第二節(jié)細菌性痢疾病人的護理

1、整理ppt概概述述護護理理評評估估護合護合理作理作診性診性斷問斷問及題及題 護護理理措措施施 第二節(jié)第二節(jié) 細菌性痢疾病人的護理細菌性痢疾病人的護理整理ppt2 男童，男童，6歲。因發(fā)熱、腹瀉歲。因發(fā)熱、腹瀉2天于天于8月月15日入院。日入院。 患者于患者于8月月14日晨開始感覺全身不適、發(fā)熱，未測體溫，并開日晨開始感覺全身不適、發(fā)熱，未測體溫，并開始腹瀉，開始為稀便，以后均為膿血便，量不多，并伴有陣發(fā)始腹瀉，開始為稀便，以后均為膿血便，量不多，并伴有陣發(fā)性腹痛、惡心，今嘔吐兩次，均為胃內(nèi)容物，病后食欲差。性腹痛、惡心，今嘔吐兩次，均為胃內(nèi)容物，病后食欲差。 身體評估：身體評估：體溫體溫39，

2、血壓，血壓110/70mmHg, 左下腹壓痛，腸鳴左下腹壓痛，腸鳴音活躍。音活躍。 實驗室檢查：實驗室檢查：白細胞白細胞20X109/L，中性粒細胞，中性粒細胞0.85 糞便常規(guī)：糞便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：紅細胞、白細胞滿視野。外觀膿血便，鏡檢：紅細胞、白細胞滿視野。 診斷：診斷： 依據(jù)：依據(jù)： 案例導入案例導入整理ppt 一、概述一、概述定義：定義：細菌性痢疾簡稱菌痢，是細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬（痢疾由志賀菌屬（痢疾桿菌）桿菌）引起的引起的腸道傳染病腸道傳染病, ,故稱為志賀菌病。故稱為志賀菌病。主要通過消化道傳播，流行于夏秋季。主要通過消化道傳播，流行于夏秋季。主要表現(xiàn)主要表現(xiàn):

3、 : 急性起病急性起病 發(fā)熱、腹瀉、發(fā)熱、腹瀉、腹痛腹痛 里急后重、粘液膿血便里急后重、粘液膿血便 嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病嚴重者可出現(xiàn)感染性休克和中毒性腦病整理ppt （一）病原學（一）病原學1.1.痢疾桿菌痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性菌屬腸桿菌科志賀菌屬，革蘭陰性菌2.2.按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同，痢疾桿菌分為：按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)不同，痢疾桿菌分為： 4 4群和群和4747個血清型個血清型 A A 痢疾志賀菌：毒力強痢疾志賀菌：毒力強 B B 福氏志賀菌：福氏志賀菌： C C 鮑氏志賀菌：國內(nèi)少見鮑氏志賀菌：國內(nèi)少見 D D 宋內(nèi)志賀菌：宋內(nèi)志賀菌：3.3.中國流行

4、的痢疾桿菌優(yōu)勢株：中國流行的痢疾桿菌優(yōu)勢株： 福氏和宋內(nèi)志賀菌福氏和宋內(nèi)志賀菌整理ppt 4.4.產(chǎn)生毒素產(chǎn)生毒素內(nèi)毒素：內(nèi)毒素： 引起全身毒血癥狀見于各型痢疾桿菌引起全身毒血癥狀見于各型痢疾桿菌發(fā)熱、意識障礙、感染性休克發(fā)熱、意識障礙、感染性休克外毒素（由痢疾志賀菌產(chǎn)生稱志賀毒素：外毒素（由痢疾志賀菌產(chǎn)生稱志賀毒素： 神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素神經(jīng)毒、細胞毒、腸毒素）引起嚴重臨床表）引起嚴重臨床表現(xiàn)現(xiàn) 5.5.抵抗力較強抵抗力較強 : :在糞便中數(shù)小時死亡，瓜果、蔬在糞便中數(shù)小時死亡，瓜果、蔬菜等存活菜等存活1-31-3周，加熱周，加熱606010min10min被殺死，對消被殺死，對消毒劑敏感

