甲狀腺術(shù)前宣教

1、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院甲狀腺外科甲狀腺外科術(shù)前宣教甲狀腺外科術(shù)前宣教前 言內(nèi)內(nèi) 容容 1、甲狀腺的位置及功能、甲狀腺的位置及功能 2、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險 3、必要的準(zhǔn)備、必要的準(zhǔn)備 4、簽字事宜、簽字事宜 5、術(shù)后事宜、術(shù)后事宜 6、內(nèi)鏡手術(shù)簡介、內(nèi)鏡手術(shù)簡介甲狀腺的位置甲狀腺的位置甲狀腺的位置（喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺） 背面觀背面觀側(cè)面觀側(cè)面觀喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀旁腺甲狀旁腺甲狀腺的功能甲狀腺素甲狀腺素合成、貯存和分泌合成、貯存和分泌蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、 碳水化合物、碳水化合物、 脂肪脂肪 人體的生人體的生長長和組和組織織 神經(jīng)系神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)的 心血管系統(tǒng)心血管系

2、統(tǒng)的影響的影響（心輸出量（心輸出量增加，增加，外周阻力下外周阻力下降）降）乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺炎甲狀腺炎甲狀腺常見疾病甲狀腺常見疾病 良性疾?。▏?yán)格的手術(shù)適應(yīng)征）良性疾病（嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)征） 惡性腫瘤（手術(shù)為主的綜合性治療）惡性腫瘤（手術(shù)為主的綜合性治療） 術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險 甲狀腺功能低下、甲狀腺危象甲狀腺功能低下、甲狀腺危象 關(guān)于喉上神經(jīng)關(guān)于喉上神經(jīng) 關(guān)于喉返神經(jīng)關(guān)于喉返神經(jīng) 關(guān)于甲狀旁腺關(guān)于甲狀旁腺 結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā) 腫物性質(zhì)腫物性質(zhì) 術(shù)后出

3、血術(shù)后出血甲狀腺功能低下原因原因：剩余有功能甲狀腺組織不剩余有功能甲狀腺組織不 足，分泌甲狀腺素不能滿足足，分泌甲狀腺素不能滿足 機(jī)體需要。機(jī)體需要。表現(xiàn)表現(xiàn)：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體 重增加等重增加等處理處理： 外源性甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服外源性甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服 劑量請記牢、配合鈣片一起吃劑量請記牢、配合鈣片一起吃關(guān)于喉返神經(jīng) 易損傷情況易損傷情況：神經(jīng)變異，腫物巨大，腫物神經(jīng)變異，腫物巨大，腫物壓迫或侵犯神經(jīng)，二次（多次）手術(shù)等。壓迫或侵犯神經(jīng)，二次（多次）手術(shù)等。11喉返神經(jīng)的局部解剖變異喉返神經(jīng)的局部解剖變異喉返神經(jīng)保護(hù) 喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見

4、并喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見并發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)聲音嘶啞，重者發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)聲音嘶啞，重者呼吸困難甚至窒息，故預(yù)防喉返神經(jīng)呼吸困難甚至窒息，故預(yù)防喉返神經(jīng)損傷非常重要損傷非常重要 RLN 的解剖完整并不意味著功的解剖完整并不意味著功能完整能完整術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù) 甲狀腺術(shù)中應(yīng)用聲帶表面電極作為喉返神經(jīng)的導(dǎo)線通路，直接刺激喉返神經(jīng)，通過聲帶肌電信號，了解術(shù)中有無喉返神經(jīng)損傷。14我們?nèi)绾伪O(jiān)測我們?nèi)绾伪O(jiān)測 - NIM15少見病例少見病例-喉不返神經(jīng)喉不返神經(jīng)喉返神經(jīng)保護(hù)喉返神經(jīng)保護(hù) 對甲狀腺手術(shù)患者，我們建議對甲狀腺手術(shù)患者，我們建議應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，尤其對甲狀，

5、尤其對甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次或多次手術(shù)史的患者。或多次手術(shù)史的患者。關(guān)于甲狀旁腺 易損傷因素易損傷因素：二次（多次）手術(shù)，腫物巨大，位二次（多次）手術(shù)，腫物巨大，位于背側(cè)等。于背側(cè)等。 甲狀旁腺甲狀旁腺一般一般2-4枚，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣枚，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣的代謝。的代謝。結(jié)節(jié)復(fù)發(fā) 手術(shù)切除術(shù)中探查所見病變結(jié)節(jié)。手術(shù)切除術(shù)中探查所見病變結(jié)節(jié)。 只要有甲狀腺腺體存在，就有結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)可能。只要有甲狀腺腺體存在，就有結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)可能。 對于小的良性結(jié)節(jié)，為保存有功能的腺體，不做對于小的良性結(jié)節(jié)，為保存有功能的腺體，不做處理。處理。 對于多年后復(fù)查所見小結(jié)節(jié)，

