直腸癌手術(shù)吻合口漏診斷預(yù)防及處理專家共識(shí)

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組中華胃腸外科雜志2019年3月第22卷第3期 劉祖明 主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師概概況況 吻合口漏（吻合口漏（anastomotic leakage ALanastomotic leakage AL）發(fā)生率發(fā)生率4%15.9%4%15.9%，病死率可高達(dá)，病死率可高達(dá)16%16%。隨著全直腸系膜切除（隨著全直腸系膜切除（total mesorectal excisiontotal mesorectal excision，TMETME）手術(shù)的推廣、腹會(huì)陰聯(lián)）手術(shù)的推廣、腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)數(shù)量的減少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微創(chuàng)技術(shù)的普及、新合切除手術(shù)數(shù)量的

2、減少以及低位（超低位）吻合的增加，加之微創(chuàng)技術(shù)的普及、新輔助治療策略的實(shí)施輔助治療策略的實(shí)施以及器械吻合技術(shù)的發(fā)展，使得直腸癌術(shù)后吻合口漏持續(xù)成為器械吻合技術(shù)的發(fā)展，使得直腸癌術(shù)后吻合口漏持續(xù)成為結(jié)直腸外科的熱點(diǎn)問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組發(fā)起并組織國(guó)內(nèi)部結(jié)直腸外科的熱點(diǎn)問(wèn)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組發(fā)起并組織國(guó)內(nèi)部分結(jié)直腸外科專家分結(jié)直腸外科專家(60+(60+位位) )，制定中國(guó)直腸癌手術(shù)吻合口漏診斷、預(yù)防及處理專，制定中國(guó)直腸癌手術(shù)吻合口漏診斷、預(yù)防及處理專家共識(shí)（家共識(shí)（20192019版）。版）。 編審委員會(huì)名單編審委員會(huì)名單主任委員主任委員：張忠濤 副主任委員

3、副主任委員：顧晉、王振軍、池畔、蘭平成員（按姓名漢語(yǔ)拼音首字母排序）成員（按姓名漢語(yǔ)拼音首字母排序）：池畔（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）、崔濱濱（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、崔龍（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、戴勇（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、鄧海軍（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、丁培榮（中山大學(xué)腫瘤防治中心）、董明（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、杜曉輝（解放軍總醫(yī)院）、馮波（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、馮勇（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）、傅傳剛（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）、高峰（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四0醫(yī)院）、顧晉（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院）、韓方海（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）、韓加剛（首都醫(yī)

4、科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、何顯力（空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院）、胡祥（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、黃忠誠(chéng)（湖南省人民醫(yī)院）、姜軍（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、姜可偉（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、蘭平（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、李勇（廣東省人民醫(yī)院）、李明（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、李心翔（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、李永翔（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、李志霞（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院）、梁小波（山西省腫瘤醫(yī)院）、林國(guó)樂(lè)（北京協(xié)和醫(yī)院）、林建江（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）、林謀斌（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）、劉騫（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、劉銅軍（吉林大學(xué)第二醫(yī)院）、盧云（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、錢群（武漢大學(xué)中南醫(yī)院）、申占

5、龍（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、孫躍明（江蘇省人民醫(yī)院）、所劍（吉林大學(xué)第一醫(yī)院）、童衛(wèi)東（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院）、汪欣（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王屹（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、王貴英（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院）、王磊（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、王西墨（天津市南開醫(yī)院）、王錫山（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、王振軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院）、王振寧（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、王征（華中科技大學(xué)附屬湖北協(xié)和醫(yī)院）、王自強(qiáng)（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、吳小劍（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）、武愛(ài)文（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、肖剛（北京醫(yī)院）、肖毅（北京協(xié)和醫(yī)院）、許劍民（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、姚宏偉（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）、葉盛

