腦卒中并發(fā)癥之腦心綜合征

1、腦卒中并發(fā)癥腦心綜合征腦心綜合征想一想腦腦卒中的主要并發(fā)并發(fā)癥有哪哪些呢？腦卒中并發(fā)癥繼發(fā)性癲癇繼發(fā)性癲癇腦疝腦疝卒中相關(guān)卒中相關(guān)性肺炎性肺炎成人呼吸成人呼吸窘迫綜合窘迫綜合征征胃腸功能障礙胃腸功能障礙下肢深靜下肢深靜脈血栓脈血栓上消化道出血上消化道出血腦心綜合征？腦心綜合征？便秘便秘腎衰竭水腎衰竭水電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂定義 急性腦血管意外引起的急性腦血管意外引起的繼發(fā)性冠狀動脈疾患冠狀動脈疾患稱為腦心綜合征（BHS）或腦心卒中(CCS)；廣義上來說廣義上來說 各種顱內(nèi)疾患：包括急性腦血管病、急性顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及各種原因 所致的顱內(nèi)高壓均可引起心臟損傷 那么么 “腦腦心綜綜合征”是

2、什么時么時候提出的呢)1947年首次報告)1954年報導(dǎo)特強調(diào)“蛛血”,腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤及顱內(nèi)壓力增高等都可以引起。 腦血管意外急性期變化達到40%-50%；近年來腦心綜合征廣泛認同為腦損傷后最常見最常見的并發(fā)癥的并發(fā)癥，也是最重要的最重要的致死因素之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心電圖上變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起心電圖上變化發(fā)病機理 1 1、神經(jīng)因素；、神經(jīng)因素； 2 2、體液因素；、體液因素； 3 3、細胞因子和炎癥介質(zhì)；、細胞因子和炎癥介質(zhì)； 4 4、基礎(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)：共同存在心、腦血管病變、基礎(chǔ)疾病和病理基礎(chǔ)：共同存在心、腦血管病變 5 5、醫(yī)源性因素：治療過程中、醫(yī)源性因素：

3、治療過程中應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致電解應(yīng)用脫水劑，導(dǎo)致電解 質(zhì)紊亂、血液濃縮等質(zhì)紊亂、血液濃縮等，致心臟疾病發(fā)生；，致心臟疾病發(fā)生； 6 6、非膽堿能神經(jīng)、非膽堿能神經(jīng)肽能神經(jīng)誘發(fā)腦心綜合征發(fā)生。肽能神經(jīng)誘發(fā)腦心綜合征發(fā)生。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心臟損傷出現(xiàn)：心律失常心肌缺血假性心肌梗死心力衰竭甚至心搏驟停相應(yīng)的心電圖、心肌酶譜、超聲心動圖和心肌病理組織學(xué)的異常改變。 心電圖表現(xiàn)分為兩種類型l形態(tài)的改變l心率和節(jié)律的改變 腦心綜合征的發(fā)生率大約62 90 有心電圖的異常，以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率最高。心肌缺血表現(xiàn)為sTT段異常、QT間期延長、顯著U波。0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%

4、50.00%心肌缺血竇性心動過速左室肥厚心電圖變化心電圖變化正常心電圖右基底節(jié)區(qū)出血致ECG異常。出現(xiàn)廣泛ST段下移，T波低平、倒置雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗心電圖表現(xiàn)，T波倒置，S-T段水平下移，Q-T間期延長達520ms右大腦中動脈病變致右島葉梗塞，T波倒置診斷 首先排除腦卒中發(fā)排除腦卒中發(fā)生前，心瓣膜生前，心瓣膜和心肌原來無和心肌原來無器質(zhì)性病變器質(zhì)性病變根據(jù)心電圖根據(jù)心電圖檢查進行診檢查進行診斷斷其次診斷出血性腦卒中血腫破入腦室、壓迫腦干時出血性腦卒中血腫破入腦室、壓迫腦干時心電心電圖圖T波明顯波明顯改變改變ST段下段下降降QT間期間期延長延長心梗心梗室性心律室性心律失常失常U波增大波增大輕輕重

5、重診斷缺血性卒中主要表現(xiàn)心電心電圖圖ST段下段下移移期外收縮期外收縮房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯阻滯QT延長延長其原因為病變累及自主神經(jīng)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度緊張，兒茶酚胺分泌過多，其原因為病變累及自主神經(jīng)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度緊張，兒茶酚胺分泌過多，應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌，繼而導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能和形態(tài)改變，而心肌受損應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌，繼而導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能和形態(tài)改變，而心肌受損有心功能不全或心律失常的有心功能不全或心律失常的患者，控制補液滴速、監(jiān)測患者，控制補液滴速、監(jiān)測生命體征生命體征01連續(xù)補液時嚴格實施生理鹽水沖管，連續(xù)補液時嚴格實施生理鹽水沖管，例如甘露醇、抗生素、人血白蛋白、例如甘露醇、

6、抗生素、人血白蛋白、血管活性藥物前后以防止出現(xiàn)不良反血管活性藥物前后以防止出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)02既往利用中心靜脈導(dǎo)管既往利用中心靜脈導(dǎo)管給藥，注意配伍禁忌給藥，注意配伍禁忌03觀察患者動態(tài)心功能變化，可進行中觀察患者動態(tài)心功能變化，可進行中心靜脈壓監(jiān)測，參考數(shù)值變化，確定心靜脈壓監(jiān)測，參考數(shù)值變化，確定心功能（見下表）心功能（見下表）04預(yù)防護理預(yù)防及護理中心靜脈壓與血壓的關(guān)系CVPBP原因原因處理原則處理原則低低低低血容量不足血容量不足快速補液快速補液低低正常正常血容量相對不足血容量相對不足適量補液適量補液高高低低心功能不全心功能不全強心、擴血管、強心、擴血管、糾酸糾酸高高正常正常容量血管過度收縮容量血管過度收縮擴血管擴血管正常正常低低血容量不足或心功能不全血容量不足或心功能不全補液試驗補液試驗注：補液試驗是在5-10分鐘將100ml-200ml生理鹽水快速輸入，如CVP不升高，BP升高提示為血容量不足，如CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全預(yù)防及護理)準確記錄出入量，尤其是尿量的變化，保持水電解質(zhì)平衡，并給于頭高足低位或半臥位減輕靜脈回流，降低心臟負荷。)若出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)紺等，肺底部有濕啰音，心音低鈍及心動過速等異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時做心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律失常和心