腦轉(zhuǎn)移瘤 (閆)

1、 解放軍第323醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科 概概 述述1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2分分 型型3小小 結(jié)結(jié)4概概 述述1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)22 臨床癥狀主要由占位效應(yīng)所引起，包括頭痛，惡心，臨床癥狀主要由占位效應(yīng)所引起，包括頭痛，惡心，嘔吐及視乳頭水腫等。嘔吐及視乳頭水腫等。分分 型型3結(jié)節(jié)腫塊型結(jié)節(jié)腫塊型囊囊 型型出血性出血性鈣鈣 化化特殊類型特殊類型 實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，中心無壞死實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，中心無壞死 CTCT：呈等密度或稍高密度：呈等密度或稍高密度 MRMR：T1WIT1WI呈稍低信號，呈稍低信號，T2WIT2WI瘤灶信號高于腦實(shí)質(zhì)，但明顯低瘤灶信號高于腦實(shí)質(zhì)，但明顯低于周圍水腫于周圍水腫, ,瘤灶也

2、可能呈等信號。瘤灶也可能呈等信號。 瘤灶周圍多有明顯的瘤灶周圍多有明顯的水腫水腫存在，占位效應(yīng)顯著，水腫多沿白存在，占位效應(yīng)顯著，水腫多沿白質(zhì)延伸，灰質(zhì)不被累及，故常呈指狀質(zhì)延伸，灰質(zhì)不被累及，故常呈指狀病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移病例：乳癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病例：乳癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病例：腎癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移病例：腎癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移鑒別診斷：鑒別診斷：腦內(nèi)感染性肉芽腫腦內(nèi)感染性肉芽腫 僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，兩者很難鑒別，出僅根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，兩者很難鑒別，出現(xiàn)現(xiàn)鈣化鈣化時應(yīng)考慮感染性病變，盡管轉(zhuǎn)移瘤時應(yīng)考慮感染性病變，盡管轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)偶爾也可以出現(xiàn)鈣化。結(jié)合臨床對確定內(nèi)偶爾也可以出現(xiàn)鈣化。結(jié)合臨床對確定診斷很重要。診斷很

3、重要。男性，男性，4242歲。有歲。有HIVHIV感染史感染史6 6年。年。1 1個月來，低熱、頭痛、個月來，低熱、頭痛、疲乏、精神不振。疲乏、精神不振。診斷：弓形蟲腦部感染，病灶主要呈肉芽腫樣變化。診斷：弓形蟲腦部感染，病灶主要呈肉芽腫樣變化。 結(jié)節(jié)腫塊型轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死，則表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)腫塊型轉(zhuǎn)移病灶內(nèi)出現(xiàn)壞死，則表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化 病灶單發(fā)時鑒別困難病灶單發(fā)時鑒別困難病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移病例：肺癌腦轉(zhuǎn)移 小灶性壞死時小灶性壞死時 CTCT：呈等低混雜密度：呈等低混雜密度 MRMR：T1WIT1WI呈稍低混雜信號，呈稍低混雜信號，T2WIT2WI呈等高混雜信號。呈等高混雜信號。 CTCT及及

4、MRMR強(qiáng)化掃描呈環(huán)形強(qiáng)化強(qiáng)化掃描呈環(huán)形強(qiáng)化, ,環(huán)厚且不規(guī)則。環(huán)厚且不規(guī)則。病例：乳癌發(fā)腦轉(zhuǎn)移病例：乳癌發(fā)腦轉(zhuǎn)移鑒別診斷：原發(fā)惡性星形細(xì)胞瘤鑒別診斷：原發(fā)惡性星形細(xì)胞瘤 兩者均常見于年齡較大者。腫瘤呈多發(fā)且周圍水腫顯著時應(yīng)兩者均常見于年齡較大者。腫瘤呈多發(fā)且周圍水腫顯著時應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。單發(fā)鑒別困難時首先考慮轉(zhuǎn)移瘤。單發(fā)鑒別困難時MRS很有價值很有價值 MRSMRS：轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)壞死不嚴(yán)重時：轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)壞死不嚴(yán)重時CrCr波和波和NAANAA波消失，壞死嚴(yán)重時波消失，壞死嚴(yán)重時ChoCho波，波，CrCr波消失，可出現(xiàn)波消失，可出現(xiàn)LipLip波。惡性星形細(xì)胞瘤波。惡性星形細(xì)胞瘤CrCr波和波和