5、毒劑敏感. .整理pptu 發(fā)病機制發(fā)病機制痢疾桿菌痢疾桿菌外毒素外毒素內(nèi)毒素內(nèi)毒素結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸黏膜炎癥、結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重黏液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 釋放各種血管活性物質(zhì)，釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病感染性休克、中毒性腦病整理ppt （二）流行病學資料（二）流行病學資料 1 1、傳染源：、傳染源：病人病人 帶菌者帶菌者 2

6、 2、傳播途徑：、傳播途徑： 糞糞口傳播口傳播：水、食物、生活用品、手等：水、食物、生活用品、手等 蒼蠅、蟑螂傳播蒼蠅、蟑螂傳播整理ppt 3 3、易感性及流行特征、易感性及流行特征 普遍易感普遍易感 免疫不持久免疫不持久 流行于流行于夏秋季夏秋季 學齡前兒童及青壯年期為發(fā)病高峰學齡前兒童及青壯年期為發(fā)病高峰 整理ppt二、護 理 評 估12345整理ppt 潛伏期：潛伏期：1-4d1-4d（數(shù)小時（數(shù)小時-7d-7d）病情：病情： 志賀氏菌感染常最重志賀氏菌感染常最重 福氏菌次之，易變慢性菌痢福氏菌次之，易變慢性菌痢 宋內(nèi)氏菌感染較輕，易誤診宋內(nèi)氏菌感染較輕，易誤診 （二）身體狀況（二）身體

7、狀況整理ppt分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)分為：（一）急性菌?。悍郑ㄒ唬┘毙跃。悍? 4型：型： 1.1.普通型（典型）普通型（典型） （1 1）全身中毒癥狀：）全身中毒癥狀：內(nèi)毒素所致內(nèi)毒素所致 急起急起 畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱 頭痛、乏力、食欲減退、惡心頭痛、乏力、食欲減退、惡心 整理ppt （2 2）腹瀉、）腹瀉、腹痛、里急后重、粘液膿血便腹痛、里急后重、粘液膿血便（3 3）大便：）大便： “菌痢三聯(lián)征菌痢三聯(lián)征” 一日數(shù)次至數(shù)十次一日數(shù)次至數(shù)十次 開始黃色稀便開始黃色稀便 1-21-2日后轉(zhuǎn)為日后轉(zhuǎn)為典型粘液膿血便典型粘液膿血便 無糞質(zhì)，不臭無糞質(zhì)，不臭 （4 4） 體征：

8、體征： 全腹壓痛，全腹壓痛，以左下腹為重：？以左下腹為重：？ 腸鳴音亢進腸鳴音亢進 （5 5）預(yù)后：約）預(yù)后：約1-21-2周痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性周痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性 整理ppt2.2.輕型：輕型：主要為腹瀉主要為腹瀉大便一日數(shù)次，稀便，有粘液大便一日數(shù)次，稀便，有粘液無膿血無膿血發(fā)熱不明顯，有發(fā)熱不明顯，有輕微腹痛輕微腹痛及左下腹壓痛，里及左下腹壓痛，里急后重輕或缺如。急后重輕或缺如。大便培養(yǎng)可陽性。大便培養(yǎng)可陽性?？捎诳捎?-7d3-7d痊愈，也可變慢菌痢痊愈，也可變慢菌痢 整理ppt 3.3.重型重型多見于老年、體弱、營善不良患者多見于老年、體弱、營善不良患者 急起高熱，嘔吐常見急起高熱，

