黃體囊腫的超聲診斷

1、延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體囊腫 陳小軍陳小軍延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科概念概念 卵巢黃體囊腫是排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵卵巢黃體囊腫是排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入泡壁塌陷，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科 黃體因某種外力或自發(fā)因素的影響，囊腫的內(nèi)壁破裂，血黃體因某種外力或自發(fā)因素的影響，囊腫的內(nèi)壁破裂，血液從血管中漏出，積存于囊內(nèi)

2、，當(dāng)其直徑液從血管中漏出，積存于囊內(nèi)，當(dāng)其直徑3cm3cm，稱為黃體，稱為黃體囊腫或黃體血腫。囊腫或黃體血腫。 黃體囊腫也可見于妊娠早期，一般在孕黃體囊腫也可見于妊娠早期，一般在孕2-32-3個(gè)月消失。個(gè)月消失。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科超聲特點(diǎn)(1)(1)多樣性：大多數(shù)可歸納為囊性、囊實(shí)性、和實(shí)性多樣性：大多數(shù)可歸納為囊性、囊實(shí)性、和實(shí)性3 3種類型種類型(2)(2)多變性：同一黃體囊腫在不同的時(shí)期其超聲表現(xiàn)有很大的多變性：同一黃體囊腫在不同的時(shí)期其超聲表現(xiàn)有很大的變化。變化。(3)(3)功能性囊腫，除非破裂否則無手術(shù)指征。功能性囊腫，除非破裂否則無手術(shù)指征。延安市人民

3、醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科(4)CDFI(4)CDFI：部分囊腫的周邊可見典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流，：部分囊腫的周邊可見典型的環(huán)狀或半環(huán)狀血流，黃體血流一般在排卵后黃體血流一般在排卵后1-2d1-2d出現(xiàn)，一周左右達(dá)高峰，頻譜顯出現(xiàn)，一周左右達(dá)高峰，頻譜顯示為低阻血流。示為低阻血流。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體演變過程1.早期（新鮮出血期）早期（新鮮出血期）(1)卵巢內(nèi)囊性腫塊，圓形或橢圓形，一般囊壁較薄，囊內(nèi)為卵巢內(nèi)囊性腫塊，圓形或橢圓形，一般囊壁較薄，囊內(nèi)為細(xì)密點(diǎn)狀回聲。細(xì)密點(diǎn)狀回聲。(2)黃體血流是否出現(xiàn)依出血的時(shí)期不同而定，如為排卵導(dǎo)致黃體血流是否出現(xiàn)

4、依出血的時(shí)期不同而定，如為排卵導(dǎo)致的出血?jiǎng)t無黃體血流出現(xiàn)，如黃體高峰期血管破裂形成的出的出血?jiǎng)t無黃體血流出現(xiàn)，如黃體高峰期血管破裂形成的出血?jiǎng)t可出現(xiàn)黃體血流。血?jiǎng)t可出現(xiàn)黃體血流。(3)此期時(shí)間較短。此期時(shí)間較短。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷 超聲圖像與巧囊極為相似，超聲鑒別困難。超聲圖像與巧囊極為相似，超聲鑒別困難。 因此對于月經(jīng)后半期來就診的病人，巧囊的診斷需慎重，因此對于月經(jīng)后半期來就診的病人，巧囊的診斷需慎重，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察囊腫聲像圖的變化情況。應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察囊腫聲像圖的變化情況。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超

5、聲診斷科巧克力囊腫（卵巢內(nèi)膜血腫）超聲表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)： 形態(tài)：多單側(cè)發(fā)病，呈圓形，若有粘連，盆腔臟器擠形態(tài)：多單側(cè)發(fā)病，呈圓形，若有粘連，盆腔臟器擠壓，可呈不規(guī)則形，有包膜，包膜厚且不光滑。壓，可呈不規(guī)則形，有包膜，包膜厚且不光滑。 內(nèi)部回聲：病程短的，均勻等回聲光點(diǎn)漂浮，病程長內(nèi)部回聲：病程短的，均勻等回聲光點(diǎn)漂浮，病程長的，是實(shí)性的低回聲反射。的，是實(shí)性的低回聲反射。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體演變過程2.中期（血凝塊形成期）中期（血凝塊形成期） （1）此時(shí)囊腫內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性成分，強(qiáng)回聲為主，表面不）此時(shí)囊腫內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性成分，強(qiáng)回聲為主，表面不規(guī)則可成角，內(nèi)部無血流信

6、號。規(guī)則可成角，內(nèi)部無血流信號。 （2）大部分病例囊腫內(nèi)部仍有液性成分，形成囊實(shí)性包大部分病例囊腫內(nèi)部仍有液性成分，形成囊實(shí)性包塊。塊。 （3）部分病例內(nèi)部充滿不均質(zhì)的強(qiáng)回聲，形成實(shí)性包塊部分病例內(nèi)部充滿不均質(zhì)的強(qiáng)回聲，形成實(shí)性包塊。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷 血凝塊形成期：需與巧囊、畸胎瘤、乳頭狀囊腺瘤、宮外血凝塊形成期：需與巧囊、畸胎瘤、乳頭狀囊腺瘤、宮外孕、卵巢實(shí)性腫瘤鑒別。孕、卵巢實(shí)性腫瘤鑒別。（1）巧囊鑒別要點(diǎn)同前：主要是時(shí)期及動(dòng)態(tài)觀察。）巧囊鑒別要點(diǎn)同前：主要是時(shí)期及動(dòng)態(tài)觀察。（2）畸胎瘤：其成分大多為脂

