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。重點評價：患者睡眠情況基本恢復。護理診斷與措施護理原則 護理目標：患者對潰瘍性結(jié)腸炎有所了解。護理措施： 向患者及家屬做好疾病相關知識的宣教。 在使用藥物時，應向患者及家屬做好解釋，該藥物的作用及副作用，減少患者及家屬的擔憂。 向患者及家屬做好藥物使用的周期，以免用藥時間過長，讓患者及家屬產(chǎn)生不良情緒，

14、導致治療的中斷或失敗。 重點評價：患者是否了解該疾病的基本信息，能否配合治療。6. 知識缺乏護理診斷與措施護理原則護理措施： 評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。 保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。 熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預后及成功的病例。 積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。 多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。 通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。7. 焦慮 與擔心疾病預后有關護理診斷與措施護理原則04健康教育四四健康教育 指導患者合理飲食

15、，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白飲食，禁食辛辣刺激性強的食物 爆發(fā)性急性發(fā)作期和嚴重慢性型患者應臥床休息 對長期反復發(fā)作或持續(xù)不穩(wěn)定的患者，應保持心情舒暢，安靜 用藥時注意不良反應 放松自己，分散注意力如聽音樂、看報紙等。日常護理1.飯前、便后洗手，注意飲食衛(wèi)生。2.保持大便正常和通暢，避免用力排便。3.養(yǎng)成良好的作息習慣，不熬夜。飲食調(diào)理是由于腸胃堵塞導致大便不通，是腹部的手術(shù)，手術(shù)之后兩個星期由于腸胃及其的脆弱不能吃步容易消化的食物，初期吃流食比較好，多煮一點有營養(yǎng)的粥，多喝雞湯排骨湯，飲食要清淡，油膩辛辣還有不容易消化的食物一定不能吃，發(fā)物也不能吃。術(shù)后兩個星期內(nèi)不能洗澡，還有就是要及時觀

16、察腹脹的情況，解大便的時候還要用橄欖油潤滑一下，多吃瘦肉，魚和蝦，蛋白質(zhì)含量高的食物。1.一般選擇高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食。2.避免辛辣刺激、生冷的食物，忌飲酒。3.注意飲食衛(wèi)生，避免不潔或未煮熟的食物。預防措施1.保持良好的生活習慣，積極預防和治療腸道疾病。2.腹部手術(shù)患者術(shù)后應盡早下床活動，避免腸道粘連。3.便秘患者可適當采用通便藥物治療，緩解便秘。術(shù)后護理： (1)體位：常規(guī)給氧，保暖，防止誤吸，麻醉清醒后4-6小時(生命體征平穩(wěn))后給予半臥位。(2)飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復后，停止胃腸減壓，改為半量流質(zhì)飲食，進食后無嘔吐及其它不適，3天后可進半流質(zhì)飲食，10天后進軟食。腸切除吻合術(shù)后，進食時間應適當推遲。(3)術(shù)后治療：禁食期間應給予補液，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。行單純粘連松解術(shù)者，術(shù)后12天可給予新斯的明肌內(nèi)注射，協(xié)助