9、嘔吐常見 腹瀉：腹瀉：數(shù)十次數(shù)十次/ /日以上日以上，排稀水膿血便，排稀水膿血便 ，甚至大便失禁甚至大便失禁 劇烈劇烈腹痛、左下腹壓痛腹痛、左下腹壓痛里急后重明顯里急后重明顯部分：中毒性休克部分：中毒性休克 少數(shù)：心、腎功能不全少數(shù)：心、腎功能不全整理ppt4.4.中毒型：中毒型：多見于多見于2-72-7歲體質(zhì)較好兒童，成人少見歲體質(zhì)較好兒童，成人少見腸道癥狀輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀腸道癥狀輕甚至開始無腹痛及腹瀉癥狀全身中毒癥狀明顯：全身中毒癥狀明顯：體溫快速升到體溫快速升到40-4140-41，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)衰竭伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環(huán)衰竭 整理ppt （1 1）休克型（周圍

10、循環(huán)衰竭型）：）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：多見多見 感染性休克：感染性休克： 面色蒼白面色蒼白 四肢厥冷四肢厥冷血壓明顯下降血壓明顯下降 脈博細速到測不到脈博細速到測不到 呼吸急促呼吸急促紫紺、皮膚濕冷、花紋，紫紺、皮膚濕冷、花紋， 少尿或無尿少尿或無尿嚴重者可出現(xiàn)心、腎功能不全嚴重者可出現(xiàn)心、腎功能不全整理ppt （2 2）腦型（呼吸衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）：較嚴重，病死率高較嚴重，病死率高 煩躁不安、劇烈頭痛、反復嘔吐煩躁不安、劇烈頭痛、反復嘔吐 血壓偏高血壓偏高 嗜睡、昏迷、抽搐嗜睡、昏迷、抽搐 瞳孔大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失瞳孔大小不等，對光反應(yīng)遲鈍或消失 可出現(xiàn)可出現(xiàn)呼吸衰竭呼吸

11、衰竭表現(xiàn)：表現(xiàn)： 呼吸節(jié)律不齊呼吸節(jié)律不齊 深淺不勻深淺不勻 嘆息樣呼吸嘆息樣呼吸 整理ppt產(chǎn)生原因：產(chǎn)生原因：由于腦血管痙攣由于腦血管痙攣 腦缺血、缺氧、腦缺血、缺氧、 腦水腫及顱內(nèi)壓高，嚴重者可出現(xiàn)腦水腫及顱內(nèi)壓高，嚴重者可出現(xiàn)腦疝。腦疝。（3 3）混合型：）混合型：以上兩種表現(xiàn)同時出現(xiàn)，病情以上兩種表現(xiàn)同時出現(xiàn)，病情兇險兇險。整理ppt （二）慢性期：病程超過（二）慢性期：病程超過2 2個月者為慢性個月者為慢性 發(fā)生機制：發(fā)生機制：急性期治療不及時不徹底急性期治療不及時不徹底耐藥菌株感染，福氏菌感染易導致慢性；耐藥菌株感染，福氏菌感染易導致慢性；全身及局部抵抗力低下如營養(yǎng)不良、慢性疾病

12、全身及局部抵抗力低下如營養(yǎng)不良、慢性疾病狀態(tài)狀態(tài)原有慢性病如慢性腸道疾病、慢性膽囊炎、腸原有慢性病如慢性腸道疾病、慢性膽囊炎、腸寄生蟲病等。寄生蟲病等。 整理ppt慢性菌痢分型：慢性菌痢分型： 慢性遷延型：最常見慢性遷延型：最常見 急性發(fā)作型急性發(fā)作型 慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史慢性隱匿型：一年內(nèi)有痢疾史整理ppt菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn) 類型類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性菌痢急性菌痢普通型普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹急后重；糞便量少，稀便或水樣

13、便、黏液膿血便；左下腹壓痛。壓痛。輕型輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型中毒型多見于兒童；嚴重毒血癥、休克、中毒性腦??；消化道癥多見于兒童；嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。狀輕。 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢慢性菌痢急性發(fā)作型急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史半年內(nèi)有菌痢病史,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。由