7、肪、毛發(fā)和骨骼，因此其回）畸胎瘤：其成分大多為脂肪、毛發(fā)和骨骼，因此其回聲應(yīng)高于由血凝塊組成的黃體內(nèi)的強(qiáng)回聲；畸胎瘤的強(qiáng)回聲應(yīng)高于由血凝塊組成的黃體內(nèi)的強(qiáng)回聲；畸胎瘤的強(qiáng)回聲表面光滑圓鈍，與黃體血凝塊的不規(guī)則表面不同；如出聲表面光滑圓鈍，與黃體血凝塊的不規(guī)則表面不同；如出現(xiàn)典型的黃體血流或短時(shí)間內(nèi)復(fù)查聲像圖變化大可排除畸現(xiàn)典型的黃體血流或短時(shí)間內(nèi)復(fù)查聲像圖變化大可排除畸胎瘤。胎瘤。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷鑒別診斷（3）乳頭狀囊腺瘤：黃體囊腫有血凝塊附著于囊壁時(shí)與單）乳頭狀囊腺瘤：黃體囊腫有血凝塊附著于囊壁時(shí)與單房的乳頭狀囊腺瘤較為相似，但后者的乳頭常為多發(fā)，回房

8、的乳頭狀囊腺瘤較為相似，但后者的乳頭常為多發(fā)，回聲強(qiáng)，如出現(xiàn)血流或鈣化小體則更支持強(qiáng)回聲為乳頭的診聲強(qiáng)，如出現(xiàn)血流或鈣化小體則更支持強(qiáng)回聲為乳頭的診斷；另一鑒別點(diǎn)在于黃體的附壁血凝塊可隨體位移動(dòng)。斷；另一鑒別點(diǎn)在于黃體的附壁血凝塊可隨體位移動(dòng)。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷（4）宮外孕：部分黃體血凝塊形成附壁的環(huán)狀強(qiáng)回聲時(shí)與）宮外孕：部分黃體血凝塊形成附壁的環(huán)狀強(qiáng)回聲時(shí)與宮外孕的厚壁型高回聲換相似，兩者又有相似的環(huán)狀血流宮外孕的厚壁型高回聲換相似，兩者又有相似的環(huán)狀血流更易誤診；一般情況下可依據(jù)妊娠試驗(yàn)和包塊與卵巢的關(guān)更易誤診；一般情況下可依據(jù)妊娠試驗(yàn)和包塊與卵巢的關(guān)

9、系鑒別；但是在妊娠試驗(yàn)陽性，宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠征象，而系鑒別；但是在妊娠試驗(yàn)陽性，宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠征象，而在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)厚壁型強(qiáng)回聲環(huán)時(shí)，需與卵巢妊娠時(shí)的妊娠在卵巢內(nèi)發(fā)現(xiàn)厚壁型強(qiáng)回聲環(huán)時(shí)，需與卵巢妊娠時(shí)的妊娠黃體相鑒別，其要點(diǎn)在于仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢是否有黃體的黃體相鑒別，其要點(diǎn)在于仔細(xì)觀察雙側(cè)卵巢是否有黃體的特點(diǎn)，如在卵巢內(nèi)找到特點(diǎn)，如在卵巢內(nèi)找到2個(gè)環(huán)狀血流，則要考慮卵巢妊娠個(gè)環(huán)狀血流，則要考慮卵巢妊娠的診斷。的診斷。（5）卵巢實(shí)性腫瘤：黃體內(nèi)部充滿不均質(zhì)的強(qiáng)回聲形成實(shí)）卵巢實(shí)性腫瘤：黃體內(nèi)部充滿不均質(zhì)的強(qiáng)回聲形成實(shí)性包塊時(shí)需與卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別，其鑒別點(diǎn)在于實(shí)性性包塊時(shí)需與卵巢的實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別，其

10、鑒別點(diǎn)在于實(shí)性成分的內(nèi)部血流，回聲以及短期內(nèi)的變化情況。成分的內(nèi)部血流，回聲以及短期內(nèi)的變化情況。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科黃體演變過程3.晚期（血凝塊溶解期）晚期（血凝塊溶解期）（1）此期囊腫內(nèi)部的強(qiáng)回聲逐漸變?nèi)?，形成等回聲、低回）此期囊腫內(nèi)部的強(qiáng)回聲逐漸變?nèi)酰纬傻然芈?、低回聲。聲。?）血凝塊內(nèi)的纖維素可形成網(wǎng)絡(luò)樣、云霧狀或絮狀回聲血凝塊內(nèi)的纖維素可形成網(wǎng)絡(luò)樣、云霧狀或絮狀回聲。（3）血凝塊完全吸收也可形成內(nèi)部無回聲的單房囊腫。血凝塊完全吸收也可形成內(nèi)部無回聲的單房囊腫。延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科延安市人民醫(yī)院超聲診斷科鑒別診斷鑒別診斷3.血凝塊溶解期：需與多房性的囊腺瘤與單房性的囊腫鑒別血凝塊溶解期：需與多房性的囊腺瘤與單房性的囊腫鑒別（1）多房性的囊腺瘤：其鑒別要點(diǎn)在于血流情況，黃體有）多房性的囊腺瘤：其鑒別要點(diǎn)在于血流情況，黃體有特征性的環(huán)狀血流，而囊腺瘤的分隔上可出現(xiàn)血流信號（特征性的環(huán)狀血流，而囊腺瘤的分隔上可