6、威（華中科技大學(xué)附屬湖北腫瘤醫(yī)院）、葉穎江（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、袁維堂（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張衛(wèi)（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院）、鐘鳴（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、周建平（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、周巖冰（青島大學(xué)附屬醫(yī)院）、朱維銘（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）、張忠濤（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院）編委會(huì)名單定義、診斷與分級(jí)定義、診斷與分級(jí)相關(guān)危險(xiǎn)因素相關(guān)危險(xiǎn)因素分級(jí)處理原則分級(jí)處理原則目 錄C O N T E N T S一、直腸手術(shù)吻合口漏的定義、診斷與分級(jí)一、直腸手術(shù)吻合口漏的定義、診斷與分級(jí)（一）定義 2010年，國(guó)際直腸癌研究組（International Study Group of

7、Rectal Cancer，ISREC）定義為：在結(jié)腸-直腸或結(jié)腸-肛管吻合部位的腸壁完整性的中斷、缺損，使得腔內(nèi)外間室連通（包括重建直腸儲(chǔ)袋縫合線部位的漏，如J-pouch）以及于吻合部位旁出現(xiàn)盆腔膿腫6。（專家贊成率95.45%） 根據(jù)吻合口漏發(fā)生的時(shí)間分為：早期漏（術(shù)后30d內(nèi)）和遲發(fā)漏（術(shù)后30d后）7。（專家贊成率65.91%）一、直腸手術(shù)吻合口漏的定義、診斷與分級(jí)一、直腸手術(shù)吻合口漏的定義、診斷與分級(jí) （二）直腸吻合口漏的診斷與分級(jí)（二）直腸吻合口漏的診斷與分級(jí)吻合口漏分級(jí)方法并不統(tǒng)一。2010年，ISREC提出了目前國(guó)際較為公認(rèn)的吻合口漏分級(jí)方法，將直腸吻合口漏分為三級(jí)。二、直腸

8、癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素（一）術(shù)前因素（一）術(shù)前因素1.1.性別：性別：男性是術(shù)后吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素8-15。男性患者吻合口漏發(fā)生率高于女性患者，與男性骨盆狹窄導(dǎo)致手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)。（專家贊成率68.18%）2.美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（American Society ofAnesthesiologistsAmerican Society ofAnesthesiologists，ASAASA）分級(jí)）分級(jí)：ASA分級(jí)與吻合口漏的發(fā)生密切相關(guān)。ASA分級(jí)或級(jí)被認(rèn)為是吻合口漏的危險(xiǎn)因素8-12。（專家贊成率88.64%）ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).d

9、oc3.體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（bady mass index，BMI）：直腸癌術(shù)后吻合口漏與高BMI密切相關(guān)。BMI30kg/m2顯著增加吻合口漏的發(fā)生率14。（專家贊成率88.64%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素4.4.術(shù)前合并癥術(shù)前合并癥： 患者術(shù)前有糖尿病、腎功能不全、低蛋白血癥等合并癥，會(huì)增加吻合口漏的發(fā)生率8，16。（專家贊成率97.73%） 糖尿病患者的術(shù)后吻合口漏發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，糖尿病為吻合口漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素17。對(duì)于腎功能不全的直腸癌患者，特別是在進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)，建議謹(jǐn)慎選擇一期吻合手術(shù)16。術(shù)前低白蛋白血癥能夠反映全身疾病嚴(yán)

10、重程度，可能直接影響吻合口愈合18。（專家贊成率97.73%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素5.5.術(shù)前腫瘤治療術(shù)前腫瘤治療： 對(duì)于可能影響吻合口愈合的術(shù)前腫瘤治療，包括新輔助治療（長(zhǎng)程放化療及短程放療），可能增加直腸癌術(shù)后吻合口漏的嚴(yán)重程度，并導(dǎo)致愈合時(shí)間的延遲19。（專家贊成率97.73%） 使用抗血管生成的靶向藥物（如貝伐單抗）的轉(zhuǎn)化治療，是否會(huì)影響正常組織微循環(huán)，從而影響吻合口愈合，仍有爭(zhēng)議20-21。（專家贊成率75.00%）6.6.吸煙和飲酒：吸煙和飲酒： 吸煙和飲酒被認(rèn)為是吻合口漏的高危因素22。吸煙相關(guān)的微血管疾病可能影響結(jié)直腸的血供，

