缺血性視神經(jīng)病變PPT

1、缺血型視神經(jīng)病變 眼科 盧曼2018年6月( (ischemic optico-neuropathyischemic optico-neuropathy ) )是是指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的營(yíng)養(yǎng)不指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的營(yíng)養(yǎng)不良性疾良性疾病；主要累及視神經(jīng)的篩板前區(qū)，常常表現(xiàn)為視盤(pán)水?。恢饕奂耙暽窠?jīng)的篩板前區(qū)，常常表現(xiàn)為視盤(pán)水腫，多由高血壓動(dòng)脈硬化、心血管疾病、糖尿病、血腫，多由高血壓動(dòng)脈硬化、心血管疾病、糖尿病、血壓過(guò)低、動(dòng)脈炎等引起。壓過(guò)低、動(dòng)脈炎等引起。簡(jiǎn)介分類(lèi)、病因和發(fā)病機(jī)制臨床特點(diǎn)診斷和鑒別診斷治療和預(yù)后CONTENTS目 錄01分類(lèi)、病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)按部位分一般以

2、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后一般以視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在球后9-11mm9-11mm處進(jìn)入處進(jìn)入視神視神經(jīng)為經(jīng)為界，界，臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型臨床上分前段和后段缺血性視神經(jīng)病變兩型。(anterior ischemic optic neuropathy,AION(anterior ischemic optic neuropathy,AION) )為為供應(yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血供應(yīng)視盤(pán)篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管的小分支發(fā)生缺血, ,致致使供使供應(yīng)區(qū)應(yīng)區(qū)發(fā)生局部梗發(fā)生局部梗塞，是塞，是以突然視力減退、視盤(pán)水腫及特征性視以突然視力減退、視盤(pán)水腫及特征性視野缺野缺損（與生

3、理盲損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的一組綜合征征；發(fā)病率；發(fā)病率約約占占90%90%。（posterior ischemicopticneuropathy,PIONposterior ischemicopticneuropathy,PION) )是是指自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，有視力下降視野指自視神經(jīng)眶內(nèi)段至視交叉發(fā)生缺血性改變，有視力下降視野缺損缺損而無(wú)視而無(wú)視乳頭水腫的表現(xiàn)有人認(rèn)為僅是臨床推測(cè)乳頭水腫的表現(xiàn)有人認(rèn)為僅是臨床推測(cè), ,缺乏令人信服的缺乏令人信服的診斷診斷依據(jù)。依據(jù)。按發(fā)病原因分在根據(jù)發(fā)病部位的基礎(chǔ)上缺血性視神經(jīng)病變根據(jù)發(fā)在根

4、據(jù)發(fā)病部位的基礎(chǔ)上缺血性視神經(jīng)病變根據(jù)發(fā)病原因又分為動(dòng)病原因又分為動(dòng)脈炎脈炎性缺血性視神經(jīng)病變以及非性缺血性視神經(jīng)病變以及非動(dòng)動(dòng)脈炎性缺血性視神經(jīng)病脈炎性缺血性視神經(jīng)病變兩變兩種。種。分類(lèi)是指由巨細(xì)胞是指由巨細(xì)胞性血管炎引起，病人年性血管炎引起，病人年齡多齡多偏大，常伴有大血管的炎癥如顳動(dòng)脈炎，多偏大，常伴有大血管的炎癥如顳動(dòng)脈炎，多為為雙眼雙眼先后發(fā)病，視力損害較重。先后發(fā)病，視力損害較重?；颊吣昊颊吣挲g較前者為輕，約有半數(shù)以齡較前者為輕，約有半數(shù)以上病上病人伴有高血壓，人伴有高血壓，25%25%的患者伴有糖尿的患者伴有糖尿?。徊。淮蟠蠹s約2525% %的的病人為雙眼發(fā)病人為雙眼發(fā)病。病。急