14、于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后急性菌痢發(fā)作后,遷延不愈遷延不愈,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。出現(xiàn)。慢性隱匿型慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，現(xiàn)無癥狀，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。年內(nèi)有急性菌痢史，現(xiàn)無癥狀，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。整理ppt（三）心理社會狀況（三）心理社會狀況 u 擔心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性擔心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性u 出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒u 了解病人家庭和社會支持情況如何了解病人家庭和社會支持情況如何整理ppt（四）輔助檢查（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)急性期血急性期血白細胞白細胞總數(shù)增高，多

15、在總數(shù)增高，多在1020109/L，中性粒細胞增高中性粒細胞增高 ；慢性期可有貧血慢性期可有貧血2糞便檢查糞便檢查 外觀為黏液膿外觀為黏液膿血便，血便， 鏡檢可見滿視野鏡檢可見滿視野散在的紅細胞及散在的紅細胞及大量成堆白細胞大量成堆白細胞和少量巨噬細胞和少量巨噬細胞3糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) 痢疾桿菌陽性痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確有助于菌痢的確診及抗菌藥物的診及抗菌藥物的選用選用 整理ppt （一）一般檢查（一）一般檢查 1.1.血象：血象： 急性期：急性期：WBC WBC （10-2010-20）10109 9/L/L，N N 慢性期：輕度貧血慢性期：輕度貧血 （四）輔助檢查（四）輔助檢查整理ppt

16、2.2.糞便檢查糞便檢查(1)(1)糞便外觀：糞便外觀： 粘液膿血便、無糞質(zhì)、不臭。粘液膿血便、無糞質(zhì)、不臭。(2)(2)鏡下：鏡下：大量白細胞或膿細胞大量白細胞或膿細胞 紅細胞：少量紅細胞：少量 巨噬細胞有助于診斷巨噬細胞有助于診斷3.3.糞便培養(yǎng)糞便培養(yǎng) 痢疾桿菌陽性有助于確診及抗菌藥物的選用痢疾桿菌陽性有助于確診及抗菌藥物的選用 整理pptl (1)留取標本至接種的時間：留取標本至接種的時間：此時間越短，陽性率越高，如此時間越短，陽性率越高，如超過超過4小時才接種到培養(yǎng)基，陽性率明顯下降。小時才接種到培養(yǎng)基，陽性率明顯下降。l (2)治療：治療：力爭在服抗菌藥物前留取標本，經(jīng)有效抗菌藥物

17、力爭在服抗菌藥物前留取標本，經(jīng)有效抗菌藥物治療者，平均治療者，平均2日內(nèi)大便中細菌消失。日內(nèi)大便中細菌消失。l (3)大便性狀：大便性狀：大便中膿血部分陽性率最高，粘液部分次之，大便中膿血部分陽性率最高，粘液部分次之，無滲出物的部分陽性率最低。無滲出物的部分陽性率最低。l (4)病程：病程：越早陽性率越高，病程越早陽性率越高，病程3天以內(nèi)的總陽性率可達天以內(nèi)的總陽性率可達80%，到第，到第10天，降至天，降至15%左右。左右。l (5)培養(yǎng)次數(shù)：培養(yǎng)次數(shù)：大便培養(yǎng)的累計陽性率與培養(yǎng)次數(shù)成正比。大便培養(yǎng)的累計陽性率與培養(yǎng)次數(shù)成正比。(6)污染程度：污染程度：防止尿液及其它化學物質(zhì)污染標本。污染越