5、NAANAA波可明顯降低但仍存在，波可明顯降低但仍存在，ChoCho波通常升高。波通常升高。病例：膠質(zhì)瘤病例：膠質(zhì)瘤 轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)大部或者幾乎完全液化壞死，僅剩一薄壁，即囊型轉(zhuǎn)移瘤灶內(nèi)大部或者幾乎完全液化壞死，僅剩一薄壁，即囊型腦轉(zhuǎn)移。常見于腦轉(zhuǎn)移。常見于肺癌肺癌腦轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移。 CTCT：囊內(nèi)液體呈稍高于腦脊液或腦脊液樣均質(zhì)低密度，囊壁呈囊內(nèi)液體呈稍高于腦脊液或腦脊液樣均質(zhì)低密度，囊壁呈等密度或稍高密度等密度或稍高密度,若周圍有水腫若周圍有水腫,囊壁可清楚顯示囊壁可清楚顯示。 MRMR：囊腔與腦脊液信號一致：囊腔與腦脊液信號一致。病例：肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移病例：肺癌單發(fā)腦轉(zhuǎn)移鑒別診斷：鑒別診斷：囊型

6、腦膿腫囊型腦膿腫腦膿腫強(qiáng)化特點(diǎn)：環(huán)形、環(huán)壁薄、厚均勻、張力高。腦膿腫強(qiáng)化特點(diǎn)：環(huán)形、環(huán)壁薄、厚均勻、張力高。囊型腦轉(zhuǎn)移強(qiáng)化特點(diǎn)：環(huán)形強(qiáng)化的部分環(huán)壁較厚或呈結(jié)節(jié)狀。囊型腦轉(zhuǎn)移強(qiáng)化特點(diǎn)：環(huán)形強(qiáng)化的部分環(huán)壁較厚或呈結(jié)節(jié)狀。 DWIDWI：腦膿腫呈高信號腦膿腫呈高信號轉(zhuǎn)移瘤呈低信號轉(zhuǎn)移瘤呈低信號腦膿腫的中心是由細(xì)菌、炎性細(xì)胞、腦膿腫的中心是由細(xì)菌、炎性細(xì)胞、粘蛋白、細(xì)胞碎屑組成的酸性液體，粘蛋白、細(xì)胞碎屑組成的酸性液體，比較粘稠，使水分子的彌散受限，比較粘稠，使水分子的彌散受限，同時水與大分子的結(jié)合也限制了其同時水與大分子的結(jié)合也限制了其彌散運(yùn)動彌散運(yùn)動轉(zhuǎn)移內(nèi)為腫瘤的壞死囊變，為較清轉(zhuǎn)移內(nèi)為腫瘤的壞死囊變，為較清亮的液體，細(xì)胞成分少，粘稠度低，亮的液體，細(xì)胞成分少，粘稠度低，因此水分子的彌散運(yùn)動受限小因此水分子的彌散運(yùn)動受限小MRSMRS：兩者均可以有：兩者均可以有LacLac波、波、NAANAA波、波、CrCr波和波和ChoCho波均降低，但波均降低，但腦膿腫內(nèi)可出現(xiàn)有特征性的腦膿腫內(nèi)可出現(xiàn)有特征性的氨基酸波氨基酸波，包括亮氨酸波（，包括亮氨酸波（AAsAAs，位于位于0.9ppm0.9ppm），乙酸鹽波（），乙酸鹽波（AceAce，1.9ppm1.9ppm）和丁二酸波）和丁二酸波（SUCCSUCC，2.4p