5、性大出血引急性大出血引起的失血性休起的失血性休克克 使血壓過(guò)使血壓過(guò)低，以致視盤(pán)低，以致視盤(pán)上的小血管上的小血管供血不足，發(fā)供血不足，發(fā)生血循環(huán)礙，生血循環(huán)礙，從而發(fā)生梗死，從而發(fā)生梗死，局部組織缺氧。局部組織缺氧。高血壓、動(dòng)脈高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、硬化、糖尿病、顳動(dòng)脈炎等血顳動(dòng)脈炎等血管性疾病管性疾病 使血使血管壁管壁發(fā)生發(fā)生變化，變化，血管狹窄或閉血管狹窄或閉塞，視盤(pán)的小塞，視盤(pán)的小血管也因之發(fā)血管也因之發(fā)生改變，引起生改變，引起局部局部缺血。缺血。嚴(yán)重的貧嚴(yán)重的貧血使血使血液帶氧量減血液帶氧量減低，血低，血液的黏液的黏稠度增加，如稠度增加，如紅細(xì)胞增紅細(xì)胞增多癥多癥、白血病白血病等，

6、因等，因血循環(huán)變慢，血循環(huán)變慢，致使視盤(pán)缺氧。致使視盤(pán)缺氧。缺缺血性視神經(jīng)病變的可能病血性視神經(jīng)病變的可能病因因青光眼的眼青光眼的眼壓增高壓增高 使視使視盤(pán)小血管受盤(pán)小血管受壓，而引起壓，而引起血流不暢，血流不暢，供血不足供血不足。血管炎血管炎類(lèi)巨類(lèi)巨細(xì)細(xì)胞動(dòng)脈炎、結(jié)胞動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、節(jié)性多動(dòng)脈炎、全身性紅斑性全身性紅斑性狼狼瘡、瘡、接種免接種免疫后疫后、梅毒、梅毒、放射性壞死放射性壞死BuergersBuergers病、病、過(guò)敏性血管炎、過(guò)敏性血管炎、病毒后血管病毒后血管炎炎。血液性疾血液性疾病真病真性紅胞增多癥、性紅胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓休急性低血壓休克等?？?/p>

7、等。 發(fā)病機(jī)制 據(jù)近年來(lái)的研究認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視盤(pán)的小血管發(fā)生缺血據(jù)近年來(lái)的研究認(rèn)為發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視盤(pán)的小血管發(fā)生缺血病變病變，致使視盤(pán)局部供，致使視盤(pán)局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血管血管造影的研究資料證實(shí)，視盤(pán)的前端造影的研究資料證實(shí)，視盤(pán)的前端即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠睫狀睫狀后血管的小分支供應(yīng)。每個(gè)小支各供應(yīng)視盤(pán)的一小后血管的小分支供應(yīng)。每個(gè)小支各供應(yīng)視盤(pán)的一小部分，如果其中某部分，如果其中某1 1支支或數(shù)支發(fā)生缺血性病變，則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而或數(shù)支發(fā)生缺血性病變，則該支

8、所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生產(chǎn)生梗死等一系列病理變化，因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變，最終可發(fā)展梗死等一系列病理變化，因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變，最終可發(fā)展為視為視神經(jīng)萎縮。神經(jīng)萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的缺血性視神經(jīng)病變中視網(wǎng)有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的缺血性視神經(jīng)病變中視網(wǎng)膜中膜中央動(dòng)脈管徑較其他原因引起央動(dòng)脈管徑較其他原因引起的視神經(jīng)萎縮細(xì)的視神經(jīng)萎縮細(xì)17%17%24%24%。一。一般說(shuō)來(lái)，每人兩眼的解剖結(jié)構(gòu)和血管排列通常比較一致。般說(shuō)來(lái)，每人兩眼的解剖結(jié)構(gòu)和血管排列通常比較一致。因此，兩因此，兩眼常眼常先后發(fā)病，病變位置也相似，所以，雙眼的視野缺損多比較對(duì)稱(chēng)。先后發(fā)病，病變位置也相似