11、導(dǎo)致吻合口繼發(fā)缺血。酗酒可能與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，術(shù)后易發(fā)生心功能不全、免疫抑制及凝血功能不全，是發(fā)生吻合口漏的可能機(jī)制。（專家贊成率56.82%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素7.7.術(shù)前藥物使用術(shù)前藥物使用： 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，尤其是聯(lián)用其他免疫抑制藥物，可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)23-24。雖然尚無(wú)證據(jù)表明，非甾體類抗炎藥會(huì)增加吻合口漏的發(fā)生率，但圍手術(shù)期應(yīng)慎重使用該類藥物25-27。（專家贊成率100%）8.8.腫瘤狀況：腫瘤狀況： 腫瘤分期和直徑是吻合口漏發(fā)生率增加的危險(xiǎn)因素。腫瘤分期和直徑的增加，意味著患者的全身狀態(tài)通常較差，盆腔內(nèi)手術(shù)操作的困難也增

12、加。（專家贊成率56.82%） 研究顯示，腫瘤直徑5cm，吻合口漏的發(fā)生率增加4倍28。（專家贊成率54.55%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素9.9.機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和抗生素的使用機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和抗生素的使用： 機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和抗生素的使用與吻合口漏發(fā)生的關(guān)系仍有爭(zhēng)論29-30。近年來(lái)研究認(rèn)為，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備聯(lián)合術(shù)前口服非腸道吸收性抗生素，可以顯著降低吻合口漏的發(fā)生率31-32。（專家贊成率56.82%二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素（二）術(shù)中因素（二）術(shù)中因素1.1.手術(shù)方式及入路：手術(shù)方式及入路： 直腸癌的手

13、術(shù)方式及入路，應(yīng)根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、腫瘤位置、分期和患者的身體狀況綜合決定33-35。眾多臨床研究及薈萃分析結(jié)果顯示，不同的吻合方式（端端吻合、端側(cè)吻合等）對(duì)于發(fā)生吻合口漏的影響無(wú)差別（專家贊成率75.00%）；腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)吻合口漏發(fā)生率無(wú)顯著差異36-37。（專家贊成率86.36%） TME是中低位直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，由于TME手術(shù)完全切除直腸系膜，且在低位離斷直腸后實(shí)施消化道重建，因此，TME手術(shù)比非TME手術(shù)的吻合口漏發(fā)生率更高1。經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（transanal TME，taTME）是近年來(lái)新發(fā)展起來(lái)的術(shù)式，歐洲結(jié)直腸疾病學(xué)會(huì)（European Society ofColop

14、roctology，ESCP）協(xié)作組發(fā)布的一項(xiàng)國(guó)際多中心臨床分析結(jié)果顯示，taTME術(shù)后吻合口漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于腹腔鏡輔助TME手術(shù)（P=0.02）38。（專家贊成率54.55%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素2. .吻合口與肛緣距離吻合口與肛緣距離：吻合口與肛緣距離是吻合口漏的重要影響因素，該距離5cm可將吻合口漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高8倍余22，39-40。多因素分析顯示，吻合口距肛門距離是吻合口漏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素41。（專家贊成率93.18%）3.3.預(yù)防性腸造口：預(yù)防性腸造口：預(yù)防性造口對(duì)吻合口漏發(fā)生率的影響存在爭(zhēng)議42-46。預(yù)防性造口可以降低吻合口漏