18、防止尿液及其它化學物質(zhì)污染標本。污染越嚴重陽性率越低。嚴重陽性率越低。整理ppt1.1.一般治療：一般治療：（1 1）休息、合理飲食）休息、合理飲食（2 2）補液：）補液： 口服：口服：ORSORS 靜脈補液靜脈補液 （3 3）慢性者應(yīng)注意體質(zhì)鍛煉）慢性者應(yīng)注意體質(zhì)鍛煉l（五）治療要點（五）治療要點整理ppt2.2.對癥治療對癥治療 降溫、抗驚厥降溫、抗驚厥：物理降溫、藥物降溫，必要時采物理降溫、藥物降溫，必要時采用用冬眠療法冬眠療法 止痛止痛：熱敷、阿托品、山莨菪堿等解痙熱敷、阿托品、山莨菪堿等解痙 休克治療：休克治療：（1 1）擴容：葡萄糖鹽水、低分子右旋糖酐）擴容：葡萄糖鹽水、低分子右旋

19、糖酐（2 2）糾酸：碳酸氫鈉）糾酸：碳酸氫鈉（3 3）血管活性藥物：山莨菪堿、酚妥拉明等）血管活性藥物：山莨菪堿、酚妥拉明等（4 4）強心：西地蘭）強心：西地蘭（5 5）腎上腺皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素整理ppt 3.3.病原治療病原治療（1 1）喹諾酮類：首選環(huán)丙沙星）喹諾酮類：首選環(huán)丙沙星 諾氟沙星諾氟沙星 喹諾酮類喹諾酮類 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 司帕沙星司帕沙星 注意：注意：影響骨骺發(fā)育，故孕婦、兒童及哺乳期婦影響骨骺發(fā)育，故孕婦、兒童及哺乳期婦女不能用。女不能用。（2 2）其它藥物：）其它藥物：匹美西林、頭孢曲松、阿奇霉素匹美西林、頭孢曲松、阿奇霉素整理ppt（3 3）局部用藥：藥物

20、保留灌腸）局部用藥：藥物保留灌腸 0.5%0.5%慶大霉素、慶大霉素、0.3%0.3%黃連素、阿米卡星黃連素、阿米卡星溶液、溶液、5%5%大蒜素液大蒜素液 可加入可加入小量強的松（增加其滲透作用）小量強的松（增加其滲透作用） 每晚一次，每晚一次，10101414天一療程天一療程整理ppt與內(nèi)毒素釋放影響體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān) 與經(jīng)消化道傳播感染有關(guān) 與痢疾桿與痢疾桿菌導致微菌導致微循環(huán)障礙循環(huán)障礙有關(guān)有關(guān) 有傳播感染的危險體溫過高與痢疾桿與痢疾桿菌導致微菌導致微循環(huán)障礙循環(huán)障礙有關(guān)有關(guān) 組織灌注量無效與導致微循環(huán)障礙有關(guān) 與引起的腸黏膜炎癥及腸蠕動有關(guān) 腹瀉第二節(jié)第二節(jié) 細菌性痢疾細菌性痢疾三、護

21、理 診斷整理ppt四、護 理 措 施12 345 6整理ppt（一）一般護理（一）一般護理|休息與體位休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中痢病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護，安置病人平臥或中凹臥位。注意保暖。凹臥位。注意保暖。|飲食護理飲食護理嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜嚴重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清脈補充營養(yǎng)。病情緩解能進食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲淡鹽水。淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲淡鹽水。忌忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。生冷、多渣、油膩

22、或刺激性食物。整理ppt（二）病情觀察（二）病情觀察u排便排便次數(shù)、糞便量和性狀。次數(shù)、糞便量和性狀。u抽搐抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時間。間。u生命體征、脫水、休克征象、生命體征、脫水、休克征象、腦水腫腦水腫及及腦腦疝疝等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。u確診后確診后24小時內(nèi)上報小時內(nèi)上報整理ppt（三）對癥護理（三）對癥護理 劇烈腹痛者：劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。 里急后重者：里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。 脫肛時：脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復。戴