9、，所以，雙眼的視野缺損多比較對(duì)稱(chēng)。視神經(jīng)血流供應(yīng)和視神經(jīng)頭部解剖視神經(jīng)血流供應(yīng)和視神經(jīng)頭部解剖。視視神經(jīng)血流供應(yīng)大部分來(lái)自眼動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈分支之一）神經(jīng)血流供應(yīng)大部分來(lái)自眼動(dòng)脈（頸內(nèi)動(dòng)脈分支之一）02臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 1. 1.發(fā)病年齡發(fā)病年齡 一般多在中年以后。一般多在中年以后。 2.2.雙眼發(fā)病通常多系雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，兩眼可間隔雙眼發(fā)病通常多系雙眼同時(shí)或先后發(fā)病，兩眼可間隔數(shù)數(shù) 周至數(shù)周至數(shù)年年，甚，甚至有相隔十多年者，少有復(fù)發(fā)。至有相隔十多年者，少有復(fù)發(fā)。 3. 3. 一般發(fā)病都較突然，病人常可明確指出其發(fā)病日期一般發(fā)病都較突然，病人常可明確指出其發(fā)病日期。 4.4.主要癥狀為單眼或

10、雙眼突發(fā)的視功能障礙，并在之后主要癥狀為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙，并在之后的的 幾天或幾天或幾周內(nèi)逐漸加重。幾周內(nèi)逐漸加重。 5.5.病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛等感覺(jué)。病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛等感覺(jué)。 6.6.眼底檢查視盤(pán)多偏小、生理凹陷不明顯、杯眼底檢查視盤(pán)多偏小、生理凹陷不明顯、杯/ /盤(pán)比較小。盤(pán)比較小。 7 7. .黃斑黃斑區(qū)通區(qū)通常不受損害，因此中心視力障礙有時(shí)并不很重。常不受損害，因此中心視力障礙有時(shí)并不很重。臨床特點(diǎn)8 8. .眼底表現(xiàn)為輕度視盤(pán)水腫邊界較為模糊，視盤(pán)可有局限性顏色變眼底表現(xiàn)為輕度視盤(pán)水腫邊界較為模糊，視盤(pán)可有局限性顏色變淡淡 區(qū)區(qū)域，視盤(pán)周?chē)?/p>

11、可有一些局限性火焰出血，視網(wǎng)膜血管改變不很域，視盤(pán)周?chē)捎幸恍┚窒扌曰鹧娉鲅?，視網(wǎng)膜血管改變不很明明 顯顯，少數(shù)人視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)。在部分單眼發(fā)作的，少數(shù)人視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)。在部分單眼發(fā)作的患者患者還可觀察到還可觀察到對(duì)對(duì) 側(cè)側(cè)眼雖然功能正常，然而也可能表現(xiàn)為視眼雖然功能正常，然而也可能表現(xiàn)為視盤(pán)腫盤(pán)腫，可能在不久后水，可能在不久后水腫腫 加加重，視功能下降。重，視功能下降。9 9. .視盤(pán)水腫消退后其邊界仍非常清楚，但視盤(pán)的某一區(qū)域可能顏色視盤(pán)水腫消退后其邊界仍非常清楚，但視盤(pán)的某一區(qū)域可能顏色稍稍 淡淡或顯蒼白。有時(shí)可表現(xiàn)為一眼視盤(pán)水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮，或顯蒼白。有時(shí)可表現(xiàn)為一眼視盤(pán)水腫，另

12、一眼視神經(jīng)萎縮，因因 而而常被誤診為常被誤診為Foster-KennedyFoster-Kennedy綜合征。綜合征。10.10.視野缺視野缺損比損比較特殊，如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查，常可發(fā)較特殊，如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)現(xiàn) 其其典型的視野變化。典型的視野變化。臨床特點(diǎn)11.11.伴發(fā)疾病不少病人伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、偏頭痛伴發(fā)疾病不少病人伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、偏頭痛或顳或顳 動(dòng)動(dòng)脈炎等疾病。脈炎等疾病。12.12.眼動(dòng)脈血壓測(cè)量無(wú)明顯異常。說(shuō)明眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈眼動(dòng)脈血壓測(cè)量無(wú)明顯異常。說(shuō)明眼動(dòng)脈和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈并不并不 缺缺血。血。13.13.動(dòng)脈炎性

