病理學(xué)講義：第一單元 細(xì)胞組織的適應(yīng)損傷和修復(fù)

1、第一單元細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)第一節(jié)適應(yīng)性改變適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。一、萎縮的概念（一）萎縮：發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小。（二）病因分類：1.生理性萎縮：成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮及老年時(shí)各器官的萎縮等。2.病理性萎縮: （1）全身性萎縮: 見于長期營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情況。（2）局部性萎縮:心、腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，因前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，其所支配肌肉發(fā)生萎縮； 肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長期不活動(dòng)，肌肉和骨發(fā)生萎縮等。二、肥大、增生和化

2、生的概念和類型（一）肥大1.概念: 細(xì)胞、組織和器官體積的增大稱肥大。肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多，蛋白合成占優(yōu)勢，使器官均勻增大，適應(yīng)環(huán)境改變的需要。2.類型（1）代償性肥大：如高血壓引起的左心室肥大；一側(cè)腎切除后，對(duì)側(cè)腎的肥大等。（2）內(nèi)分泌性肥大：如哺乳期的乳腺細(xì)胞肥大；妊娠期子宮平滑肌肥大等。（二）增生1.概念: 實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織、器官的體積增大稱為增生。2.類型（1）再生性增生：肝細(xì)胞破壞后的肝細(xì)胞再生；慢性潰瘍周圍的上皮增生及腎小管壞死的再生等。（2）過再生性增生：發(fā)生慢性反復(fù)性組織損傷的部位，由于組織反復(fù)再生修復(fù)而出現(xiàn)過度增生，如慢性胃炎時(shí)上

3、皮腺樣增生及慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生等。（3）內(nèi)分泌障礙性增生：甲狀腺功能亢進(jìn)引起甲狀腺濾泡上皮增生；雌激素過多引起子宮內(nèi)膜增生等均屬此種增生。（三）化生1.概念: 一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程稱化生。轉(zhuǎn)化只發(fā)生在同源性細(xì)胞之間。2.類型（1）鱗狀上皮化生：支氣管柱狀上皮化生為鱗狀上皮；慢性宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。 （2）腸上皮化生：慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃的粘膜上皮化生為小腸型或大腸型的粘膜上皮。（3）結(jié)締組織和支持組織化生：如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。1.男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于（）

4、A.支氣管粘膜化生 B.支氣管粘膜肥大 C.支氣管粘膜萎縮 D.支氣管鱗狀細(xì)胞癌 E.支氣管腺癌答案：A【答疑編號(hào)：30010101針對(duì)該題提問】2.(2007)軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是（）A.再生性增生 B.過再生性增生 C.內(nèi)分泌性增生 D.組織的化生 E.癌前病變答案：D【答疑編號(hào)：30010102針對(duì)該題提問】第二節(jié)損傷變性和物質(zhì)沉積:所謂變性（degeneration）乃指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降），表現(xiàn)為細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)而數(shù)量顯著增多。變性可概括分為二大類：細(xì)胞含水量異常；細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。一、細(xì)胞的水腫概念和病理

5、變化（一）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損，ATP生成減少，能量不足，造成細(xì)胞膜的鈉泵功能障礙，導(dǎo)致Na+和水在細(xì)胞內(nèi)潴留，形成細(xì)胞水腫。（二）病理變化水腫的細(xì)胞由于胞質(zhì)內(nèi)水分含量增多， 光鏡：細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松，淡染，胞核也增大，染色變淺。輕度的細(xì)胞水腫胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀物。電鏡：腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。肉眼：腫脹、邊緣變鈍、透明度降低（混濁）。如心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官發(fā)展為:細(xì)胞體積增大更明顯(線粒體嵴變短，甚至消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體)-空泡變，整個(gè)細(xì)胞疏松，稱細(xì)胞的水變性。例：病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱氣球樣變。肉眼

6、見肝臟體積腫大，顏色較正常淡，混濁無光澤。3.水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是（）A.腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng) B.發(fā)育不良的橋粒 C.腫脹的溶酶體 D.腫脹的核糖體 E.擴(kuò)張的高爾基器 答案：A【答疑編號(hào)：30010201針對(duì)該題提問】二、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)沉積：（一） 脂肪沉積的概念，病因及發(fā)病機(jī)制1.概念：正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見或僅見少量脂滴，如出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱脂肪沉積（脂肪變性）。脂肪沉積常見于肝，也可見于心、腎等器官。病理變化肉眼：脂肪變的器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油膩感 光鏡：細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，大者可充滿整個(gè)細(xì)胞而將胞核擠至

