甲狀腺疾病護(hù)理PPT課件

1、病病人護(hù)理病病人護(hù)理甲狀腺疾病甲狀腺疾病 分類：分類：* 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫* 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥* 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏: :是地方性甲狀腺腫的主要原因是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.2.致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì) * * 食物食物: :卷心菜、蘿卷心菜、蘿卜卜、黃豆、白菜、小米、黃豆、白菜、小米、核桃核桃等。等。* * 藥物藥物: :硫脲類、磺胺類、水楊酸等。硫脲類、磺胺類、水楊酸等。* * 高碘高碘: :如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲狀腺甲狀腺激素合成或分泌障

2、礙：激素合成或分泌障礙：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。 4.4.甲狀腺甲狀腺激素激素需要量增加需要量增加: :發(fā)育、發(fā)育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。1 1. .癥狀：癥狀：主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大引起甲狀腺腫大引起的的壓迫癥狀壓迫癥狀。2 2. .體征：體征：主要主要體征為體征為甲狀腺腫大甲狀腺腫大。二二. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、護(hù)理診斷及措施三、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷1 1. . 自我形象自我形象紊亂紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗有與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。關(guān)。2.2. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等難等 與腫大的甲狀

3、腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。3. 3. 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏使用藥物及正確的飲食方法等缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識(shí)知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1.休息：有甲狀腺腫大無(wú)壓迫癥狀者，可以正常進(jìn)行工作和生活壓迫癥狀者臥床休息。 2.飲食：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。 3.配合治療：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑補(bǔ)充碘劑。4 4. .病情觀察病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。 5 5. .心理護(hù)理：心理護(hù)理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。

4、6.6.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品菜等海產(chǎn)類食品。避免大量攝入阻礙避免大量攝入阻礙THTH合成的食物合成的食物和藥物和藥物。妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成長(zhǎng)成長(zhǎng)發(fā)育期增加發(fā)育期增加碘碘的攝入的攝入。 （二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲亢），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀ㄓ啥喾N病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═HTH）分泌）分泌過(guò)多，引起的一組臨床綜合征。過(guò)多，引起的一組臨床綜合征。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 一、病因一、病因1.1.遺傳因素：遺傳因素：

5、GDGD有明顯的遺傳傾向。有明顯的遺傳傾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受體抗體受體抗體（TRAbTRAb）。是器官特異性自身免疫性疾?。?。是器官特異性自身免疫性疾病。3.3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。陷者發(fā)病。* * 高代謝征候群：高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。低熱、多汗、乏力等。* * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神神

6、經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。多言、易怒、細(xì)顫等。* * 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心率心率90-12090-120次次/ /分。休息、分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。睡眠時(shí)心率仍快。* * 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。多食消瘦，腹瀉等。 * * 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。肌無(wú)力、肌萎縮等。* * 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。* * 造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：三系減少等。三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)2.2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大v甲狀腺腫大呈彌漫對(duì)稱性、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。甲狀腺腫大呈彌漫對(duì)稱性、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。腫大程

7、度與甲亢程度關(guān)系不大。v在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。體征。 3.3.突眼突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼單純性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度 1818mmmm，瞬目減少；瞬目減少；v向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；v向上看，前額皮膚不能皺起；向上看，前額皮膚不能皺起；v看近物，眼球輻湊不良?？唇?，眼球輻湊不良。 * * 甲亢的特殊類型v1.甲狀腺危象：是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治

8、療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、意識(shí)障礙為特征的臨床綜合征。三、護(hù)理診斷及措施三、護(hù)理診斷及措施 （一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1.1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝率增高有關(guān)。與代謝率增高有關(guān)。 2.2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與性格及情緒改變有關(guān)。與性格及情緒改變有關(guān)。 3.3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.4.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力有關(guān)。肌無(wú)力有關(guān)。 5.5.

9、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象甲狀腺危象, ,窒息。窒息。（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1抗甲狀腺藥治療護(hù)理抗甲狀腺藥治療護(hù)理：要堅(jiān)持用藥，一個(gè)療要堅(jiān)持用藥，一個(gè)療程程1.5-21.5-2年。從小劑量開始使用。密切觀察有無(wú)粒年。從小劑量開始使用。密切觀察有無(wú)粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。慢、體重增加是用藥有效指征。 2 2放射性放射性131131I I的治療護(hù)理的治療護(hù)理：空腹服空腹服131131I I兩小時(shí)后兩小時(shí)后方可進(jìn)食。治療前后方可進(jìn)食。治療前后1 1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物

10、和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。 3.3.甲狀腺危象的護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理 v配合搶救：配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。建立靜脈通道、氧氣、降溫。v遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥（見治療）（見治療）v環(huán)境適宜：環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。涼爽、安靜、空氣流通。v注意安全：注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷?？谇蛔o(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。 v避免誘因避免誘因v監(jiān)測(cè)病情：監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況。情況。 4.4.突眼護(hù)理突眼護(hù)理 v白天藥水，晚上濕膏，出門墨鏡，白天

11、藥水，晚上濕膏，出門墨鏡， 防止?jié)儯X(jué)抬頭，飲食低鹽。防止?jié)?，睡覺(jué)抬頭，飲食低鹽。7 7日常護(hù)理日常護(hù)理 v環(huán)境：環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。不良的情緒刺激。 v飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。食物、飲料。禁食含碘食物。v心理：心理：對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動(dòng)。病人情緒激動(dòng)。 8.8.病情觀察病情觀察（1 1）觀察生命體征、神志、體重、）觀察生命體征、神

12、志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。突眼、甲狀腺腫的程度。 （2 2）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。（3 3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.9.健康教育：健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。胎兒造成影響的因素。 v甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減）甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱甲減） 是由各種原因?qū)е碌氖怯筛鞣N原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)機(jī)體內(nèi)甲狀腺激甲狀腺激素含量降低素含量降低或或存在存在甲狀腺激素抵抗而引起的

13、全身性低代謝綜甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征合征。 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥 一、病因一、病因二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 1.1.低代謝癥狀低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁神抑郁、厭、厭食、腹脹食、腹脹、便秘便秘。2. 2. 粘液性水腫表現(xiàn)：粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠表情淡漠、面色蒼白面色蒼白、顏顏面浮腫面浮腫、語(yǔ)速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。語(yǔ)速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.3.粘液性水腫昏迷：粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫寒冷、感染是最常見的誘因，表現(xiàn)為

14、嗜睡，體溫3535，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，反射，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，反射減弱或消失。減弱或消失。 三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施1 1病情觀察病情觀察：觀察觀察生命體征生命體征、精神、精神、 神志、語(yǔ)言、體重、動(dòng)作、胃腸道癥狀神志、語(yǔ)言、體重、動(dòng)作、胃腸道癥狀2 2用藥護(hù)理用藥護(hù)理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥前后分別增加，注意用藥的準(zhǔn)確性。用藥前后分別觀察觀察脈搏、體重及水腫情況脈搏、體重及水腫情況3.3. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理： 給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂 肪飲肪飲食，注意補(bǔ)充富含粗纖維的食物及足夠的水分食，注意補(bǔ)充富含粗纖維的食物及足夠的水分. .4.4. 對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理: :如如三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施5. 5. 粘液性水腫昏迷的護(hù)理粘液性水腫昏迷的護(hù)理 （1 1）保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣管插管或氣管切開設(shè)備。）保持呼吸