13、動(dòng)脈炎性AIONAION者常有身體其他部位的大動(dòng)脈或中等動(dòng)脈的炎癥者常有身體其他部位的大動(dòng)脈或中等動(dòng)脈的炎癥， 如如腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動(dòng)脈等顳部皮下可見(jiàn)顳動(dòng)脈腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動(dòng)脈等顳部皮下可見(jiàn)顳動(dòng)脈變變 粗粗、顳動(dòng)脈處常有觸痛、該處動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。、顳動(dòng)脈處常有觸痛、該處動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。14.14.動(dòng)脈炎性動(dòng)脈炎性AIONAION者紅細(xì)胞沉降率明顯增高而血細(xì)胞比容降者紅細(xì)胞沉降率明顯增高而血細(xì)胞比容降低低; ;并可能并可能 伴伴有明顯的貧血。有明顯的貧血。 非非動(dòng)脈炎性前部動(dòng)脈炎性前部 ION ION 表現(xiàn)為孤立性、突表現(xiàn)為孤立性、突發(fā)性、無(wú)痛性單眼視力喪失，伴視

14、盤(pán)水腫。也發(fā)性、無(wú)痛性單眼視力喪失，伴視盤(pán)水腫。也可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)視力進(jìn)行性下降。其診斷主可在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)視力進(jìn)行性下降。其診斷主要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)以及檢查證實(shí)存在瞳孔傳入要依賴(lài)于臨床表現(xiàn)以及檢查證實(shí)存在瞳孔傳入障礙以及視盤(pán)水腫（圖障礙以及視盤(pán)水腫（圖 2 2）。檢查最關(guān)鍵的發(fā)）。檢查最關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)是出現(xiàn)小的、擁擠的視神經(jīng)頭部以及小的現(xiàn)是出現(xiàn)小的、擁擠的視神經(jīng)頭部以及小的蓋帽，這被稱(chēng)為高危視盤(pán)（圖蓋帽，這被稱(chēng)為高危視盤(pán)（圖 1 1）。）。 視視盤(pán)的水腫通常會(huì)在盤(pán)的水腫通常會(huì)在 6-11 6-11 周左右逐漸恢周左右逐漸恢復(fù)，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤(pán)蒼白（圖復(fù)，并出現(xiàn)節(jié)段性視盤(pán)蒼白（圖 2 2）。視力損）。

15、視力損害的嚴(yán)重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視害的嚴(yán)重程度不一，輕癥患者僅有視野缺損視力正常，重癥患者會(huì)出現(xiàn)完全性視力喪失?；剂φ＃匕Y患者會(huì)出現(xiàn)完全性視力喪失。患者視神經(jīng)影像學(xué)檢查通常正常，眼眶部位增強(qiáng)者視神經(jīng)影像學(xué)檢查通常正常，眼眶部位增強(qiáng) MRI MRI 以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病以及壓脂像可有助于排除壓迫性視神經(jīng)病或炎癥性視神經(jīng)病。或炎癥性視神經(jīng)病。 非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變 巨巨細(xì)胞動(dòng)脈炎是最常見(jiàn)的動(dòng)脈炎性細(xì)胞動(dòng)脈炎是最常見(jiàn)的動(dòng)脈炎性 ION ION 的病因，為眼科急癥，需要緊急識(shí)

16、別并治的病因，為眼科急癥，需要緊急識(shí)別并治療，以預(yù)防災(zāi)難性的視力喪失。視力喪失是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約療，以預(yù)防災(zāi)難性的視力喪失。視力喪失是巨細(xì)胞動(dòng)脈炎最致命的并發(fā)癥，發(fā)生率約為為 20%20%；其臨床表現(xiàn)與非動(dòng)脈炎性；其臨床表現(xiàn)與非動(dòng)脈炎性 ION ION 類(lèi)似，但有一些警示征象可幫助我們識(shí)別。類(lèi)似，但有一些警示征象可幫助我們識(shí)別。在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短在出現(xiàn)視力喪失前數(shù)月可出現(xiàn)系統(tǒng)性巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的癥狀，數(shù)天或數(shù)周前可能出現(xiàn)短暫性視力喪失；而暫性視力喪失；而 10% 10% 的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復(fù)視。