15、所引起的腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，也可降低吻合口漏后的再手術(shù)率以及吻合口漏相關(guān)的病死率。（專家贊成率93.18%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素4.4.術(shù)中出血量與圍手術(shù)期輸血量：術(shù)中出血量與圍手術(shù)期輸血量：術(shù)中出血量與吻合口漏的發(fā)生具有相關(guān)性9，28-29。此外，圍手術(shù)期輸血400ml被認(rèn)為是吻合口漏的高危因素28。（專家贊成率52.27%）5.5.切斷直腸使用閉合器數(shù)目：切斷直腸使用閉合器數(shù)目：腹腔鏡手術(shù)中切斷直腸使用切割閉合器數(shù)目3個(gè)可將吻合口漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高1.42倍；釘合線之間出現(xiàn)缺損增多，導(dǎo)致吻合口漏發(fā)生率增加28，34，47-49。（專

16、家贊成率93.18%）6.6.其他：其他：保留左結(jié)腸動(dòng)脈，對(duì)吻合口漏的發(fā)生是否存在影響，仍然存在爭(zhēng)議28-34，50-51。（專家贊成率56.82%）有文獻(xiàn)表明，側(cè)方淋巴結(jié)清掃會(huì)增加術(shù)后吻合口漏發(fā)生率28，52。（專家贊成率34.09%）二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素二、直腸癌手術(shù)吻合口漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素（三）術(shù)后因素（三）術(shù)后因素術(shù)后因素對(duì)吻合口漏的影響，主要體現(xiàn)在對(duì)患者全身狀態(tài)調(diào)整改善情況方面。即使術(shù)前已經(jīng)糾正貧血、低蛋白血癥、高血糖等，經(jīng)歷手術(shù)麻醉打擊后，術(shù)后仍應(yīng)密切觀察患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)。術(shù)后應(yīng)用非甾體類抗炎藥

17、物鎮(zhèn)痛是否會(huì)增加吻合口漏的發(fā)生率，尚缺乏證據(jù)。（專家贊成率47.73%）術(shù)后吻合口出血被認(rèn)為是吻合口漏發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但臨床上往往并不能區(qū)別是吻合口漏導(dǎo)致了出血，還是吻合口出血繼發(fā)了吻合口漏。術(shù)后早期腹瀉可能與直腸癌低位前切除術(shù)后吻合口漏的發(fā)生相關(guān)53。（專家贊成率84.09%）術(shù)后關(guān)注心肺功能，避免因心肺因素導(dǎo)致的低氧血癥也是保證組織灌注，減少吻合口漏發(fā)生的必要措施。三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防（一）術(shù)前預(yù)防（一）術(shù)前預(yù)防 積極糾正術(shù)前高危因素，對(duì)于存在低蛋白水平、糖尿病、貧血、腸梗阻等可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)的患者要在術(shù)前積極改善全身狀況54-56；術(shù)前可進(jìn)行機(jī)械性

18、腸道準(zhǔn)備聯(lián)合口服非腸道吸收抗生素31-32。（專家贊成率56.82%） （二）術(shù)中預(yù)防（二）術(shù)中預(yù)防1. 預(yù)防性造口：預(yù)防性造口可以減輕、甚至避免中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏導(dǎo)致的嚴(yán)重腹盆腔感染、膿腫、感染性休克等危及患者生命的狀況發(fā)生，避免因吻合口漏導(dǎo)致的二次手術(shù)。 中低位直腸癌手術(shù)施行預(yù)防性造口的手術(shù)指征尚有爭(zhēng)議，對(duì)于如下情況可考慮施行預(yù)防性造口術(shù)：（1）全身情況較差者；（2）術(shù)前存在腸梗阻；（3）存在吻合口漏的高危因素。 預(yù)防性造口是一個(gè)降低吻合口漏的并發(fā)癥嚴(yán)重程度、以及再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的選擇。（依情況做預(yù)防性造口，專家贊成率79.55%）三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的