7、一側(cè)似脂肪細(xì)胞。石蠟切片中，脂肪被有機(jī)溶劑溶解，脂滴呈空泡狀。在冰凍切片中，應(yīng)用蘇丹等特殊染色顯示脂肪，染成桔黃色2.肝脂肪沉積的病因及發(fā)病機(jī)制肝內(nèi)脂肪來自兩方面，一是腸道吸收的乳糜微粒，水解后成為脂肪酸；二是體內(nèi)脂庫動(dòng)員放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)合成中性脂肪，再與載脂蛋白、磷脂結(jié)合成-脂蛋白，由肝細(xì)胞排到血液中，然后儲(chǔ)于體內(nèi)脂庫或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝內(nèi)氧化供能加以利用。上述過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙便能引起肝脂肪沉積。（1）進(jìn)入肝的脂肪酸過多：如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動(dòng)員增加，肝細(xì)胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積。（2）脂蛋白

8、合成障礙：合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時(shí)，肝細(xì)胞不能合成脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出去，而在肝內(nèi)沉積。（3）脂肪酸氧化障礙：缺氧、感染、中毒時(shí)使線粒體受損，影響氧化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。病理變化：（1）肉眼：肝脂肪沉積比較顯著時(shí)，肝增大，包膜緊張，色淺黃且有油膩感。（2）鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡（因脂肪在制片過程中被有機(jī)溶劑溶解所致）。肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，該處肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變性。3.心肌脂肪變性：在嚴(yán)重貧血時(shí)，可見心膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，故有"虎斑心"之

9、稱。4.腎脂肪變性(二)玻璃樣變性的概念，類型及病理變化1.概念：在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)稱玻璃樣變性；又稱透明變性。2.類型和病理變化：主要有三種。（1）結(jié)締組織玻璃樣變：常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。（2）血管壁玻璃樣變:常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變:如慢性腎小球腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)融合成玻璃樣小滴；病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣小滴，亦稱嗜酸性小滴。 4.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于（）A.纖維化腎小球 B.纖維瘢痕組織 C.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈 D

10、.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊 E.慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管答案：E【答疑編號(hào)：30010202針對(duì)該題提問】（三）纖維素樣變性（纖維蛋白樣變性）為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性。也稱為纖維素樣壞死。纖維素樣變性主要見于急性風(fēng)濕病及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。（四）粘液性變性 組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚稱為粘液樣變性（mucoid degeneration）。鏡下可見病變處的間質(zhì)變疏松，充以染成淡藍(lán)色的膠狀液體，其中有一些多角形、星芒狀細(xì)胞散在，并以突起互相聯(lián)綴。結(jié)締組織粘液樣變性常見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病時(shí)的心血管壁、動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁。甲狀腺功能低下時(shí)，全身皮膚的真皮及皮下組織的基質(zhì)中

11、有較多類粘液及水分潴留，形成粘液水腫。（五）淀粉樣變性 組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積稱為淀粉樣變性。淀粉樣變可為全身性和局部性二種。（六）病理性色素沉積：組織中可有各種色素沉積，其中有的來源于機(jī)體自身，稱為內(nèi)源性色素，如含鐵血黃素、膽色素、脂褐素、黑色素等；有的則來自體外，為外源性色素，如炭末及紋身所用的色素。 （七）病理性鈣化 概念：骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。類型：營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化病變： 鏡下：HE染色鈣鹽呈藍(lán)色顆粒，也可呈團(tuán)塊狀肉眼：白色石灰樣三、壞死的概念、類型及病理變化和結(jié)局（一）概念：活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡稱壞死。（二）病理變化1.細(xì)胞核的改變：細(xì)胞壞死的

12、主要形態(tài)標(biāo)志，表現(xiàn)為核濃縮、核碎裂、核溶解。2.細(xì)胞質(zhì)的改變：HE染色呈深紅色顆粒狀。3.間質(zhì)的改變：呈紅染的顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。5.細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是（）A.核分裂 B.細(xì)胞核異型 C.線粒體腫脹 D.細(xì)胞核碎裂 E.細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多答案：D【答疑編號(hào)：30010203針對(duì)該題提問】（三）壞死的類型1.凝固性壞死：壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實(shí)而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細(xì)胞核消失，但組織的輪廓依稀可見，如腎、脾的貧血性梗死。 凝固性壞死的特殊類型：干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪，稱干酪樣壞死；2.液化性壞死壞死組