17、的患者可在永久性視力喪失之前出現(xiàn)短暫性或永久性復(fù)視。 患患者視力喪失通常較非動(dòng)脈炎性者視力喪失通常較非動(dòng)脈炎性 ION ION 更嚴(yán)重，至少更嚴(yán)重，至少 50% 50% 的患者在不治療的情況的患者在不治療的情況下會(huì)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會(huì)在發(fā)病后立即出現(xiàn)蒼白。除下會(huì)在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)雙側(cè)視力喪失。受累的視神經(jīng)會(huì)在發(fā)病后立即出現(xiàn)蒼白。除 ION ION 之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。高危視盤(pán)在之外出現(xiàn)視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜缺血的表現(xiàn)也高度提示巨細(xì)胞動(dòng)脈炎。高危視盤(pán)在動(dòng)脈炎性動(dòng)脈炎性 ION ION 中不一定出現(xiàn)。中不一定出現(xiàn)。 對(duì)對(duì)于超過(guò)于超過(guò) 50 50

18、 歲以上的歲以上的 ION ION 患者均需考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性，需要緊急進(jìn)行患者均需考慮巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的可能性，需要緊急進(jìn)行一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括一系列實(shí)驗(yàn)室檢查，包括 ESRESR、CRPCRP、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)等；、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血小板計(jì)數(shù)等；ESR ESR 聯(lián)合聯(lián)合 CRP CRP 對(duì)預(yù)測(cè)最終診斷的敏感性為對(duì)預(yù)測(cè)最終診斷的敏感性為 97%97%。如果。如果 CRP CRP 或或 ESR ESR 水平升高，或伴有全身性炎癥癥水平升高，或伴有全身性炎癥癥狀，應(yīng)高度懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，并且立即開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療。狀，應(yīng)高度懷疑巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，并且立即開(kāi)始糖皮質(zhì)激素治療。眼底熒光造眼

19、底熒光造影影早早期可見(jiàn)視期可見(jiàn)視盤(pán)熒光充盈延遲或缺損形態(tài)的弱熒光，表示該部盤(pán)熒光充盈延遲或缺損形態(tài)的弱熒光，表示該部位供血不足，顯示視盤(pán)缺血區(qū)累及的部位和位供血不足，顯示視盤(pán)缺血區(qū)累及的部位和范范圍；造影中后期顯示非缺血圍；造影中后期顯示非缺血區(qū)、盤(pán)表毛細(xì)血管代償性被動(dòng)性擴(kuò)張所致的強(qiáng)熒光。無(wú)區(qū)、盤(pán)表毛細(xì)血管代償性被動(dòng)性擴(kuò)張所致的強(qiáng)熒光。無(wú)論哪一種形態(tài)的強(qiáng)論哪一種形態(tài)的強(qiáng)熒光，都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即同一視盤(pán)上有強(qiáng)弱熒光不對(duì)稱(chēng)，此現(xiàn)象反映熒光，都有一個(gè)共同特點(diǎn)，即同一視盤(pán)上有強(qiáng)弱熒光不對(duì)稱(chēng)，此現(xiàn)象反映了同一視盤(pán)上的梗阻區(qū)與非梗阻區(qū)存在不同等性的組織損害和病理了同一視盤(pán)上的梗阻區(qū)與非梗阻區(qū)存在不同等性

20、的組織損害和病理改改變，變，這這是非缺血區(qū)毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，使造影圖像變得是非缺血區(qū)毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，使造影圖像變得復(fù)復(fù)雜。雜。視盤(pán)滲漏形態(tài)視盤(pán)滲漏形態(tài)則因病程長(zhǎng)短、缺血累及部位、嚴(yán)重程度和累及視盤(pán)表層毛細(xì)血管范圍的則因病程長(zhǎng)短、缺血累及部位、嚴(yán)重程度和累及視盤(pán)表層毛細(xì)血管范圍的大小等因素而差別極大大小等因素而差別極大 。視盤(pán)表層毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，以期經(jīng)此形成側(cè)。視盤(pán)表層毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張，以期經(jīng)此形成側(cè)支循環(huán)，緩沖視神經(jīng)組織的急性缺血缺氧狀態(tài)。支循環(huán)，緩沖視神經(jīng)組織的急性缺血缺氧狀態(tài)。視盤(pán)水腫消退后視盤(pán)色澤蒼白，熒光素眼底血管造影早期缺血區(qū)相對(duì)性弱熒光，甚至整個(gè)視盤(pán)弱熒光，后期熒光正常

