妊娠期尿石癥課件

1、妊娠期尿石癥妊娠期尿石癥的診治(zhnzh)DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASISDURING PREGNANCY第一頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥流行病學(xué)(li xn bn xu) 妊娠期尿石癥的定義 妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間 妊娠期內(nèi)的新發(fā)結(jié)石 有癥狀的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率 為0.05%0.44% 孕婦與非妊娠育齡期女性的尿石癥發(fā)病率 無顯著差別 易化和抑制因素的相互(xingh)平衡？第二頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥如何(rh)確診？ 影像學(xué)是診斷泌尿系結(jié)石的必要(byo)手段第三頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥ACOG 指南(zhn

2、n) 放射線的潛在危害 孕15周前絕對禁止使用放射線 孕周3周，胚胎對放射線極度敏感，會致胚胎死亡孕38周，胚胎處于器官發(fā)生期，易致胎兒(ti r)畸形孕815周，胎兒智力障礙發(fā)生率高細(xì)胞死亡/致畸效應(yīng)(xioyng)致癌作用遺傳效應(yīng)/基因突變第四頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥ACOG 指南(zhnn) 5 cGy劑量的射線不增加(zngji)胎兒異常的發(fā)生率 超聲和MRI：在臨床未見對胎兒及孕婦的危害 造影劑：尚無孕婦使用報道 碘可致新生兒甲狀腺功能低下 動物實驗：大劑量MRI造影劑致畸效應(yīng)第五頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥超聲 妊娠期尿石癥的首選診斷方法 極好顯示腎實質(zhì)與擴張(kuzhng)的

3、輸尿管 缺點： 結(jié)石未檢出時無法區(qū)分妊娠期生理性腎積水和結(jié)石梗阻引起的積水 敏感性波動較大，取決于檢查者的操作水平第六頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥MRU磁共振尿路成像無需(wx)造影劑解剖學(xué)信息腎盂輸尿管積水(j shu)梗阻（尚不能確認(rèn)結(jié)石存在）功能(gngnng)信息急性梗阻所致腎周反應(yīng)鑒別生理性和梗阻性腎積水CUA指南推薦為首選方法第七頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥第八頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥低劑量CT低劑量CT:敏感性 97%;特異性 95%提供常規(guī)CT的顯示信息減輕(jinqng)射線暴露危險第九頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥放射劑量減少(jinsho)73%不影響測量結(jié)石大小、HU

4、及皮膚-結(jié)石距離Sohn W. Urology 81(2):231234第十頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥*放射(fngsh)劑量相當(dāng)于KUB*適用于兒童及孕婦Wang J. Abdom Imaging 40(5):1255-62第十一頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥多中心研究(ynji)初診為妊娠期尿石癥患者行URS僅依賴超聲診斷(zhndun)，23%未發(fā)現(xiàn)結(jié)石需要更好的診斷(zhndun)方法減少陰性USR低劑量CT陽性預(yù)測值95.8%MRU略優(yōu)于超聲第十二頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥EAU Guidelines第十三頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥如何(rh)治療？如果(rgu)診斷為妊娠期尿石

5、癥第十四頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥治療(zhlio)方案的選擇保守(boshu)治療暫時引流精確治療第十五頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥保守(boshu)治療大多數(shù)保守治療(zhlio)是有效的，約3/4有效。包括：休息、補液、止痛、解痙、抗感染等。止痛可以用對胎兒影響小的，如嗎啡類藥物、杜冷丁等。解痙可以適當(dāng)用黃體酮注射液，以及阿托品注射液。黃體酮有松馳緩解輸尿管平滑肌的痙攣，擴大輸尿管徑，拮抗醛固酮產(chǎn)生排鈉利尿以及代償性增加輸尿管蠕動，促進結(jié)石排出的作用，同時還具有安胎之功效。解痙還可用硫酸鎂注射液，對于鎮(zhèn)靜、解痙和止痛：第十六頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥保守(boshu)治療禁忌NSAI

6、Ds：增加胎兒心血管畸形(jxng)率MET的安全性 (alpha 受體阻滯劑) 尚不清楚大部分患者（65%85%）結(jié)石可以排出抗生素應(yīng)同時應(yīng)用密切(mqi)觀察：實驗室、超聲第十七頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥外科治療指征(保守(boshu)治療失敗)ESWL：絕對禁忌（其能量(nngling)波可能導(dǎo)致胎兒死亡）第十八頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥暫時(znsh)引流經(jīng)皮腎穿刺(chunc)造瘺優(yōu)點(yudin)高效微創(chuàng)為PCNL留通道缺點局部不適感創(chuàng)口出血細(xì)菌感染造瘺管滑脫需造瘺管護理雙J管置入術(shù)優(yōu)點明顯減輕上尿路梗阻增加小結(jié)石排出缺點雙J管上結(jié)石形成頻繁換管輸尿管損傷疼痛不適感均影響生活質(zhì)

7、量第十九頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥精確(jngqu)治療輸尿管鏡技術(shù)(jsh)解除癥狀根源，效果立現(xiàn)減少住院觀察的時間技術(shù)和器械進步結(jié)石完全清除率高，達77一100一般(ybn)無需放射線透視輔助，可在妊娠期各個階段內(nèi)使用妊娠期輸尿管鏡碎石術(shù)是否安全?第二十頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥多中心研究妊娠期尿石癥患者46 例URS2例 產(chǎn)科(chnk)并發(fā)癥早產(chǎn)Take-home points并發(fā)癥不常見(chn jin)，但會發(fā)生多學(xué)科協(xié)作是必要的第二十一頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥NOTE:輸尿管鏡治療(zhlio)妊娠期尿結(jié)石：研究可能有偏差患者選擇術(shù)者(sh zh)經(jīng)驗禁忌癥感染結(jié)石負(fù)荷大

8、術(shù)者(sh zh)缺乏經(jīng)驗缺乏設(shè)備第二十二頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥1990-2010116例38%20%9例2010-2012155例64%24%25例271 例全麻(qun m)X線使用并發(fā)癥平均結(jié)石大小(7.6 mm) 結(jié)石清除率(SFR) (85 %) ：兩組相似并發(fā)癥分為產(chǎn)科并發(fā)癥(n = 5) 和非產(chǎn)科并發(fā)癥 (n = 29). 無母親或胎兒(ti r)死亡Urolithiasis (2014) 42:17第二十三頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥結(jié)石(jish)分析磷酸鈣結(jié)石最常見(chn jin)（74%）其次為草酸鈣結(jié)石（26%）可能(knng)與PH值改變有關(guān)易碎第二十四頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥Insights Imaging (2014) 5:691696第二十五頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥第二十六頁，共二十七頁。妊娠期尿石癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)妊娠期尿石癥的診治。DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASIS。妊娠前發(fā)生的結(jié)石持續(xù)存在至妊娠期間。有癥狀的妊娠期尿石癥在孕婦中的發(fā)病率。孕