19、預(yù)防2. 2. 吻合口血供：吻合口血供： 吻合口血供是確保安全吻合的最重要條件之一。為保證吻合口良好的血供，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)判斷邊緣動(dòng)脈避免損傷。在不能確定吻合口血供是否良好的情況下，可以考慮應(yīng)用術(shù)中熒光顯影（吲哚菁綠）技術(shù)協(xié)助判斷60。另外，盡管存在爭(zhēng)議，諸多研究認(rèn)為，術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈（leftcolic artery，LCA）可以改善乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端的血供61-62。尤其對(duì)老年患者，考慮存在動(dòng)脈硬化等因素時(shí)，保留LCA可能是有益的選擇。（專家贊成率56.82%）三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防3. 3. 吻合口張力：吻合口張力： 吻合后的乙狀結(jié)腸應(yīng)該是幾乎貼附于骶前，避免形

20、成“橋樣懸空”，才是吻合口無(wú)張力的狀態(tài)。一般認(rèn)為，亞洲人的乙狀結(jié)腸相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)中不必要常規(guī)游離結(jié)腸脾曲。但無(wú)論是否游離結(jié)腸脾曲，都應(yīng)該保證吻合口徹底無(wú)張力。直腸癌根治術(shù)中以下情況時(shí)應(yīng)考慮游離結(jié)腸脾曲：（1）吻合位置低：超低位吻合、結(jié)腸-肛管吻合時(shí)，乙狀結(jié)腸在盆腔內(nèi)有“橋樣懸空”表現(xiàn)；（2）乙狀結(jié)腸系膜粘連嚴(yán)重，或游離后遠(yuǎn)端血供欠佳，被迫切除更多腸管；（3）乙狀結(jié)腸系膜肥厚偏短等；（4）考慮行結(jié)腸儲(chǔ)袋吻合的情況下。（專家贊成率93.18%）三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防4. 吻合器選擇：應(yīng)根據(jù)腸管直徑，選擇合適的吻合器型號(hào)。多數(shù)研究認(rèn)為，圓形吻合器直徑與吻合口漏無(wú)相關(guān)

21、性40，49。橫斷腫瘤遠(yuǎn)端直腸的切割閉合器多選擇成釘后1.51.8mm的高度，盡量避免使用超過(guò)2個(gè)切割閉合器。（專家贊成率93.18%）5. 引流：盆腔引流：多數(shù)臨床研究或薈萃分析提示，盆腔引流并不能降低吻合口漏的發(fā)生33，63-64。但是，盆腔引流可以減少盆腔血腫和感染的發(fā)生，減輕吻合口漏的臨床癥狀，并有助于治療吻合口漏39。一般將引流管放置于吻合口旁以及盆腔的最低處。（常規(guī)推薦盆腔引流，專家贊成率100%）預(yù)置肛管引流：其作用尚存在爭(zhēng)議，但諸多研究支持預(yù)置肛管在預(yù)防直腸癌術(shù)后吻合口漏的作用65-69；或降低C級(jí)漏的發(fā)生率65-67，70-72。（依情況做預(yù)置肛管引流，專家贊成率52.27%）三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防三、直腸癌術(shù)后吻合口漏的預(yù)防6. 6. 吻合質(zhì)量檢測(cè)：吻合質(zhì)量檢測(cè)：吻合口檢測(cè)通常應(yīng)該采用盆腔注水，經(jīng)肛門注氣的充氣試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)漏。研究表明，術(shù)中腸鏡檢查有助于判斷吻合口質(zhì)量、吻合口有無(wú)出血、吻合口血運(yùn)情況等。內(nèi)鏡檢查并未降低吻合口漏的發(fā)生率73。（依情況做吻合口檢測(cè)，專家贊成率45.45%）吻合口縫合加固能否降低中低位直腸癌術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率存在爭(zhēng)議74-75。中低位直腸癌手術(shù)多采用雙吻合器吻合法，吻合口側(cè)方形