21、或熒光著染。 視視野缺損，包括偏盲、扇型和象限性缺損，特別是與生理野缺損，包括偏盲、扇型和象限性缺損，特別是與生理盲盲點(diǎn)相點(diǎn)相連的視野缺損，更具有診斷價(jià)值。連的視野缺損，更具有診斷價(jià)值。 視視野缺損的象限性與視盤(pán)缺血區(qū)具有高度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，野缺損的象限性與視盤(pán)缺血區(qū)具有高度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，與與FFAFFA所所見(jiàn)見(jiàn)的視盤(pán)損害基本的視盤(pán)損害基本相相符：即符：即上部視盤(pán)弱熒光，下方視野上部視盤(pán)弱熒光，下方視野缺缺損；顳損；顳側(cè)視盤(pán)側(cè)視盤(pán)弱熒光，鼻側(cè)視野缺損。這是由于急性缺血性視盤(pán)弱熒光，鼻側(cè)視野缺損。這是由于急性缺血性視盤(pán)發(fā)發(fā)病后，病后，視盤(pán)局部視盤(pán)局部組織缺血而致視神經(jīng)纖維損害，即可出現(xiàn)組織缺血而致視神

22、經(jīng)纖維損害，即可出現(xiàn)相相應(yīng)的視野應(yīng)的視野缺缺損。損。 視視野缺損是本病的主要特點(diǎn)，常表現(xiàn)為視神野缺損是本病的主要特點(diǎn)，常表現(xiàn)為視神經(jīng)經(jīng)纖維纖維束型視野改變，束型視野改變，其大小、形狀因缺血所致其大小、形狀因缺血所致視視神經(jīng)神經(jīng)纖維損害的數(shù)目和部位有所不同，最纖維損害的數(shù)目和部位有所不同，最常見(jiàn)常見(jiàn)的的是與是與生理盲點(diǎn)相連的視野下方或上方的象限性生理盲點(diǎn)相連的視野下方或上方的象限性或或水平水平性缺損，性缺損，也可為顳側(cè)或鼻側(cè)的象限性或垂也可為顳側(cè)或鼻側(cè)的象限性或垂直直性缺性缺損，如乳頭黃斑纖維束受侵犯損，如乳頭黃斑纖維束受侵犯還可以表現(xiàn)還可以表現(xiàn)為為中心中心暗點(diǎn)暗點(diǎn) 。03診斷及鑒別診斷此部分內(nèi)

23、容作為文字排版占位顯示 （建議使用主題字體）l 病史病史l 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 眼底熒光造影和視野檢查眼底熒光造影和視野檢查l 全身檢查：血流變學(xué)檢查、血壓、血糖，全身檢查：血流變學(xué)檢查、血壓、血糖，頭顱頭顱CTCT檢查檢查診斷診診斷可根斷可根據(jù)據(jù)： 視力突然下降，典視力突然下降，典型型視野視野缺缺損損； 頭痛、眼痛、特別是由于顳動(dòng)脈炎頭痛、眼痛、特別是由于顳動(dòng)脈炎引引起起； 視盤(pán)呈視盤(pán)呈灰灰白色白色水水腫腫； 眼底熒光血管造影顯示視盤(pán)低熒光或熒光充盈慢眼底熒光血管造影顯示視盤(pán)低熒光或熒光充盈慢或或不充盈不充盈； 手足有手足有RaynaudRaynaud現(xiàn)現(xiàn)象象； 眼球壓迫試驗(yàn)的眼壓恢復(fù)率眼球

24、壓迫試驗(yàn)的眼壓恢復(fù)率顯顯著率著率低。低。診診斷可根斷可根據(jù)據(jù)： 視力突然下降并有視力突然下降并有視視野缺損野缺損； 無(wú)頭痛、無(wú)頭痛、眼眼痛痛； 眼底正?；蛞暠P(pán)鼻側(cè)略淡，邊界眼底正?；蛞暠P(pán)鼻側(cè)略淡，邊界清清; ; ； 年齡大于年齡大于4040歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液歲，常有高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化或血液成成分的分的改改變變; ;小于小于4040歲多有歲多有Raynaud Raynaud 現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等?，F(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。發(fā)病多很急，視力障礙嚴(yán)重，很多病人僅能手動(dòng)，甚至無(wú)光覺(jué)。視野發(fā)病多很急，視力障礙嚴(yán)重，很多病人僅能手動(dòng)，甚至無(wú)光覺(jué)。視野檢查有巨大的中心暗點(diǎn)及周?chē)?/p>

