436糖尿病足病臨床路徑

1、436糖尿病足病臨床路徑糖尿病足病臨床路徑（2016年版）一、糖尿病足病標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。適用對象：第一診斷為糖尿病足?。↖CD.10:E14.601）c（二）診斷依據(jù)。根據(jù)糖尿病足國際臨床指南（國際糖尿病足工作組，2003年、2011年）、臨床治療指南.內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范一內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、糖尿病足感染診斷和治療的臨床實用指南（美國感染疾病協(xié)會，2012年）、糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（2012）版（美國糖尿病協(xié)會.2015）。（1）有糖尿病病史；（2）具備糖尿病足病的特點(diǎn)：

2、既往有潰瘍、截肢、持續(xù)治療等病史（包括血管重建）：下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常：不同程度的周圍血管病變；足部感染、潰瘍和（或）深層組織壞。破感染的診斷應(yīng)根據(jù)炎癥的臨床表現(xiàn)，而不僅僅依靠培養(yǎng)的結(jié)果。應(yīng)在去除月并服和壞死組織后.根據(jù)創(chuàng)面的范圍和深度以及全身情況評價感染的嚴(yán)重程度。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合糖尿病足病疾病編碼（ICD.10:E14.601）。2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷。但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。<28天（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐

3、前、三餐后、睡前、必要時0:00、3:00）:血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂譜、血漿蛋白水平、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率；HbAlc;足潰瘍創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗；雙足x線片：胸片、心電圖、腹部超聲；并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿白蛋白/肌酊、24h尿蛋白定雖、眼底檢查、超聲心動圖、下肢動脈血管彩超、頸動脈血管彩超等。2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目：雙足多普勒血流圖測定踝肱比值；肌電圖測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度、外周神經(jīng)感覺測定；雙下肢TcPO測定；血培養(yǎng)+藥物敏感試驗；雙足核磁共振（MRI）:雙下肢動脈多排螺旋CT血管成像（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）。（六）治療方案的選擇。根據(jù)糖尿病足國際臨床指南（國

4、際糖尿病足工作組，2003年、2011年）、臨床治療指南.內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）、臨床技術(shù)操作規(guī)范一內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）、糖尿病足感染診斷和治療的臨床實用指南（美國感染疾病協(xié)會，2012年）、糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（2012）版（美國糖尿病協(xié)會.201）。（1）降糖藥物治療方案選擇及劑雖調(diào)整：根據(jù)病情選擇胰島素和其他口服或注射降糖藥物（2）抗生素使用方案的選擇：根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目股?。?）擴(kuò)張血管抗凝藥物使用方案的選擇：針對動脈血管閉塞應(yīng)用擴(kuò)張血管改善血液循環(huán)和抗凝藥物。（4）神經(jīng)病變治療藥物。（七）預(yù)防

5、性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)目股?。（八）常見伴隨疾病的藥物治療（如高血壓，冠心病，陳舊腦梗死等）根據(jù)伴隨疾病情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛爸委煼桨浮＃ㄊ┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)。1.臨床病情已穩(wěn)定；2.局部清創(chuàng)已經(jīng)完成；3.血糖控制達(dá)標(biāo)；4.后續(xù)治療計劃明確。（十一）變異及原因分析。（1）出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性高血糖昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），退出本路徑(2)出現(xiàn)急性合并癥(合并急性心肌梗塞、急性腦梗塞、下肢動脈栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等)，退出本路徑。(3) 出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變)或合并其他感染.導(dǎo)致住院時間延長、住院費(fèi)用增

6、加。二、糖尿病足病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為糖尿病足病(ICD.10:E14.601）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28天時間住院第1天住院第2-26天住院第27-28天（出院日）口詢問病史及口上級醫(yī)師查口上級醫(yī)師查體格檢查房房，明確是否二口完成病歷書口明確診斷出院要寫口完成必要的口完成出院記診口完善檢查相關(guān)科室會診錄、病案首頁、療口上級醫(yī)師查口復(fù)查相關(guān)異出院證明書等工房與病情評估常檢查口向患者交代作口初步確定治口注意病情變出院后的注意療方案化口調(diào)整治療事項重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：口內(nèi)科護(hù)理?？趦?nèi)科護(hù)理常口出院帶藥規(guī)口二級

7、護(hù)理口糖尿病飲食規(guī)口二級護(hù)理口糖尿病飲食口門診隨訪口毛細(xì)血管5-7點(diǎn)血糖譜、必要時監(jiān)測0點(diǎn)和凌晨3點(diǎn)血糖口胰島素治療口口服降血糖藥物治療（必要時）口周圍神經(jīng)病變用藥口擴(kuò)張血管抗凝藥物口抗生素應(yīng)用口對癥用藥臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、血漿蛋白、電解質(zhì)、血糖、血口調(diào)整胰島素治療口口服降血糖藥物劑量和/或種類的調(diào)整口周圍神經(jīng)病變藥物劑量和/或種類的調(diào)整口擴(kuò)張血管抗凝藥物調(diào)整口抗生素應(yīng)用調(diào)整口對癥用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)檢測根據(jù)病情補(bǔ)充相關(guān)治療脂、血沉、C反應(yīng)蛋白HbA1c口尿微量蛋白肌甘比值、24h尿蛋白口腹部超聲口周圍血管（動脈超聲）口胸片、心電圖、心動超聲口眼底檢查口可選項目：雙足多普勒血流圖測定踝肱比值、肌電圖測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度、外周神經(jīng)感覺測定、雙下肢TcPO血培養(yǎng)+藥物敏感試驗、雙足核磁共振(MRI)、雙下肢動脈多排螺旋CT血管成像(