13、織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多（如腦軟化）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。凝固性壞死的組織發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。3.壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。黑褐色的產(chǎn)生是由于壞死組織經(jīng)腐敗菌感染分解產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中分解出來的鐵離子結(jié)合，形成黑色的硫化鐵沉淀所致。 壞疽可分為三種類型：干性壞疽：多見于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，

14、病變發(fā)展慢。濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重； 氣性壞疽：濕性壞疽基礎(chǔ)上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細(xì)胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴(yán)重會(huì)引起死亡。6.男，24歲，吸煙，近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近一月來，右腳拇趾變黑、皺縮，失去知覺，此種病變是（）A.液化性壞死 B.固縮壞死 C.干性壞

15、疽 D.濕性壞疽 E.干酪樣壞死答案：C【答疑編號(hào)：30010204針對(duì)該題提問】7.可以發(fā)生壞疽的器官是（）A.闌尾 B.心 C.肝 D.脾 E.腎答案：A【答疑編號(hào)：30010205針對(duì)該題提問】（四）壞死的結(jié)局1.溶解吸收：壞死組織范圍小，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶分解，由淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片則由吞噬細(xì)胞吞噬消化。2.分離排出：壞死灶較大難以吸收，周轉(zhuǎn)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，中性粒針該處的壞死組織溶解，使壞死組織與健康組織分離。如壞死灶位于皮膚、粘膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、肺等內(nèi)臟壞死物液化后，可通過輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱空洞。3.機(jī)化：壞死組織

16、既不能吸收亦不能排出時(shí)，周圍新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過程稱為機(jī)化。 4.纖維包裹、鈣化：若壞死灶較大不能完全機(jī)化，或壞死組織難以吸收，則由周轉(zhuǎn)增生的結(jié)締組織將其包繞，形成纖維包裹，其中壞死組織可發(fā)生鈣化。五、凋亡的概念概念：凋亡是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，故又稱之為程序性細(xì)胞死亡。細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。第三節(jié)修復(fù)一、再生的概念（一）概念： 組織和細(xì)胞損傷后，由周轉(zhuǎn)健康的細(xì)胞進(jìn)行癪，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生

17、。生理尾部下的再生稱生理性再生，如血細(xì)胞更新，子宮周期性脫落，被新生替代。病理狀態(tài)下，組織發(fā)生缺損后的再生稱為病理性再生，如損傷組織被周轉(zhuǎn)同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，則為完全性再生；受損組織由纖維組織增生替代，不能恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)和功能稱纖維性修復(fù)或不完全再生。（二）類型各種組織、細(xì)胞的再生能力是不相同的，分化低的組織比分化高的組織再生能力強(qiáng)。根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，分以下三類：生理性再生-如血細(xì)胞更新，子宮內(nèi)膜周期性脫落，被新生內(nèi)膜替代。病理性再生-完全性再生：如損傷組織被周圍同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)； -纖維性修復(fù)或不完全再生：受損組織由纖維組織增生替代，不能恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)和功能。二、各種組織的再生能力（一）

18、不穩(wěn)定細(xì)胞：這類細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的粘膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞等。（二）穩(wěn)定細(xì)胞：這類細(xì)胞有較強(qiáng)的再生能力，這類細(xì)胞包括各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞，后者具有較強(qiáng)的向各種間葉細(xì)胞分化的能力，如骨、軟骨等。（三）永久性細(xì)胞：這類細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。 8.下列組織中最易完全再生修復(fù)的是（）A.心肌組織B.骨組織C.神經(jīng)組織D.上皮組織E.平滑肌組織答案：D【答疑編號(hào)：30010206針對(duì)該題提問】三、肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能（一）肉芽組織的結(jié)構(gòu)：由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。肉眼：表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤。鏡下：新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞及大量炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。圖 肉芽組織鏡下結(jié)構(gòu)模式圖圖示新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞及各種炎性細(xì)胞（二）功能1.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面：肉芽組織中的嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可殺死細(xì)菌、吞噬異物并通過消解酶八使之分解，保護(hù)創(chuàng)面。2.填補(bǔ)