25、視野向心性縮小。視盤(pán)水腫程度不高，檢查有巨大的中心暗點(diǎn)及周?chē)曇跋蛐男钥s小。視盤(pán)水腫程度不高，但同時(shí)多有明顯的充血，晚期視神經(jīng)呈繼發(fā)性萎縮改變。但同時(shí)多有明顯的充血，晚期視神經(jīng)呈繼發(fā)性萎縮改變。多系雙眼同時(shí)發(fā)生，視盤(pán)水腫多系雙眼同時(shí)發(fā)生，視盤(pán)水腫程程度高度高，視盤(pán)充血明顯，靜脈粗大、迂，視盤(pán)充血明顯，靜脈粗大、迂曲、出血多，視力正常曲、出血多，視力正常，視野視野僅生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，有明顯頭痛、嘔吐史，僅生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，有明顯頭痛、嘔吐史，并有其他神經(jīng)并有其他神經(jīng)系系統(tǒng)損統(tǒng)損害體征。害體征。表現(xiàn)為一眼視神經(jīng)原發(fā)萎縮，另一眼表現(xiàn)為一眼視神經(jīng)原發(fā)萎縮，另一眼視視盤(pán)水盤(pán)水腫。其臨床意義是：視神經(jīng)腫。其臨床意

26、義是：視神經(jīng)萎縮側(cè)的顱前凹附近額葉下方萎縮側(cè)的顱前凹附近額葉下方有有一占一占位病變，直接壓迫了該側(cè)視神經(jīng)，位病變，直接壓迫了該側(cè)視神經(jīng)，而發(fā)生萎縮而發(fā)生萎縮; ;同時(shí)，由于同時(shí)，由于顱顱內(nèi)壓內(nèi)壓增高，而引起對(duì)側(cè)發(fā)生視盤(pán)水腫。其與缺增高，而引起對(duì)側(cè)發(fā)生視盤(pán)水腫。其與缺血性視神經(jīng)病變血性視神經(jīng)病變的的區(qū)別區(qū)別在于前者多有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，如頭痛、在于前者多有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐以嘔吐以及及其他其他神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，而且視盤(pán)水腫程度較重，充血明顯，神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，而且視盤(pán)水腫程度較重，充血明顯，視視網(wǎng)膜網(wǎng)膜靜脈曲張。視野檢查，水腫側(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，萎縮側(cè)有中靜脈曲張。視野檢查，

27、水腫側(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，萎縮側(cè)有中心心暗點(diǎn)。暗點(diǎn)。04治療和預(yù)后此部分內(nèi)容作為文字排版占位顯示 （建議使用主題字體）治療1.1.應(yīng)針對(duì)病因治療。應(yīng)針對(duì)病因治療。2 2. .球后、球旁皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改球后、球旁皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改善善血運(yùn)血運(yùn)障障礙，阻斷惡性礙，阻斷惡性循循環(huán)；也環(huán)；也可短期給予大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固可短期給予大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固類(lèi)類(lèi)藥物藥物，但對(duì)于，但對(duì)于糖尿病、高血壓患者皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物要慎用。糖尿病、高血壓患者皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物要慎用。 3 3. .口服醋氮酰胺類(lèi)藥以降低眼內(nèi)壓，改善視盤(pán)血供不平衡。口服醋氮酰胺類(lèi)藥以降低眼內(nèi)壓，改善視盤(pán)血供不平衡。4 4. .可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素可給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1B1、B12B12、ATPATP及輔酶及輔酶A A等。等。5 5. .低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)當(dāng)應(yīng)用應(yīng)用。治療6.6.體外反搏治療能提高主動(dòng)脈舒張壓，從而增加頸