6、對于多年后復(fù)查所見小結(jié)節(jié)， 可以不做處理?？梢圆蛔鎏幚?。關(guān)于腫物性質(zhì) 腫物（占位）存在良性，惡性區(qū)別。二者治療原腫物（占位）存在良性，惡性區(qū)別。二者治療原則不同。手術(shù)范圍，后續(xù)輔助治療有區(qū)別。則不同。手術(shù)范圍，后續(xù)輔助治療有區(qū)別。 術(shù)前各項檢查（包括超聲）為判斷腫物性質(zhì)提供術(shù)前各項檢查（包括超聲）為判斷腫物性質(zhì)提供間接證據(jù)。間接證據(jù)。 明確診斷依靠明確診斷依靠病理病理。關(guān)于病理術(shù)中冰凍切片術(shù)中冰凍切片手術(shù)術(shù)式手術(shù)術(shù)式準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率95%-97%良性良性惡性惡性不除外惡性不除外惡性手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束擴(kuò)大手術(shù)切除范圍擴(kuò)大手術(shù)切除范圍患者與家屬達(dá)成一患者與家屬達(dá)成一致，選擇手術(shù)方式致，選擇手術(shù)方式單節(jié)結(jié)

7、的切除范圍單節(jié)結(jié)的切除范圍術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后多結(jié)節(jié)的切除范圍多結(jié)節(jié)的切除范圍術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后多多結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)手手術(shù)術(shù)范范圍圍甲甲狀狀腺腺癌癌手手術(shù)術(shù)范范圍圍單單發(fā)發(fā)必要的準(zhǔn)備 術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術(shù)術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術(shù)前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的平穩(wěn)。必要時藥物輔助鎮(zhèn)靜。平穩(wěn)。必要時藥物輔助鎮(zhèn)靜。 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，術(shù)前術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，術(shù)前12h禁食禁食4h禁飲。禁飲。 術(shù)后進(jìn)入術(shù)后進(jìn)入ICU，由醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，及時，由醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，及時處理。患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員的工作。處理

8、?；颊呒覍倥浜厢t(yī)護(hù)人員的工作。簽字事宜 術(shù)前需要患者及家屬簽署的文件：術(shù)前需要患者及家屬簽署的文件： 醫(yī)患溝通記錄單醫(yī)患溝通記錄單 患者入院記錄患者入院記錄 患者知情同意權(quán)授權(quán)委托書患者知情同意權(quán)授權(quán)委托書 手術(shù)治療知情同意書手術(shù)治療知情同意書 注意事項：注意事項： 簽字人的真實意向。簽字人的真實意向。 被授權(quán)人為法定成年人，能真正負(fù)責(zé)。被授權(quán)人為法定成年人，能真正負(fù)責(zé)。 字跡工整清晰。字跡工整清晰。甲狀腺術(shù)后相關(guān)問題甲狀腺術(shù)后相關(guān)問題 局部局部：（咽部不適（咽部不適/ /頭痛頭痛/ /頸肩痛頸肩痛) ) 心率增快、胸悶心率增快、胸悶 惡心嘔吐惡心嘔吐 躁動躁動 麻醉（肌松）麻醉（肌松）：(

9、(視物不清視物不清/ /排尿困難排尿困難) ) 臥床：臥床：（血栓形成）血栓形成）術(shù)后頸前腫脹術(shù)后頸前腫脹 局部腫脹局部腫脹 皮膚麻木感皮膚麻木感 根據(jù)患者體質(zhì)不同約根據(jù)患者體質(zhì)不同約34月月可緩解可緩解 可應(yīng)用消腫藥物可應(yīng)用消腫藥物 威利坦（馬栗種子提取物）威利坦（馬栗種子提取物） 消脫止（草木犀流浸片）消脫止（草木犀流浸片）術(shù)后瘢痕術(shù)后瘢痕 瘢痕形成瘢痕形成 愈合良好愈合良好術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查 出院記錄出院記錄 服藥種類和劑量服藥種類和劑量 是否需要行是否需要行I131治療治療 服藥后一個半月空腹至門診復(fù)查服藥后一個半月空腹至門診復(fù)查 半年后半年后B超檢查超檢查 。小切口甲狀腺手術(shù)小切口甲狀

10、腺手術(shù) 優(yōu)點 微創(chuàng): 小切口，最小的損傷 簡單: 不充氣/操作與傳統(tǒng)相近 相對美觀: 疤痕明顯縮小 缺點 頸部遺留小疤痕（2.0-3.0cm）小切口甲狀腺手術(shù)小切口甲狀腺手術(shù) 適應(yīng)證甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于3.5cm甲狀腺體積 小于25ml 禁忌證甲狀腺手術(shù)史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌小切口甲狀腺手術(shù)小切口甲狀腺手術(shù)完全腔鏡甲狀腺手術(shù)完全腔鏡甲狀腺手術(shù) 優(yōu)點 能同時處理兩側(cè)甲狀腺 最美觀: 切口隱蔽 缺點 需充CO2、路徑較遠(yuǎn) 操作稍復(fù)雜完全腔鏡甲狀腺手術(shù)完全腔鏡甲狀腺手術(shù) 適應(yīng)證甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于45cm非彌漫性腫大的甲狀腺 禁忌證甲狀腺手術(shù)史合并甲狀腺炎具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌完全腔鏡甲狀腺手術(shù)完全腔鏡甲狀腺手術(shù) 齊魯醫(yī)院甲狀腺外科齊魯醫(yī)院甲狀腺外科 1、全省唯一的內(nèi)分泌（甲狀腺）外科治療中全省唯一的內(nèi)分泌（甲狀腺）外科治療中心。心。-手術(shù)量超過手術(shù)量超過500500例例/ /年年。 2、對復(fù)雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、對復(fù)雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、再次甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗豐富。再次甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗豐富。 3 3、內(nèi)鏡小切口甲狀腺手術(shù)（、內(nèi)鏡小切口甲狀腺手術(shù)（MICCOLIMICCOLI手術(shù)）、手術(shù)）、完全腔鏡甲狀腺