23、橡膠手套按摩，助其回復。 發(fā)熱時：發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用冷（溫）鹽水低壓灌腸。除常規(guī)降溫外，可用冷（溫）鹽水低壓灌腸。 休克時：休克時：補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。補液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。 驚厥者：驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。整理ppt（四）用藥護理（四）用藥護理u 抗菌藥物：抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭痛如喹諾酮類，觀察其有無頭痛、腹、腹 痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應(yīng)。毒性、過敏、粒細胞減少等不良反應(yīng)。u 阿托品類藥：阿托品類藥：可

24、引起口干、心動過速、尿可引起口干、心動過速、尿潴留、視物模糊等。潴留、視物模糊等。u 早期禁用止瀉藥早期禁用止瀉藥。整理ppt（五）心理護理（五）心理護理 向病人解釋向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重腹痛、腹瀉、里急后重等等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。以消除其焦慮心理。 整理ppt （六）健康指導（六）健康指導1 1、預(yù)防宣傳、預(yù)防宣傳（1 1）管理傳染源）管理傳染源 消化道隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)次陰性或癥狀消化道隔離至糞便培養(yǎng)連續(xù)次陰性或癥狀消失后消失后1 1周：周： 有關(guān)人員定期檢查糞便，若發(fā)現(xiàn)帶菌者及時隔有關(guān)人員定期檢查糞便，若發(fā)現(xiàn)帶

25、菌者及時隔離、治療離、治療 從事飲食行業(yè)人員從事飲食行業(yè)人員 托幼工作人員托幼工作人員 自來水廠工作人員自來水廠工作人員 整理ppt（二）切斷傳播途徑：（二）切斷傳播途徑：“三管一滅三管一滅”（三）疫苗（三）疫苗口服多價痢疾減毒活疫苗口服多價痢疾減毒活疫苗可免疫可免疫6-126-12個月個月 流行期間，吃大蒜、馬齒莧流行期間，吃大蒜、馬齒莧整理ppt（六）健康指導（六）健康指導2.生活指導生活指導 告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈；告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈； 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣 向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義 ； 向慢

26、性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因； 介紹家庭隔離措施。介紹家庭隔離措施。3.用藥指導用藥指導 指導病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。指導病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。整理ppt41 男，男，35歲，農(nóng)民工。因發(fā)熱、腹瀉歲，農(nóng)民工。因發(fā)熱、腹瀉2天于天于8月月15日入院。日入院。 患者于患者于8月月14日晨開始感覺全身不適、發(fā)熱，未測體溫，并開日晨開始感覺全身不適、發(fā)熱，未測體溫，并開始腹瀉，開始為稀便，以后均為膿血便，量不多，并伴有陣發(fā)始腹瀉，開始為稀便，以后均為膿血便，量不多，并伴有陣發(fā)性腹痛、惡心，今嘔吐兩次，均為為內(nèi)容物，病后食欲差。性腹痛、

27、惡心，今嘔吐兩次，均為為內(nèi)容物，病后食欲差。 身體評估：身體評估：體溫體溫39，血壓，血壓110/70mmHg,左下腹壓痛，腸鳴音左下腹壓痛，腸鳴音活躍。活躍。 實驗室檢查：實驗室檢查：白細胞白細胞20X109/L，中性粒細胞，中性粒細胞0.85 糞便常規(guī)：糞便常規(guī)：外觀膿血便，鏡檢：紅細胞、白細胞滿視野。外觀膿血便，鏡檢：紅細胞、白細胞滿視野。 診斷：診斷： 依據(jù)：依據(jù)： 案例導入案例導入整理ppt 病案分析病案分析女，女，6 6歲。因歲。因高熱、驚厥高熱、驚厥1212小時，神志不清小時，神志不清3 3小小時時入院。病人于入院。病人于1212小時前突然發(fā)熱，體溫小時前突然發(fā)熱，體溫38.8-

