骨肉瘤的影像診斷學(xué)習(xí)

1、骨肉瘤的影像診斷骨肉瘤的影像診斷1 1、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷生長速度破壞性質(zhì)邊緣硬化骨皮質(zhì)骨膜反應(yīng)軟組織腫塊瘤骨良良性性緩慢膨脹性生長清晰,有硬化變薄,連續(xù)無,或薄而致密,與骨皮質(zhì)融合無無惡惡性性快浸潤性生長模糊,無硬化密度減低,酥,局部中斷多中斷,Codman三角形成有有2、年齡各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年15-25歲（75%）尤文肉瘤多見于30歲以內(nèi)，10-15歲（40%）骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（2040歲）纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人骨肉瘤組織學(xué)骨肉瘤組織學(xué)骨肉瘤（骨肉瘤（osteosarcoma）

2、又稱成骨肉瘤）又稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的間葉組或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的間葉組織織腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織和腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織和骨骨，也能，也能形成形成纖維纖維組織和組織和軟骨軟骨組織，軟骨又可骨化組織，軟骨又可骨化為瘤骨為瘤骨臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡好發(fā)年齡：15-25歲（75%）長骨干骺端（股、脛骨）； 50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨）癥狀癥狀: 疼痛、腫脹、運(yùn)動障礙實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室: （1）堿性磷酸酶（與腫瘤性成骨細(xì)胞的活性有關(guān)）明顯升高；可提示復(fù)發(fā) （2）貧血 （3）血清鈣、磷無顯著變化轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：快、早，常早期（平均4-

3、9月）肺、腦轉(zhuǎn)移 骨肉瘤的影像表現(xiàn)骨肉瘤的影像表現(xiàn) 基本基本X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)瘤骨形成瘤骨形成象牙質(zhì)樣（分化較好的瘤性成骨細(xì)胞）、棉絮樣（分化較差的瘤性成骨細(xì)胞形成幼稚的骨和骨樣組織）、針狀（腫瘤突破骨皮質(zhì)，在骨旁的瘤細(xì)胞形成垂直骨皮質(zhì)的針狀骨）。瘤骨成分越少，惡性越高骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞蟲噬狀、斑片狀骨缺損，皮質(zhì)破壞呈篩孔樣、中斷或殘缺（可溶骨破壞；也可不破壞，沿骨髓蔓延，不破壞骨小梁；還可沿哈佛管向骨外蔓延，不破壞骨皮質(zhì)）。骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng)層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現(xiàn)率約70%。骨膜反應(yīng)越厚，層次越多，腫瘤生長越迅速，發(fā)展越快軟組織腫塊軟組織腫塊常見，內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨

4、鈣化 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤；日光樣或放射狀骨膜反應(yīng)；骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn)；軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨能更好的顯示壞死囊變、瘤骨及骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)，和腫瘤在髓腔的蔓延程度當(dāng)生長在骨端的腫瘤侵犯關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)當(dāng)骨質(zhì)被腫瘤浸潤破壞后信號增高、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié)，顯示清楚。溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號，在T2WI上呈中等偏高信號成骨性病變在T1和T2上均呈低信號，瘤周水腫在T2上為高信號腫瘤在骨

5、髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū)，有跳躍播散傾向。 M,20Y,骨肉瘤分型（一）分型（一）從臨床上分從臨床上分: 1.原發(fā)型原發(fā)型 2.繼發(fā)型繼發(fā)型按組織成分分按組織成分分： 1.成骨型（成骨型（50%） 2.成軟骨型（成軟骨型（25%） 3.成纖維型（成纖維型（25%）病理分類: 1.骨母細(xì)胞型骨母細(xì)胞型 2.軟骨母細(xì)胞型軟骨母細(xì)胞型 3.纖維母細(xì)胞型纖維母細(xì)胞型 4.血管擴(kuò)張型血管擴(kuò)張型 5.混合型混合型 分型（二）分型（二）依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預(yù)后及依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預(yù)后及X線表現(xiàn)線表現(xiàn): 1.中心性骨肉瘤中心性骨肉瘤 2.骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 3.骨旁骨肉瘤骨旁骨肉

6、瘤 4.多灶性骨肉瘤多灶性骨肉瘤 5.骨外骨肉瘤骨外骨肉瘤 分型（三）分型（三）最新分型最新分型（一）（一）中央型中央型(髓腔內(nèi)髓腔內(nèi))骨肉瘤骨肉瘤(central medullary osteosarcoma) 1、傳統(tǒng)中央型骨肉瘤 (conventional/classic central osteosarcoma) 2、血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma) 3、骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low- grade)osteosarcoma 4、圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/

7、small cell osteosarcoma) （二）（二）淺表型或表面骨肉瘤淺表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma) 1、皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma) 2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma) 3、高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma) 一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）最常見，多發(fā)生在長骨的干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛最常見，多發(fā)生在長骨的干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端骨近端70-80%）根據(jù)成骨和破骨的程度分：

8、根據(jù)成骨和破骨的程度分： 1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%） 2.溶骨型骨肉瘤（溶骨型骨肉瘤（25%） 3.混合型骨肉瘤（混合型骨肉瘤（25%） 成骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤 （1）以瘤骨為主。腫瘤細(xì)胞分化好，有高度的骨化 （2）早期為斑片狀骨化，病變范圍擴(kuò)展時，侵犯整個干骺端 ，致密如象牙質(zhì) （3）晚期腫瘤破壞皮質(zhì)，并在皮質(zhì)外形成放射狀或須狀瘤骨溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤 骨質(zhì)破壞為主混合型骨肉瘤混合型骨肉瘤骨質(zhì)破壞和瘤骨兼有男，9歲二、骨膜性骨肉瘤二、骨膜性骨肉瘤Periosteal OsteosarcomaPeriosteal Osteosarcoma 常累及青少年長

9、骨骨干，常股骨、脛骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長，表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕三、骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）三、骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）parosteal osteosarcomaparosteal osteosarcoma好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端屈側(cè)腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見一窄細(xì)的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢，CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系。 w-up四、多灶性骨肉瘤（原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）四、多灶性骨肉瘤（原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤?。㎝ultifocal OsteosarcomaMultifocal Osteosarcoma 好發(fā)生于兒童，多為硬化型多發(fā)生在長骨干骺端，病灶大小常一致，并充滿整個干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團(tuán)樣腫瘤骨和斑點(diǎn)狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累五、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）五、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）多發(fā)生于中老年人，平均發(fā)病年齡44