28、40.238.8-40.2，伴有陣發(fā)性四肢抽搐，兩眼上，伴有陣發(fā)性四肢抽搐，兩眼上翻，凝視發(fā)作翻，凝視發(fā)作3 3次，每次次，每次2-32-3分鐘。給予降溫處分鐘。給予降溫處理無效于理無效于3 3小時前發(fā)現(xiàn)患兒呼之不應(yīng)，神志不小時前發(fā)現(xiàn)患兒呼之不應(yīng)，神志不清，清，19981998年年8 8月月3030日日急診入院。急診入院。整理ppt查體：查體：體溫體溫40.240.2，脈搏，脈搏134134次次/min/min，血壓為血壓為0 0?；純夯純荷裰静磺澹闹珱?，皮膚發(fā)花，神志不清，四肢涼，皮膚發(fā)花，全身可見散在全身可見散在出血點和少量瘀班出血點和少量瘀班瞳孔左瞳孔左3mm3mm，右，右2.5mm2

29、.5mm，頸，頸軟，無抵抗，心律齊，與脈律一致，兩肺未聞軟，無抵抗，心律齊，與脈律一致，兩肺未聞及干濕性羅音。腹平軟，肝脾未捫及。腦膜刺及干濕性羅音。腹平軟，肝脾未捫及。腦膜刺激征（激征（）。整理ppt 化驗：化驗：WBCWBC10109 9/L/L，N0.9,BPC80N0.9,BPC8010109 9/L/L，腰穿，腦脊液細胞數(shù)腰穿，腦脊液細胞數(shù)6 610106 6/L/L，其余正常。，其余正常。思考題：思考題：1.1.還應(yīng)做哪些檢查？還應(yīng)做哪些檢查？2.2.考慮什么??？考慮什么病？3.3.患者身上出血點如何解釋？患者身上出血點如何解釋？整理ppt 案例分析案例分析該患兒的主要臨床表現(xiàn)為高

30、熱、驚厥和昏迷，該患兒的主要臨床表現(xiàn)為高熱、驚厥和昏迷，而而腹瀉癥狀缺如腹瀉癥狀缺如，結(jié)合其發(fā)病在夏秋季，因此，結(jié)合其發(fā)病在夏秋季，因此很容易被很容易被誤診為乙腦誤診為乙腦。但。但乙腦乙腦的呼吸衰竭常先的呼吸衰竭常先于循環(huán)衰竭，前驅(qū)期比中毒性痢疾稍長于循環(huán)衰竭，前驅(qū)期比中毒性痢疾稍長，很少很少發(fā)生出血點和瘀斑發(fā)生出血點和瘀斑，腦脊液應(yīng)出現(xiàn)病毒感染樣腦脊液應(yīng)出現(xiàn)病毒感染樣改變。又因患兒有高熱、昏迷、休克和改變。又因患兒有高熱、昏迷、休克和DICDIC的表的表現(xiàn)，也容易使人想到流腦的可能，但現(xiàn)，也容易使人想到流腦的可能，但流腦的腦流腦的腦膜刺激征明顯，腦脊液呈化膿性改變。膜刺激征明顯，腦脊液呈化膿

31、性改變。因此可因此可除外流腦和乙腦的診斷。除外流腦和乙腦的診斷。整理ppt 中毒性痢疾中毒性痢疾多發(fā)于兒童，起病急驟，常以高熱、驚厥、多發(fā)于兒童，起病急驟，常以高熱、驚厥、休克或休克或/ /和昏迷起病，而腹瀉的癥狀可缺如和昏迷起病，而腹瀉的癥狀可缺如需依據(jù)肛拭或灌腸進行大便常規(guī)檢查培養(yǎng)而需依據(jù)肛拭或灌腸進行大便常規(guī)檢查培養(yǎng)而確診。確診?；純旱某鲅c和瘀斑應(yīng)考慮為中毒性痢疾的患兒的出血點和瘀斑應(yīng)考慮為中毒性痢疾的休克引起的休克引起的DICDIC，中毒性痢疾病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要病理改中毒性痢疾病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要病理改變是內(nèi)毒素所致的變是內(nèi)毒素所致的急性微循環(huán)障礙急性微循環(huán)障礙，因此其，因此其

32、腦膜刺激征常為（腦膜刺激征常為（）。腦脊液檢查可正常。）。腦脊液檢查可正常。整理ppt 細菌性痢疾作業(yè)：細菌性痢疾作業(yè)：一一. .選擇題：選擇題：A A型題型題 2 2歲兒童，歲兒童，突然畏寒、高熱、抽搐、昏迷突然畏寒、高熱、抽搐、昏迷6 6小小時時于于8 8月月1010日入院。體查：日入院。體查：T40.5,P130T40.5,P130次次/min/min，BP8.6/6.2kpaBP8.6/6.2kpa（65/47mmHg),65/47mmHg),淺昏迷。淺昏迷。壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對光反應(yīng)存在，未見壓眶有反應(yīng)，瞳孔等大，對光反應(yīng)存在，未見瘀點、瘀斑，四肢厥冷，脈搏細弱，心、肺瘀點、瘀斑

33、，四肢厥冷，脈搏細弱，心、肺（）。腹軟，頸軟，克、布氏征（）。腹軟，頸軟，克、布氏征（）。）。 血象：血象：Hb140g/L,Hb140g/L,WBC15WBC1510109 9/L,N 0.80/L,N 0.80，L0.20L0.20整理ppt 1.1.最可能的診斷：最可能的診斷： A.A.中毒性菌痢中毒性菌痢 B.B.敗血癥敗血癥 C.C.流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎 D.D.流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎 E.E.流行性出血熱流行性出血熱整理ppt2.2.對患者的及時診斷最重要的檢查是：對患者的及時診斷最重要的檢查是：A.A.腦脊液檢查腦脊液檢查 B.B.大便培養(yǎng)大便培養(yǎng)C.C.血培養(yǎng)

34、血培養(yǎng) D.D.肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢肛拭子或生理鹽水灌腸鏡檢E.E.血液生化檢查血液生化檢查整理ppt 3 3、8 8歲女孩，因歲女孩，因高熱、驚厥、昏迷高熱、驚厥、昏迷6 6小時小時于于8 8月月2323日入院。體查：日入院。體查：T39.8,P120T39.8,P120次次/min/min，BP9.1/7.1kpaBP9.1/7.1kpa（68/53mmHg68/53mmHg），瞳孔等大，對光），瞳孔等大，對光反應(yīng)存在，四肢厥冷，未見瘀點、瘀斑，頸軟，反應(yīng)存在，四肢厥冷，未見瘀點、瘀斑，頸軟，克、布氏征（克、布氏征（）。血象：）。血象：WBC17WBC1710109 9/L/L， N 0.85,L0.15N 0.85,L0.15。下列處理哪項是不妥當?shù)模肯铝刑幚砟捻検遣煌桩數(shù)模?A.A.氨芐青霉素氨芐青霉素 B.B.物理降溫及鎮(zhèn)靜劑物理降溫及鎮(zhèn)靜劑 C.C.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 D.D.平衡鹽液及碳酸氫鈉平衡鹽液及碳酸氫鈉 E.E.去甲腎上腺素，糾正休克。去甲腎上腺素，糾正休克。整理ppt 4.4.關(guān)于菌痢的發(fā)病機理，下列哪項是錯的？關(guān)于菌痢的發(fā)病機理，下列哪項是錯的？A A、痢疾桿菌所產(chǎn)生的腸毒素與病初的水樣腹瀉、痢疾桿菌所產(chǎn)生的腸毒素與病初的水樣腹瀉 有關(guān)有關(guān)B B、內(nèi)毒素吸收后可引起各種毒血癥癥狀、內(nèi)毒素吸收后可引起各種毒血癥癥狀C